自擬祛瘀通絡湯辨證加減治療急性腦梗死84 例康復治療臨床分析

龔靜

（臨沂市經濟技術開發區芝麻墩中心衛生院，山東臨沂 276000）

腦卒中（cerebral stroke）是一種神經內科常見疾病，包含由于腦部血管突發性破裂所致的出血性卒中癥狀， 以及血管阻塞所致的腦組織缺血性卒中癥狀，其發病率高于出血性卒中。 急性腦梗死，就是急性缺血性卒中，這一疾病除了時間窗溶栓治療外，并無臨床公認的特效藥。從急性腦梗死患者的生存質量改善角度考慮，采取及時有效的醫治方法非常重要[1-2]。 近年來，有學者表示針對急性腦梗死患者，采取自擬祛瘀通絡湯辨證加減治療的療效顯著，可改善患者的神經功能缺損程度，進一步促進患者生存質量的改善[3-4]。鑒于此， 此次試驗以該院2019 年1—12 月收治的84例急性腦梗死患者為例，旨在探究自擬祛瘀通絡湯辨證加減治療急性腦梗死的臨床效果，現將試驗內容及結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院治療的84 例急性腦梗死患者作為研究對象，基于平行、單盲、隨機對照設計原則，將其分為兩組，每組42 例。 采集患者性別、年齡、病程、疾病類型等基本資料進行統計分析，具體如下：（1）對照組。 男性24 例， 女性18 例， 年齡最小者41 歲， 最大者87歲，平均年齡為（64.10±7.26）歲；病程最短為2 h，最長為148 h，平均病程為（59.12±10.21）h；其中，氣虛血瘀型13 例，肝陽暴亢型10 例，陰虛風動型9 例，風痰阻絡型6 例，痰熱腑實型4 例；（2）觀察組。 男性25 例，女性17 例，年齡最小者42 歲，最大者88 歲，平均年齡為（64.37±7.02）歲；病程最短為1.6 h，最長為151 h，平均病程為（60.24±10.15）h；其中，氣虛血瘀型14 例，肝陽暴亢型10 例，陰虛風動型9 例，風痰阻絡型6例，痰熱腑實型3 例。 對照組和觀察組在基本資料上差異無統計學意義（P＞0.05），滿足對比研究的條件。

1.2 納入及排除標準

（1）納入標準：①患者經腦顱CT 或MRI 確診，符合《中國急性期缺血性腦卒中診治指南（2014）》中的疾病診斷標準；②此次試驗計劃合乎醫學倫理道德規范，患者知悉對照組、觀察組治療方案后，自愿參與，簽署知情同意書后納入研究。

（2）排除標準：①合并有心、肝、腎等嚴重器質病變患者；②拒不配合治療者。

1.3 治療方法

對照組給予常規西醫治療，應用抗凝、抗血小板聚集、抗腦水腫、清除自由基藥物及腦保護劑，用藥將患者的血壓、血糖、血脂控制在合理范圍內。

在此基礎上，觀察組給予自擬祛瘀通絡湯辨證加減治療，基本藥方為：水蛭3 g、地龍5 g、三七10 g、紅花10 g、桃仁10 g、川芎10 g、赤芍15 g、當歸15 g、丹參20 g、雞血藤20 g。 在此基礎上，辯證治療，其中氣虛血瘀型，加適量黃芪、黨參；肝陽暴亢型，加用天麻鉤藤飲；陰虛風動型，加用鎮肝熄風湯；風痰阻絡型，加用化痰通絡湯；痰熱腑實型，加用星蔞承氣湯。 同時，根據臨床證見差異，隨癥加減藥物，上肢癱瘓甚者，加用10 g 姜黃、15 g 桑枝；下肢癱瘓甚者，杜仲、桑寄生、川牛膝各加用15 g；言語不利者，遠志、郁金、石菖蒲各加用10 g。 日一劑，水煎煮，每日2 次，每次煎取藥液200 mL，飯后溫服。

15 d 為1 個療程，共2 個療程，療程間間隔1 d，療程結束后對比其治療效果。

1.4 判定標準

治療前后， 采用美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)，評估患者神經功能缺損程度，神經缺損程度與評分成正比，采用日常生活能力量表（ADL）的Barthel指數記分法，從患者行走、洗漱、如廁等方面，評價患者的日常生活能力，生活能力與評分成正比[5-6]。 根據上述評分變化，綜合臨床癥狀改善情況，評價其治療效果：（1）基本治愈，臨床癥狀及體征完全消失，NIHSS評分下降超過90%，無殘疾；（2）顯著進步，臨床癥狀及體征完全顯著改善，NIHSS 評分下降超過51%～89%，病殘等級為1 至3 級；（3）進步，臨床癥狀及體征有所改善，NIHSS 評分下降超過21%～50%；（4）無效，不符合上述指征者。 其中，總有效率=（基本治愈例數+顯效例數+有效例數）/患者總人數×100%。

1.5 統計方法

采用SPSS 24.0 統計學軟件對試驗所得數據進行分析。計數資料表現為百分率（%）的形式，兩組采用χ2檢驗進行對比；計量資料表現為（±s）的形式，兩組采用t 檢驗進行對比，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組康復指標對比

治療前，觀察組NIHSS 評分為（21.50±5.34）分，Barthel 指數為（45.72±3.91）分，對照組NIHSS 評分為（21.48±5.36）分，Barthel 指數為（45.04±3.86）分，數據差異無統計學意義（t=1.283、1.459，P＞0.05）；治療后，觀察組NIHSS 評分為（6.52±1.08） 分，Barthel 指數為（76.05±2.73）分，對照組NIHSS 評分為（12.95±1.27）分，高于觀察組，Barthel 指數為（60.15±2.10）分，低于觀察組，兩組數據對比差異有統計學意義（t=5.283、6.179，P＜0.05）。

2.2 兩組臨床療效對比

在治療總有效率上，觀察組為95.24%，高于對照組的80.95%，兩組數據對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比[n（%）]

3 討論

急性腦梗死是一種臨床常見的腦血管疾病，患者由于腦部血管狹窄或閉塞，腦組織局部區域因為血液供應中斷而缺氧壞死，常見癥型有腦栓塞、腦血栓[7-8]。腦梗死病發突然，病后多遺留認知、語言、運動方面的功能障礙，病情穩定后應盡早展開康復護理，改善后遺癥，提升患者預后生活質量。

在中醫學研究中，急性腦梗死屬于“中風”范疇，按照神志清醒與否分為中經絡、中臟腑兩種類型[9-11]，此次研究以中經絡患者為研究對象。 觀察組所用自擬祛瘀通絡湯，方中水蛭破血通經、逐瘀消癥，地龍通經活絡、活血化瘀，三七化瘀止血、活血定痛，紅花活血通經、散瘀止痛，桃仁活血祛瘀、止咳平喘，川芎活血行氣、祛風止痛，赤芍清熱涼血、活血祛瘀，當歸補氣和血、調經止痛，丹參活血祛瘀、通經止痛，雞血藤祛風活血、舒筋活絡，諸藥共奏通經活絡、活血化瘀之功效[12-13]。 且中經絡急性期分為氣虛血瘀型、肝陽暴亢型、陰虛風動型、風痰阻絡型、痰熱腑實型5 種證型，需辨證施治，氣虛血瘀型加用具有補中益氣功效的黃芪、黨參，肝陽暴亢型加用具有清熱活血、補益肝腎功效的天麻鉤藤飲，陰虛風動型加用具有鎮肝熄風、滋陰潛陽功效的鎮肝熄風湯，風痰阻絡型加用具有化痰祛濕、活血通絡功效的化痰通絡湯，痰熱腑實型加用具有清熱化痰、養陰開竅功效的星蔞承氣湯。 同時，隨癥加減藥物，上肢癱瘓甚者，加用姜黃，行氣破瘀，通經止痛，加用桑枝，祛風濕，利關節；下肢癱瘓甚者，加用杜仲，強筋壯骨，加用桑寄生，祛風濕，強筋骨，加用川牛膝，逐瘀通經，通利關節；言語不利者，加用遠志，安神益智，加用郁金，活血止痛，加用石菖蒲，開竅豁痰，醒神益智[14-15]。

此次試驗中，對照組給予常規西醫治療，在此基礎上，觀察組給予自擬祛瘀通絡湯辨證加減治療，治療后，觀察組NIHSS 評分為（6.52±1.08）分，低于對照組的（12.95±1.27）分，Barthel 指數為（76.05±2.73）分，高于對照組的（60.15±2.10）分，治療總有效率為95.24%，高于對照組的80.95%；從中可知，自擬祛瘀通絡湯辨證加減治療方案的醫治具備可行性及有效性；這與相關學者的研究成果較為相似，有學者表示采取自擬祛瘀通絡湯辨證加減治療急性腦梗死的總有效率高達90.00%，此次觀察組的95.24%＞90.00%，說明自擬祛瘀通絡湯辨證加減治療方案的應用價值頗高。

綜上所述，自擬祛瘀通絡湯辨證加減治療急性腦梗死，療效顯著，可改善患者神經功能缺損，提升其日常生活能力，值得采納及應用。