石蠟療法聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法對痙攣型腦癱患兒肢體的影響

張 麗

河南省滎陽市人民醫(yī)院 450100

痙攣型腦癱是一種常見腦癱類型疾病，約占腦癱患者總?cè)藬?shù)的65%，是由于早產(chǎn)、發(fā)育不全致使的非進(jìn)行性腦損傷，從而引起運(yùn)動(dòng)和姿勢紊亂，有偏癱、三型雙癱和四肢癱三種類型，臨床主要表現(xiàn)為智力下降、中樞性運(yùn)動(dòng)障礙，并伴有視聽覺、交流等其他障礙，痙攣癥腦癱患兒無法生活自理且身心健康也受到影響，給患兒家屬帶來巨大的生活及經(jīng)濟(jì)壓力[1-2]。痙攣型腦癱患兒病因多是椎體受損，肌張力異常升高是其主要表現(xiàn)，因此抑制肌張力升高是主要的治療方式。痙攣型腦癱患兒若不能及時(shí)得到有效治療，不利于患兒生長發(fā)育，給患兒日后生活帶來嚴(yán)重影響，也給患兒家屬帶來極大的精神及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。本文旨在探討石蠟療法聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法對痙攣型腦癱患兒肢體的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年10月—2019年1月我院收治的痙攣型腦癱患兒120例，隨機(jī)分為兩組，每組60例。觀察組男33例，女27例；年齡2～12歲，平均年齡(6.78±1.37)歲；病程0.5～2年，平均病程(1.12±0.23)年；雙癱41例，四肢癱19例。對照組男31例，女29例；年齡3～12歲，平均年齡(6.92±1.26)歲；病程0.5～2年，平均病程(1.23±0.20)年；雙癱40例，四肢癱20例。比較兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可對比性。我院醫(yī)學(xué)倫理委員會已知曉本項(xiàng)研究并審核，知情同意書均由患者及其家屬簽署。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《腦性癱瘓的定義、診斷標(biāo)準(zhǔn)及臨床分型》[4]中痙攣型腦癱診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡2～12歲；③患兒意識清楚；④監(jiān)護(hù)人知情并同意。 (2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①遺傳基因異常者；②合并有癲癇癥狀者；③無法連續(xù)接受治療者。

1.3 方法 對照組采用運(yùn)動(dòng)療法，為患兒規(guī)劃全方位、循序漸進(jìn)的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，計(jì)劃內(nèi)容包括爬行訓(xùn)練、站立訓(xùn)練、翻身訓(xùn)練、坐位訓(xùn)練、頭部訓(xùn)練和階梯訓(xùn)練。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用石蠟療法，將醫(yī)用蠟放入蠟療箱內(nèi)加熱熔化，經(jīng)溶液導(dǎo)入密封袋中，將熔化的石蠟置于特制的搪瓷盤中，保持蠟液厚度為2cm左右，待蠟液冷卻后置入55°恒溫箱。以患兒痙攣處為中心，將熔化的石蠟涂在皮膚上，塑形，達(dá)到正常功能位后固定，持續(xù)20min，1次/d，6次/周。兩組均持續(xù)治療8周。

1.4 觀察指標(biāo) (1)兩組患兒治療療效對比，根據(jù)改良Ashworth痙攣評定量表[5]評分變化情況評定，改良Ashworth評分降低大于2級，關(guān)節(jié)活動(dòng)角度增長大于20°，患兒能正常日常生活為顯效；改良Ashworth評分降低不到2級，關(guān)節(jié)活動(dòng)角度增長10°～20°為有效；改良Ashworth評分和關(guān)節(jié)活動(dòng)角度無變化為無效。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)治療前、治療8周后，分別對比兩組患兒肢體運(yùn)動(dòng)功能(FMA-L)[6]和10mWT，F(xiàn)MA-L滿分為34分，分?jǐn)?shù)越高表明治療效果越好，10mWT是指患兒步行10m所用的時(shí)間，時(shí)間越短表明治療效果越好。(3)治療前、治療8周后，采用日常生活能力量表(ADL)[7]評估兩組患兒日常生活能力，共14項(xiàng)，包括兩部分：軀體生活自理量表(PAMS)，共6項(xiàng)；工具性日常生活活動(dòng)量表(ADL)，共8項(xiàng)，每項(xiàng)1～4分，分?jǐn)?shù)越高表示日常生活能力越高。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 與對照組相比，觀察組治療總有效率明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.987，P=0.000<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果對比[n(%)]

2.2 FMA-L和10mWT評分 治療前，兩組FMA-L評分和10mWT對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，與對照組相比，觀察組FMA-L評分明顯更高，10mWT明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組FMA-L和10mWT評分對比

2.3 ADL評分 治療前，兩組ADL評分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，與對照組相比，觀察組ADL評分明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒ADL評分對比分)

3 討論

痙攣型腦癱是大腦在發(fā)育未成熟時(shí)因各種情況導(dǎo)致發(fā)育不全，主要表現(xiàn)為姿勢異常、運(yùn)動(dòng)障礙、肌張力增高、關(guān)節(jié)活動(dòng)度減小等，上肢會有肩關(guān)節(jié)收斂、拇指下收、手握拳、手指關(guān)節(jié)掌曲等表現(xiàn)，下肢會有足朝內(nèi)或外翻、下肢大腿內(nèi)收、髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收等表現(xiàn)。痙攣型腦癱導(dǎo)致患兒肌肉緊張，患兒平衡能力因此受到損傷，嚴(yán)重影響患兒日常行動(dòng)[8-9]。

石蠟療法聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法對抑制肌張力上升有較好的效果，能為痙攣型腦癱患兒提供有效治療[10]。本文結(jié)果顯示，治療后，與對照組相比，觀察組FMA-L評分更高，10mWT和ADL評分更低，治療有效率更高，表明石蠟療法聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法能提高患者運(yùn)動(dòng)能力，改善患者日常生活水平。運(yùn)動(dòng)療法教授患兒進(jìn)行有效的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，改善患兒肌肉萎縮以及關(guān)節(jié)僵直的情況，提高患兒肌肉神經(jīng)敏感度，改善患兒肌力[11]。中醫(yī)中也有對痙攣型腦癱的相關(guān)治療，應(yīng)用最廣泛的就是石蠟療法，石蠟療法可以增強(qiáng)腱器官傳入沖動(dòng)，通過B類纖維發(fā)揮對牽張反射的抑制作用，從而增加軟組織和關(guān)節(jié)的彈性和黏性，最終達(dá)到緩解機(jī)體痙攣的效果[12]。石蠟本身具有熱導(dǎo)性小、熱容量大的特點(diǎn)，可以幫助患兒機(jī)體局部升溫，石蠟療法原理在于石蠟雖后續(xù)加熱到55℃左右，但在接觸皮膚時(shí)迅速產(chǎn)生冷卻層，因此患兒增加石蠟高溫耐受度，并且石蠟冷卻速度慢，對患兒機(jī)體熱作用持久，熱量可舒張敷蠟部位的毛細(xì)血管，從而增加血流量，并且?guī)椭d攣肌肉軟化、松懈，緩解肌肉緊張，石蠟冷卻后體積明顯減小，這樣可以擠壓被敷蓋的部位，使粘連結(jié)締組織松懈，幫助膠原纖維組織可延展性增加，最終可以降低肌張力，提高關(guān)節(jié)活動(dòng)度[13-14]。石蠟療法聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法有助于患兒提高機(jī)體運(yùn)動(dòng)功能，減少患兒步行所用時(shí)間，增加患兒運(yùn)動(dòng)距離，擴(kuò)大患兒運(yùn)動(dòng)范圍，并且兩種療法均操作簡單，安全性高、患兒易于接受，痙攣型腦癱患兒需要長期治療，此種聯(lián)合療法更適用[15]。

綜上所述，石蠟療法聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法能提高患兒FMA-L評分，縮短10mWT時(shí)間，提高患兒ADL評分和治療有效率，改善患兒病癥，治療效果顯著。