針刺聯合康復訓練治療卒中患者認知功能障礙的療效及對血清細胞因子的影響

陳雪瑩，牛茜茜

（黑龍江省中醫藥科學院，黑龍江哈爾濱 150036）

腦卒中，以下簡稱卒中，是神經內科常見疾病。 主要包括患者腦部血管突然破裂或腦部血管堵塞，進而導致該腦血管的相應供血區域腦組織的供氧突然中斷，而使腦功能受到一定影響的疾病，最終造成腦組織受損。 隨著疾病持續發展，可牽連患者消化、循環、呼吸等系統受累，同時可并發較多并發癥，直接危及患者生命安全[1]。 其中認知功能障礙屬于常見的并發癥之一，一旦發生后可能影響日常生活能力及語言功能，降低生活質量，因此選擇有效干預成為關鍵。 臨床既往多選擇認知康復訓練， 雖然能夠緩解相關癥狀，但效果并不理想，延長康復時長，增加患者痛苦。 近年來，中醫技術與醫療水平不斷完善，臨床發現除了康復訓練之外，聯合針刺效果更好，可進一步提升療效，快速改善生存質量[4]。 因此該文選擇該院2019 年2月—2020 年1 月納入的96 例卒中后認知功能障礙患者展開實驗，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院納入的96 例卒中后認知功能障礙患者， 遵照隨機雙盲法分成兩組各48 例。 研究組男26例，女22 例，年齡45～77 歲，平均年齡（60.47±2.35）歲，病程20～63 d，平均病程（42.66±7.89）d；對照組男25 例，女23 例，年齡46～75 歲，平均年齡（60.80±2.19）歲，病程22～65 d，平均病程（42.50±7.31）d。 兩組基本資料相比差異無統計學意義（P＞0.05）。 納入標準：（1）全部患者經臨床診斷均符合卒中認知功能障礙診斷標準（診斷依據：①通過頭顱CT 或核磁共振檢查提示近期或既往有腦卒中病史；②明確診斷腦卒中后三個月內發生血管性認知功能障礙。 ）[2]；（2）患者及其家屬享有知情同意權，在充分了解研究目的以及研究方法后表示自愿參加研究。 排除標準：（1）機體肝腎功能有明顯異常者；（2）針刺部位皮膚有破損者；（3）伴有嚴重心血管疾病者[3]；（4）機體凝血功能有明顯異常者；（5）伴有嚴重呼吸系統疾病者；（6）肢體殘疾，無法正常進行運動者；（7）患者存在嚴重精神疾病，無法正常進行言語交流者；（8）不配合研究者。 該次研究經醫院倫理委員會審核通過。

1.2 方法

研究組：除了認知康復訓練之外，給予針刺治療，選擇患者風市、百會、內關、足三里、神庭、外關、陽陵泉、曲池、四神聰、風池、血海等穴位，常規消毒穴位周邊皮膚，利用0.3×4.0 mm 毫針進行針刺，得氣后遵照平補平瀉手法，留針時間控制30 min 左右，1 次/d。

對照組：給予認知康復訓練。 （1）運動療法：指導患者進行床上體位擺放、正確臥位及坐位訓練，隨著病情逐漸穩定，鼓勵患者下床活動，協助其進行站立平衡、步態訓練、上下樓梯等，同時指導更衣、上廁所、刷牙、洗臉、進餐、淋浴等日?；顒?，其中應注意訓練強度應遵照循序漸進原則，訓練時間控制在30 min 左右，1 次/d。 （2）認知療法：可通過注意力（指導患者朗讀一段文字，其中可能刪除某個字，使其利用視覺跟蹤方式鍛煉其注意力）、定向力（囑咐患者閉眼回憶房間內物品擺放情況）、協調性（指導患者雙手折紙、撿東西、套圈，鍛煉其雙手與眼睛的協同能力）、邏輯思維（提供幾組詞語，讓患者進行造句或者連成故事）、語言與計算能力（指導患者復述故事或者讀書，同時進行計算題或者拼圖游戲的鍛煉）的訓練等。 兩組均持續治療一個月。

1.3 觀察指標

干預后對所有實驗對象的總有效率進行評價，同時在干預前后進行hs-CRP （超敏C 反應蛋白）、Hcy（同型半胱氨酸）、CPI（胱抑素C）水平測定，對比兩組干預結果。

總有效率[5]：干預后相關癥狀消退，經簡易精神狀態調查表（MMSE） 評價顯示評分改善70%以上為顯效；干預后相關癥狀緩解，經簡易精神狀態調查表評價顯示評分改善50%～70%為有效； 干預后無法獲得以上結果為無效。 總有效率=顯效率+有效率。

分別于干預前后使用MMSE 量表以及日常生活活動能力評分表（ADL）[6]評估每組患者精神狀態以及生活能力，其中MMSE 得分越低表示患者精神狀態越差；ADL 得分越低則代表患者生活能力越差。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0 統計學軟件進行數據分析， 其中（±s）表達計量資料，選擇t 檢驗，而[n(%)]表達計數資料，選擇χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組總有效率

研究組總有效率91.67%明顯高出對照組79.17%（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組總有效率[n(%)]

2.2 比較兩組干預前后血清細胞因子的水平改變

干預前兩組的hs-CRP、Hcy、CPI 水平比較無意義（P＞0.05），干預后研究組的各項指標均低于對照組（P＜0.05）。 見表2。

表2 比較兩組干預前后血清細胞因子的水平改變（±s）

表2 比較兩組干預前后血清細胞因子的水平改變（±s）

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2.3 比較干預前后每組患者MMSE 得分以及ADL 得分

干預前兩組患者MMSE 得分以及ADL 得分比較差異無統計學意義（P＞0.05），干預后研究組MMSE 得分以及ADL 得分均高于對照組（P＜0.05）。 見表3。

表3 干預前后每組患者MMSE 得分以及ADL 得分對比[（±s），分]

表3 干預前后每組患者MMSE 得分以及ADL 得分對比[（±s），分]

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3 討論

近年來，隨著社會老齡化程度的不斷加深，導致我國卒中的患病率、致殘率日漸升高，已成為危害人們日常生活及機體健康的主要疾病。 認知的基礎是指大腦皮層功能正常，若受到卒中影響，可使患者大腦皮層能力與結構發生異常， 從而引發認知功能障礙，受到醫療界重點關注。 目前臨床干預方式較多，不同方式可獲得不同結果，如何選擇至關重要。

臨床既往多選擇認知康復訓練進行干預，其中包含運動療法與認知訓練， 雖然能夠減輕患者認知能力，但效果并不理想，部分患者依從性較差，降低治療效果。 隨后臨床發現除此之外聯合針刺的效果更好，不僅提升患者認知能力，改善生存質量，促進病情快速穩定。 在王振垚等[7]人的研究中，其對104 例卒中后認知功能障礙患者采用針刺以及認知康復訓練干預，研究后發現患者總有效率是94.20%，hs-CRP 水平是（12.70±3.50）mg/L，Hcy 水平是（17.67±1.04）umol/L，CPI水平是（1.36±0.18）mg/L，MMSE 得分是（27.67±4.04）分，ADL 得分是（73.70±7.15）分。因此其認為對卒中后認知功能障礙患者實施針刺以及認知康復訓練干預，可提升治療效果，改善患者血清指標，促進其精神狀態恢復，提升患者生活能力。 該文對此展開實驗，結果表明： 研究組總有效率91.67%明顯高出對照組79.17%（P＜0.05）。干預后研究組MMSE 得分以及ADL得分均高于對照組（P＜0.05）。 干預前兩組的hs-CRP、Hcy、CPI 水平比較無意義（P＞0.05），干預后研究組的各項指標均低于對照組（P＜0.05），提示研究組總有效率更高，促進認知能力恢復，同時改善血清細胞因子，減輕相關癥狀，值得臨床推廣使用。 中醫上認為卒中后認知功能障礙屬于呆病范疇，病灶在于腦部，主要是由腎精不足、心脾兩虛造成，使患者腦髓失養、腦絡不通。 而針刺屬于中醫上常見的治療方式，可發揮出醒腦開竅、補腎益髓、寧心安神的作用。 其中風市運化水濕；百會醒腦開竅、安神定志；內關寬胸理氣、寧心安神；足三里健脾養心；神庭清頭散風、鎮靜安神；外關清熱解毒、解痙止痛、通經活絡；曲池疏經通絡、調和氣血；四神聰鎮靜安神，清頭明目，醒腦開竅；血海健脾化濕、調經統血[8-9]。 因此針刺+認知康復訓練可增強療效，有效促進認知能力康復。 hs-CRP 屬于臨床常見的炎癥因子，其水平一旦升高，提示患者發生動脈粥樣硬化的風險提升，其斑塊穩定性降低，甚至造成脫落的幾率；Hcy 屬于循環代謝中常見的產物，可牽連凝血因子、血管內膜、血小板受損，促進氧化應激反應產生，增加自由基，造成血管內皮受損，增加血栓產生的風險；CPI 在動脈粥樣硬化的發生及發展中具有重要意義，其水平變化表示患者病情嚴重程度[10-11]。 從上述表格中看到，研究組經過干預后，其hs-CRP、Hcy、CPI 水平改善程度明顯優于對照組，進而證實了針刺+認知康復訓練的療效，可有效促進患者血清細胞因子恢復正常，具有臨床推廣使用的價值。

綜上所述，針刺+認知康復訓練運用于卒中后認知功能障礙中效果顯著， 促進其血清細胞因子恢復，快速穩定病情，為預后提供保障。