中藥穴位貼敷在小兒支氣管肺炎治療中的臨床價值

王敏

（香河縣中醫醫院，河北廊坊 065400）

作為嬰幼兒常見的感染性疾病，支氣管肺炎臨床表現為發熱、咳嗽、氣促、憋喘、嘔吐等癥狀，不僅對患兒的呼吸系統造成影響， 還可損害患兒神經系統、循環系統、消化系統等系統功能[1-2]。 臨床治療以控制炎癥，改善通氣功能，抗感染、消炎、抗病毒，預防并發癥等綜合治療措施為主，可改善臨床癥狀，但用藥后患兒不良反應發生率較高，臨床應用有一定局限性。 中醫治療強調辨證論治，通過不同癥狀，給予對應穴位或藥物治療，可有效改善臨床癥狀，還能避免常規用藥或靜脈滴注給胃腸道及全身系統帶來的物理性刺激[3-4]。 因此，該文選擇該院2018 年7 月—2019 年12月收治的84 例支氣管肺炎患兒， 研究中藥穴位貼敷在小兒支氣管肺炎治療中的臨床價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的84 例支氣管肺炎患兒， 按照隨機數表法，分為觀察組和對照組，每組42 例。 對照組：男20 例，女22 例，年齡6 個月～13 歲，平均年齡4.18歲。 病程10～45 d，平均（23.65±2.84）d。 觀察組：男21例，女21 例。 年齡11 個月～12 歲，平均年齡3.83 歲。病程8～56 d，平均（28.95±3.67）d。 兩組患兒自然資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

西醫診斷標準：比照《實用兒科學》，臨床表現為發熱、氣促、咳嗽，嚴重者伴有呼吸急促癥狀；早期肺部體征表現不明顯，或僅可聽見粗糙呼吸音，疾病后期可聽及肺部濕羅音；肺部X 片檢查，可見紋理增粗，帶有點狀或斑片狀陰影。

中醫診斷標準：比照《中醫病證診療常規》，辨證分型為肺脾氣虛證：病程綿延，低熱、氣短、多汗；咳嗽、乏力、納差、面色泛白，四肢欠溫，便溏，神疲乏力；舌苔薄白，脈象細弱無力。

納入標準：（1）符合中西醫關于支氣管肺炎臨床診斷標準；（2）患兒意識清楚，認知正常；（3）家屬簽署知情同意書。

排除標準：（1）合并皮膚破損或患兒皮膚病者；（2）合并肝腎等嚴重功能障礙；（3）合并新生兒肺炎者。

1.2 方法

對照組給予抗感染、止痰化咳、消炎、抗病毒、霧化吸入等對癥治療。

觀察組在對照組對癥治療的基礎上，給予中藥穴位貼敷治療。 穴位貼配方：訶子肉20 g，地骨皮20 g，黃芩10 g，天竺黃5 g。 穴位：天突穴，膻中穴，雙側肺腧穴。 將1 劑藥物研磨成粉，加入蜂蜜調配外敷，1 次/d，每次貼2 h。 連續治療7 d。

1.3 評價指標

（1）比較治療效果，顯效：咳嗽、咳痰、氣喘、發熱等癥狀及體征均消失或明顯改善，肺部聽診，肺部濕啰音消失或減弱，肺部X 線檢查，病灶基本消失，實驗室指標檢測，血常規指標基本恢復；有效：咳嗽、咳痰、氣喘、發熱等癥狀有所改善，肺部聽診，肺部濕啰音減少，肺部X 線檢查，病灶部分吸收，實驗室指標檢測，血常規指標有所改善；無效：治療前后癥狀無變化，甚至病情加重。 治療總有效率=顯效率+有效率。

（2）比較兩組患兒癥狀消失時間，包括發熱、咳嗽、咳痰、肺部濕啰音。

（3）生活質量：使用生活質量評價量表（SF-36）評估兩組患兒治療后的生活質量， 包括生理功能（20分）、軀體健康（20 分）、心理功能（15 分）、社交關系（10 分）、精神健康（10 分）、總體健康（25 分）6 個維度，分數越高，生活質量越好。

（4）比較不良反應發生情況，包括皮疹、口感、嗜睡、胃腸道不適等。

1.4 統計方法

采用SPSS 18.0 統計學軟件進行數據分析， 計數資料比較行χ2檢驗，用[n(%)]表示，計量資料（±s）表示，行t 檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒的治療效果對比

觀察組的治療總有效率較對照組高 （P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒的治療效果對比[n(%)]

2.2 兩組患兒的癥狀消失時間對比

觀察組發熱、咳嗽、咳痰消失時間均短于對照組（P＜0.05），其肺部濕啰音消失時間與對照組相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表2。

表2 兩組患兒的癥狀消失時間對比[（±s），d]

表2 兩組患兒的癥狀消失時間對比[（±s），d]

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2.3 治療后SF-36 評分對比

觀察組治療后的生理功能、軀體健康、心理功能、社交關系、精神健康、總體健康評分均較對照組高（P＞0.05）。 見表3。

表3 兩組患兒治療后SF-36 評分對比[（±s），分]

表3 兩組患兒治療后SF-36 評分對比[（±s），分]

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2.4 不良反應發生情況對比

觀察組治療后未見不良反應發生，對照組治療后有1 例出現皮疹，占比2.4%，未見其他嚴重不良反應發生。兩組數據相比，差異有統計學意義（χ2=4.016，P＜0.05）

3 討論

細菌、病毒感染為支氣管肺炎的常見病因。 肺炎鏈球菌感染為我國小兒支氣管肺炎的主要致病原因。同時，室內居住擁擠、空氣污濁、營養不良、免疫缺陷等因素均可能引發該病。 多見于2 歲以內兒童中。 小兒支氣管肺炎起病急驟或遲緩，發病前數天可伴有輕度上呼吸道感染癥狀，早期體溫偏高，咳嗽、有痰，至疾病中后期，可出現氣促、呼吸頻率加快、口周或鼻翼扇動、胸部體征呼吸音粗糙或稍減低，可聞及中、細濕啰音[5-7]。 年齡較大兒童經藥物治療后，并發癥較少，預后效果好，嬰幼兒則病死率較高。 作為常用的治療方式，西醫可有效控制臨床癥狀及體征，保護肺臟功能。但在臨床治療中，患兒日常用藥多存在抗生素濫用情況，患兒體內形成了抗生素耐藥性，西藥治療效果不甚理想，且用藥后不良反應較明顯[8-10]。

中醫將支氣管肺炎歸為“肺炎”“喘嗽”范疇，小兒全身器官尚未發育完全，易引外邪入肺，正氣不足，邪氣入體，致使喉中痰鳴，氣道阻滯，引發咳嗽、發熱、氣喘等癥狀。 治療應以清熱排痰、宣肺化痰、通暢經絡，調和臟腑功能為主。 中藥穴位貼敷具有操作簡單、無創無痛、療效確切等特點，不需經胃腸給藥，對胃腸刺激小。 使用后可綜合作用于人體，通過藥物對穴位的刺激，加速藥效吸收，調動經脈功能，具有行氣血、調和陰陽等作用。中醫經絡理論認為，穴位貼敷藥物經由皮膚滲透進體內，形成生物學作用，調動機體免疫系統，可實現對疾病的控制及治療。 具有運行氣血、疏肝理氣、清肺止咳等作用[11-13]。 該文使用的穴位貼敷方，包含訶子肉、地骨皮、黃芩、天竺黃等藥物，其中，訶子肉具有斂肺、澀腸、下氣作用，地骨皮具有清熱解毒、涼血退蒸作用，黃芩具有燥濕瀉火，清熱涼血作用，天竺黃具有清熱化痰，清心定驚作用。 配合天突穴，膻中穴，雙側肺腧穴等穴位，可使諸藥直達病灶，標本兼治，發揮溫中散寒、通絡散結、利氣豁痰等作用[14]。現代藥理試驗亦證實， 訶子肉可抑制金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、肺炎球菌等細菌活力，還可促進膽汁分泌、降壓、抑制平滑肌。天竺黃、地骨皮可減弱心肌收縮力，擴張血管，增加血液灌流量，改善血管痙攣狀態，減少外周血管阻力，延長血漿復鈣時間，具有較好的鎮痛抗炎作用，可有效改善臨床癥狀，縮短病程，促進康復[5]。

黃秀卉[15]等通過研究中藥穴位貼敷輔助治療小兒支氣管肺炎的效果，發現與單純給予常規西藥治療的支氣管肺炎小兒相比，在常規西藥治療基礎上，加用中藥穴位貼敷， 可縮短患兒的臨床癥狀改善時間，提升治療效果，顯著提升患兒的生活質量，且中藥穴位貼敷安全性高，治療后不良反應發生率低，療效理想，經濟效益與社會效益突出。

在該次研究中，對照組給予常規西藥治療，觀察組在對照組基礎上，給予中藥穴位貼敷治療，結果顯示，觀察組的治療總有效率較對照組高。 觀察組發熱、咳嗽、咳痰消失時間均低于對照組，且觀察組未見發生皮疹、多痰、惡心、嘔吐、食欲不振等不良反應發生，同時，觀察組治療后的生理功能、軀體健康、心理功能、社交關系、精神健康、總體健康評分均較對照組高。 與上述研究結果基本一致，提示中藥穴位貼敷對改善支氣管肺炎有積極作用， 且藥物安全性較高，患兒用藥后藥物耐受性較好，可保護機體其他器官免受損傷，有一定的經濟效益與社會效益。

綜上所述，中藥穴位貼敷在小兒支氣管肺炎治療中的臨床價值較高，可促進患兒臨床癥狀改善，且用藥安全性高，值得推廣。