活血止痛湯熏洗在骨折術(shù)后關(guān)節(jié)康復(fù)的臨床療效分析

梁國富

（冠縣中醫(yī)醫(yī)院，山東冠縣 252500）

近年來，隨著我國社會經(jīng)濟(jì)以及交通事業(yè)的迅速發(fā)展，使得骨折的臨床發(fā)病率顯著上升。 關(guān)節(jié)周圍骨折是十分常見的一類高能量骨折，患者多是在受到高能量暴力損傷后所誘發(fā)的骨折情況，此類患者短時間內(nèi)將產(chǎn)生關(guān)節(jié)痙攣以及黏連等不良情況，甚至可能誘發(fā)關(guān)節(jié)功能障礙。 目前外科手術(shù)是對此類患者治療的有效措施，然而患者術(shù)后的治療措施得當(dāng)與否依然是影響其關(guān)節(jié)功能康復(fù)效果的重要因素[1]。 若術(shù)后處理不當(dāng)容易造成關(guān)節(jié)僵硬以及屈伸不利等情況，嚴(yán)重時可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能的完全喪失，因此積極恢復(fù)患者關(guān)節(jié)功能是其治療中的重點目標(biāo)。 中醫(yī)在骨折患者的治療中具有悠久歷史，且積累了較為豐富的經(jīng)驗，特別是通過運(yùn)用中藥湯劑熏洗是經(jīng)典的外治療法，具有活血通絡(luò)、消腫止痛等作用，幫助加快局部血液循環(huán)。 為此以下抽取2017 年12 月—2019 年12 月間該院收治的68 例處于術(shù)后康復(fù)期的關(guān)節(jié)周圍骨折手術(shù)病例，著重探究對于骨折手術(shù)患者應(yīng)用活血止痛湯對于促進(jìn)其術(shù)后關(guān)節(jié)康復(fù)的治療效果。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取該院收治的68 例處于術(shù)后康復(fù)期的關(guān)節(jié)周圍骨折手術(shù)病例， 依據(jù)術(shù)后康復(fù)治療方法不同分組，即觀察組：34 例，男/女：20/14；年齡21～69 歲，均值為（42.9±0.3）歲；骨折部位：踝關(guān)節(jié)者20 例，膝關(guān)節(jié)者8例，肘關(guān)節(jié)者6 例。 對照組：34 例，男/女：19/15；年齡19～68 歲，均值為（43.2±0.2）歲；骨折部位：踝關(guān)節(jié)者22 例，膝關(guān)節(jié)者7 例，肘關(guān)節(jié)者5 例。兩組臨床資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

患者入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)X 線片等影像學(xué)檢查確診為關(guān)節(jié)周圍骨折者；（2）符合《骨創(chuàng)傷學(xué)》當(dāng)中關(guān)于關(guān)節(jié)周圍骨折的診療標(biāo)準(zhǔn)；（3）患者對該次研究知曉并簽署了知情同意書。 患者排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）處于妊娠期或者哺乳期的女性患者；（2）存在認(rèn)知、精神或者語言等功能障礙者；（3）對研究中涉及藥物存在過敏者；（4）合并心腦腎等功能障礙者；（5）切口未達(dá)甲級愈合者。

1.2 方法

兩組患者均于拆線前輔助完成關(guān)節(jié)屈伸活動，對照組于術(shù)后單純運(yùn)用關(guān)節(jié)手法松解術(shù)治療，來幫助改善關(guān)節(jié)周邊的組織黏連以及攣縮等情況，從而促進(jìn)關(guān)節(jié)活動受限的恢復(fù)。 于術(shù)后2 周拆線后開始進(jìn)行，治療之前首先對其關(guān)節(jié)周圍肌肉實施充分按摩，之后開展滑動、擠壓、擺動及牽引等一系列被動生理運(yùn)動。 在手法松解治療過程中需確保超過患者的痛閾強(qiáng)度，并以患者可耐受程度為宜。每日進(jìn)行2 次治療，以5 d 作為1 療程。 同期觀察組則在此基礎(chǔ)上增加活血止痛湯熏洗治療，熏洗治療時間亦為術(shù)后2 周拆線后，并安排于每日關(guān)節(jié)松解術(shù)治療前。 活血止痛湯中藥方劑包括：透骨草、劉寄奴以及伸筋草均為30 g，川芎、乳香和沒藥均為12 g，大黃、桃仁、當(dāng)歸及紅花均為9 g，甘草、牛膝和桂枝均為6 g，丹參為15 g，山萸肉為20 g。 上述中藥需加水后進(jìn)行煎煮，取600 mL 左右，并將其平均分為兩份，借助中藥液升騰的熱氣對患者關(guān)節(jié)部位實施熏蒸治療，待水溫下降且可耐受后進(jìn)行中藥液擦洗，每日需治療2 次，20～30 min/次，分別安排在上午和下午。 熏洗治療后立即進(jìn)行關(guān)節(jié)松解術(shù)治療。 兩組均于治療20 d 后評價療效。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）療效判定標(biāo)準(zhǔn)，顯效：即關(guān)節(jié)疼痛和腫脹等臨床癥狀徹底消退， 同時關(guān)節(jié)活動范圍≥正常范圍2/3（和健側(cè)對比）；有效：即關(guān)節(jié)疼痛和腫脹等臨床癥狀顯著緩解或大部分消退，同時關(guān)節(jié)活動范圍達(dá)到正常范圍1/3～2/3（和健側(cè)對比）；無效：即關(guān)節(jié)疼痛和腫脹等臨床癥狀等均未明顯改善， 關(guān)節(jié)活動范圍改善＜1/3（和健側(cè)對比）。 （2）統(tǒng)計兩組術(shù)后的相關(guān)康復(fù)進(jìn)程指標(biāo)，包括拆線并繼續(xù)治療20 天后的關(guān)節(jié)疼痛評分（運(yùn)用VAS 視覺模擬評分法，0 分～10 分，得分與其疼痛感成正比）、關(guān)節(jié)局部消腫時間、疼痛徹底消退時間以及關(guān)節(jié)活動度恢復(fù)時間等。 （3）兩組患者均于治療后參照AFOAS 踝關(guān)節(jié)功能量表、HSS 膝關(guān)節(jié)功能量表以及Mayo 肘節(jié)功能評估表對于患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評估，AFOAS 踝關(guān)節(jié)功能量表中0～100 分，分為優(yōu)（≥90 分），良（75～89 分），中（50～74 分），差（＜50分）；HSS 膝關(guān)節(jié)功能量表中0～100 分， 分為優(yōu)（≥90分）、良（75～89 分）、可（50～74 分）、差（＜50 分）；Mayo肘節(jié)功能評估表中0～100 分，0 分為功能障礙，100 分為功能正常。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）描述，組間數(shù)據(jù)t 檢驗，計數(shù)資料以[n(%)]描述，組間數(shù)據(jù)χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較

觀察組總有效率97.06%，對照組82.35%，且P＜0.05。

表1 兩組療效比較[n(%)]

2.2 兩組術(shù)后康復(fù)進(jìn)程指標(biāo)對比

觀察組：拆線并繼續(xù)治療20 d 后VAS 疼痛評分（3.01±0.15）分，消腫時間（3.26±0.37）d，疼痛消退時間（7.02±0.42）d，關(guān)節(jié)活動度恢復(fù)時間（24.19±3.62）d；同期對照組分別為：拆線并繼續(xù)治療20 d 后VAS 疼痛評分（4.26±0.59）分，消腫時間（6.05±2.49）d，疼痛消退時間（10.53±1.28）d，關(guān) 節(jié) 活 動 度 恢 復(fù) 時 間（29.65±4.95）d。兩組各指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（VAS 疼痛評分：t=5.019，P=0.021；消腫時間：t=4.192，P=0.026；疼痛消退時間：t=5.337，P=0.016； 關(guān)節(jié)活動度恢復(fù)時間：t=6.295，P=0.018）。

2.3 2 組患者治療前后關(guān)節(jié)功能評分對比

治療前，觀察組踝關(guān)節(jié)骨折患者AFOAS 量表評分為（36.52±5.19）分，膝關(guān)節(jié)骨折患者HSS 量表評分為（39.16±3.05）分，肘關(guān)節(jié)骨折患者M(jìn)ayo 量表評分為（38.95±4.62）分；對照組分別為踝關(guān)節(jié)AFOAS 量表評分（36.53±5.21）分，膝關(guān)節(jié)HSS 量表評分（39.20±3.01）分，肘關(guān)節(jié)Mayo 量表評分（39.01±2.62）分，兩組患者治療前AFOAS、HSS、Mayo 關(guān)節(jié)功能量表評分均較低，且比較中差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的踝關(guān)節(jié)AFOAS 量表評分為（86.95±10.26）分，膝關(guān)節(jié)HSS 量表評分為（92.35±4.16）分，肘關(guān)節(jié)Mayo量表評分為（89.79±6.25）分，對照組分別為踝關(guān)節(jié)AFOAS 量表評分（72.62±3.92）分，膝關(guān)節(jié)HSS 量表評分（78.59±6.15）分，肘 關(guān) 節(jié)Mayo 量 表 評 分（79.35±4.83）分，觀察組患者的AFOAS、HSS、Mayo 關(guān)節(jié)功能量表評分均高于同期對照組患者，且兩組各評分對比中差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

近年來隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展和完善，在對骨折創(chuàng)傷患者的治療中更加關(guān)注術(shù)后關(guān)節(jié)功能的總體康復(fù)效果，對于關(guān)節(jié)周圍骨折患者來說其手術(shù)后的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果依然是對其整體治療效果產(chǎn)生直接和重要影響的關(guān)鍵性因素[2]。 通過進(jìn)行早期的關(guān)節(jié)康復(fù)治療，并應(yīng)用廣泛的輔助性治療措施，有利于提升患者的總體治療效果。 通過運(yùn)用中藥熏洗治療措施能夠確保藥物直接作用于病損部位，可發(fā)揮更為理想的局部療效，與傳統(tǒng)的內(nèi)治療法相比其應(yīng)用效果更優(yōu)[3]。 中藥熏洗治療是祖國中醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)和經(jīng)典療法，通過中藥液蒸汽升騰的作用，能夠促使皮膚毛孔快速擴(kuò)張，從而確保藥物有效成分透皮快速吸收并發(fā)揮藥效，在中藥熏洗治療中能夠同時發(fā)揮熱療與藥療的功效，通過選擇具有消腫止痛以及活血化瘀等功效的中藥材，有利于促進(jìn)血液循環(huán)并幫助改善骨折局部的水腫，可有效促進(jìn)痙攣緩解，具有良好的消腫止痛功效。 在常規(guī)的手法松解治療基礎(chǔ)上運(yùn)用中藥熏洗治療可發(fā)揮活血止痛以及舒筋活絡(luò)等功效[4-5]。 該次研究中所應(yīng)用的活血止痛湯方劑中主要包含川芎、沒藥、紅花、伸筋草、劉寄奴以及透骨草等，可發(fā)揮行氣止痛、活血化瘀以及軟化瘢痕等治療功效，通過運(yùn)用中藥熏洗治療可有效促進(jìn)患者關(guān)節(jié)局部的血液循環(huán)，加快關(guān)節(jié)功能康復(fù)進(jìn)程。 并且運(yùn)用中藥熏洗治療的操作方式較為便捷，易于臨床觀察，可有效緩解患者骨折術(shù)后的疼痛感，幫助改善肌力水平以及耐力水平，提升關(guān)節(jié)活動度，有利于降低患者手術(shù)后肌肉萎縮以及關(guān)節(jié)僵硬等不良并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險[6]。 通過運(yùn)用關(guān)節(jié)手法松解治療可促進(jìn)局部血液循環(huán)，并幫助拉長攣縮肌肉，改善局部黏連和攣縮情況，有利于促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的盡快恢復(fù)[7]。 從該次的對比結(jié)果來看，觀察組在對照組應(yīng)用關(guān)節(jié)手法松解術(shù)治療的基礎(chǔ)上增加活血止痛湯熏洗治療，該組的總體療效與對照組相比明顯提升，并且觀察組患者在術(shù)后疼痛評分、局部消腫時間、疼痛消退時間以及關(guān)節(jié)活動度恢復(fù)時間等相關(guān)康復(fù)進(jìn)程指標(biāo)的比較中優(yōu)于同期對照組，該次研究中進(jìn)一步對兩組患者在治療前后的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行了評估和對比，從研究結(jié)果來看兩組患者經(jīng)治療，AFOAS、HSS、Mayo 關(guān)節(jié)功能量表評分均較治療前得到改善，然而與對照組患者相比，觀察組患者通過加用中醫(yī)藥活血止痛湯熏洗治療，其治療后AFOAS、HSS、Mayo 關(guān)節(jié)功能量表評分的提升幅度均大于對照組且高于對照組（P＜0.05）。提示通過應(yīng)用活血止痛湯熏洗治療可有效提高骨折術(shù)后患者關(guān)節(jié)功能的康復(fù)效果，能夠在改善患者疼痛與整腫脹等臨床癥狀的同時顯著提升療效，并且也有利于促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，這對于提升患者的整體治療價值和改善預(yù)后等均具有重要意義，并且患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)也有利于幫助其盡早恢復(fù)到正常的工作和學(xué)習(xí)中，對于提升患者的生活質(zhì)量水平有積極的促進(jìn)作用。

綜上所述，對骨折手術(shù)患者于術(shù)后運(yùn)用活血止痛湯熏洗治療，可有效提高術(shù)后關(guān)節(jié)康復(fù)效果并加快患者的術(shù)后關(guān)節(jié)功能康復(fù)進(jìn)程。