針刺痔瘡穴聯合中醫熏洗坐浴在老年肛腸術后疼痛中的應用

劉敏

（山東省淄川區中醫院肛腸科，山東淄博 255100）

我國老齡人口的增加使得我國已經開始步入老齡化社會，而老齡化社會與之對應的就是身體素質較差的老年人在人群中的比例明顯增加。 而肛腸就是老年人很容易出問題的一個部位，不僅會對患者的正常排泄排便造成困擾還會對患者的生活、工作和學習造成嚴重干擾。 當前對老年肛腸患者通常采用手術治療的方式進行，但是手術后患者很容易因為手術造成的切口而產生疼痛感，患者的手術后怎樣鎮痛是當前亟需解決的一大難題[1]。 臨床往往采用常規的高錳酸鉀溶液坐浴對患者的手術切口進行處理，但是取得的效果非常有限。 有研究指出采用針刺痔瘡穴聯合中醫熏洗坐浴可以更好地起到陣痛的效果和加速患者創口愈合[2]。基于此，該文在該院患者中選取2018 年10月—2019 年10 月共60 例老年肛腸術患者作為此次研究對象，分析針刺痔瘡穴聯合中醫熏洗坐浴在老年肛腸術后疼痛中的應用效果。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院患者中選取60 例老年肛腸術患者作為此次研究對象，以電腦隨機的方法對半分為兩組，即對照組和實驗組。 其中對照組患者年齡在60～85 歲，男性18 例，女性12 例，平均年齡（74.6±3.6）歲；實驗組患者年齡在60～86 歲，男性17 例，女性13 例，平均年齡（75.6±3.8）歲。 以上差異無統計學意義（P＞0.05）。 納入標準：（1）60 歲以上的老年肛腸術患者；（2）告知患者研究意義，經過患者同意；（3）心理精神方面正常，能夠配合治療和研究。 排除標準：（1） 患有惡性腫瘤的；（2）器官具有疾病或者衰竭的；（3）視聽障礙；（4）不配合治療和中途放棄治療的患者；（5）年齡不足60歲的患者。 該次研究患者簽署了知情同意書，通過該院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組患者采用常規的高錳酸鉀坐浴進行治療，2 次/d，20 min/次，藥物配比為1:5 000，連續治療14 d。實驗組采用針刺痔瘡穴聯合中醫熏洗坐浴治療，選用蒲公英、花椒、苦參各30 g，白鮮皮、黃柏各20 g，當歸、石榴皮、芒硝、乳香、五倍子、赤芍和白芷各15 g，具體用量可根據患者情況加減，以上中藥裝入紗布熬煮半小時，然后取出30 000 mL 的藥液，在藥液冷卻到常溫后坐浴，2 次/d，一次20～25 min。 同時采用針刺痔瘡穴治療，在對患者的痔瘡穴消毒后，采用平補平瀉法對患者的痔瘡穴穿刺，5 min 左右捻針， 每次留針30 min，1 次/d，治療14 d。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的治療效果，分為顯效，有效，無效。顯效：患者的疼痛感明顯減輕，水腫和滲液等情況消失，創口無感染；有效：患者的疼痛感有所降低，局部水腫和滲液；無效：患者的病情無好轉甚至病情惡化加重。 比較患者的疼痛視覺模擬評分法(VAS) 評分，VAS 評分滿分10 分，1～3 分為輕度疼痛，4～6 分為重度疼痛，7～10 分為嚴重疼痛。觀察兩組患者的癥狀（疼痛和創面）消失時間。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.00 統計學軟件進行數據分析。 計量資料以（±s）描述，組間行t 檢驗，計數資料以百分率(%) 描述， 組間行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組老年肛腸術患者治療有效率比較

由表1 可知實驗組老年肛腸術患者的治療有效率（93.33%）高于對照組老年肛腸術患者（73.33%），χ2=4.32，P=0.03 有統計學意義。

表1 兩組老年肛腸術患者治療有效率比較

2.2 兩組老年肛腸術患者治療前后VAS 評分比較

從表2 可知，治療前兩組患者的VAS 評分對比差異無統計學意義（t=0.18，P=0.85）。治療后實驗組老年肛腸術患者VAS 評分（3.5±1.2）分比對照組患者VAS 評分（4.5±1.8）分要低，差異有統計學意義（t=2.53，P=0.01）。

表2 兩組接受短小手術的小兒患者治療后VAS 評分比較[（±s），分]

表2 兩組接受短小手術的小兒患者治療后VAS 評分比較[（±s），分]

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2.3 兩組老年肛腸術患者癥狀消失時間比較

由表3 可知實驗組老年肛腸術患者的癥狀消失時間中的疼痛消失時間（5.34±2.21）d 和創面愈合時間（15.54±3.21）d 均短于對照組老年肛腸術患者（6.98±3.45）d、（23.51±4.82）d，差異有統計學意義（t=2.19、7.53，P=0.03、0.00）。

表3 兩組老年肛腸術患者癥狀消失時間比較[（±s），d]

表3 兩組老年肛腸術患者癥狀消失時間比較[（±s），d]

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3 討論

因為肛腸組織在結構以及功能上存在特殊性，其神經末梢十分得豐富，使得肛腸疾病手術之后的患者難以快速地愈合術口，也十分疼痛，比較容易出現滲血或是水腫的情況， 這均給患者們帶去了很多困擾。在中醫領域，認為這種疾病手術之后產生的疼痛感和創緣水腫均與氣通阻滯以及肌肉痙攣等存在聯系。 所以，治療最為關鍵的就是要活血化瘀以及清熱消腫等。 現今，手術雖然是一種有效的治療手段，但也會對患者造成一定的術后創傷，如對患者造成術后疼痛等，體現在老年肛腸術患者身上就是在術后創口會有比較強烈的疼痛感，易感染。 而肛腸手術的疼痛一般是超過了人的忍受范圍的，尤其是在對老年患者的治療中，其身體機能退化嚴重，免疫能力下降，因此對疼痛的耐受能力也會因此而大大降低，在肛腸手術后很容易出現系列的并發癥，影響患者的生活質量和術后恢復，因此臨床需要一定的措施來解決患者的術后恢復慢、患者疼痛強的問題。 而患者肛腸疼痛強的主要原因在于人體肛腸部位的組織擁有著大量的神經末梢，使得肛腸部位的皮膚對疼痛的感應較其他部位更加敏感，因此老年肛腸術患者在術后很容易有著比較強烈的疼痛。

中藥熏洗屬于肛腸疾病術后疼痛得以治療的一項外治手段，這種療法運用藥物煎湯且煮沸，然后在患者的患部亦或是皮膚上加以熏蒸或是洗滌。 實現的作用原理是：藥物可以在患者肛腸的創面局部區域直接地作用，其藥物有效成分會經皮膚以及創面組織吸收，起到作用。 另外，藥物會借力于熱力，讓肛腸的創面局部區域內氣血經絡被溫通，利于血運，達到局部組織抗病綜合能力得以提升的效果。 這樣一來，局部功能就會得到改善，并且實現恢復；另外，熏洗坐浴能夠維持患者患處局部清潔，降低刺激、感染，利于創面的修復以及愈合。 在一些研究中也使用這種方法進行肛腸疾病術后疼痛情況的緩解，最后表明這種中藥熏洗坐浴的方式可以改變患者術后肛門局部疼痛以及水腫等問題。 還有學者研究，發現中藥熏洗的方法對于混合痔手術之后的疼痛問題有一定改善作用。 但是該院采取中藥熏洗坐浴聯合針刺痔瘡穴的方案后，患者治療有效率得到提高、VAS 評分得以降低、 癥狀消失時間更短、創面愈合更快。

該次研究中，實驗組老年肛腸術患者的治療有效率（93.33%）高于對照組老年肛腸術患者（73.33%）（χ2=4.32，P=0.03），這與成立祥[3]的相似研究中的患者經過中醫熏洗坐浴聯合針刺痔瘡穴后治療有效率（93.23%）高于采用高錳酸鉀溶液坐浴治療（71.24%）的研究結果一致。 治療后實驗組老年肛腸術患者VAS評分（3.5±1.2）分比對照組患者VAS 評分（4.5±1.8）分要低（t=2.53，P=0.01），這與陳瑜等學者[4]的相似研究中的患者采用中醫熏洗坐浴聯合針刺痔瘡穴后治療后VAS 評分（3.4±1.3）分顯著低于采用高錳酸鉀溶液坐浴治療（4.3±1.7）分的研究結果一致。 實驗組老年肛腸術患者的癥狀消失時間中的疼痛消失時間 （5.34±2.21）d 和創面愈合時間（15.54±3.21）d 均短于對照組老年肛腸術患者（6.98±3.45）、（23.51±4.82）d（t=2.19、7.53，P=0.03、0.00），這與韋娟等學者[5-6]的相似研究中的患者采用中醫熏洗坐浴聯合針刺痔瘡穴后治療后疼痛消失時間（5.32±2.24）d 和創面愈合時間（15.78±3.23）d均短于采用高錳酸鉀溶液坐浴治療的疼痛消失時間（6.4±3.47）d 和創面愈合時間（23.14±4.75）d 的研究結果一致。 足以體現：針刺痔瘡穴聯合中藥熏洗坐浴方案使用的優勢以及效果。

綜上所述，以針刺痔瘡穴聯合中醫熏洗坐浴治療對老年肛腸術患者進行治療可以有效提升患者的治療有效率，降低患者的疼痛感，有利于患者癥狀的快速恢復，在臨床對例老年肛腸術患者的治療中具有推廣價值。