PDCA循環模式在急診胸痛患者分診中的應用效果觀察

王海琴

江蘇省海安市人民醫院急診科 226600

PDCA循環模式屬于應用范圍較為廣泛的一種質量管理模式，近年來逐漸應用于醫院質量管理，且取得較好的效果[1]。急性胸痛屬于急診科較為常見的臨床癥狀，而導致突發疼痛疾病較多，其中急性心肌梗死、急性冠狀動脈綜合征、主動脈夾層等疾病導致的胸痛需立即進行治療，若貽誤病情極易導致患者生命安全受到威脅[2]。急診分診作為接觸患者的第一環節，及時、準確的分診對患者疾病的治療具有十分重要的意義。鑒于此，筆者選取所在醫院收治的1 000例急診胸痛患者作為研究對象，探討分析PDCA循環模式在急診胸痛患者分診中的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究納入1 000例患者，均源自我院急診科2016年4月—2019年4月收治的主訴胸痛者。按照分診方式的不同將其分為對照組、研究組，其中對照組480例，男256例，女224例，年齡18～72歲，平均年齡(55.56±5.28)歲；研究組患者520例，男275例，女245例，年齡19～73歲，平均年齡(55.73±5.46)歲，兩組基本資料比較無差異(P>0.05)。入組對象均對本研究知情且簽署同意書，另本研究已上報院倫理委員會經批準同意實施。

1.2 方法 給予對照組患者按照院內常規分診方法分診。研究組患者采用PDCA循環模式分診，具體內容如下：(1)計劃階段(P)。組建胸痛PDCA循環管理小組，組員由急診科護師職稱以上、至少具有8年工作經驗的人員組成，并推選其中兩名作為負責人。PDCA循環管理小組負責組織胸痛中心護理人員對PDCA循環模式相關知識進行學習，使每位護師均對該模式實施的目的意義進行了解，熟練掌握PDCA循環模式的使用方法，以保證該循環模式的順利實施。小組成員需與胸痛中心醫生共同對胸痛分診中的關鍵時間節點進行探討，制定胸痛中心綠色通道時間表與急診分診流程圖，之后對科內護理人員進行相關胸痛分診知識培訓，培訓后需對其進行考核，考核合格后方可上崗。(2)實施階段(D)。按照計劃階段制定的胸痛患者急診分診流程進行分診，由分診護士為患者填寫胸痛中心綠色通道時間表，預檢分診本以及轉運交接護理記錄對患者在分診臺、CT室、診室、搶救室、介入室等各個地方所停留的時間進行記錄。接診后快速詢問患者，采用SOAP公式分診，對疼痛患者進行PQRST分析，面部表情、數字評分，根據患者循環情況、呼吸情況以及氣道是否通暢等情況判別患者病情是否危重，其中低?；颊卟捎幂喴螌⑵渫浦疗胀痹\室進一步進行診治，高?；颊卟捎密嚧仓苯铀腿霌尵仁?。分診護士需具有對高危心電圖的初步識別能力，所有患者的十二導聯心電圖均需在10min內完成，床邊心肌肌鈣蛋白15min出結果,總時間小于25min,若心電圖表現為STEMI、LBBB、ST段壓低，需啟動急性心肌梗死綠色通道，將其推入搶救室，由搶救室護士對其進行抽血、吸氧、心電監護、建立靜脈通道等快速檢測，同時將患者信息上傳至醫院胸痛中心并做好溶栓/介入準備等搶救工作。在實施階段，要求護理人員嚴格遵循PDCA循環模式進行分診，養成良好工作習慣。(3)檢查階段(C)。由PDCA循環管理小組組員對分診質量進行定期檢查，以醫生對患者病情的分級為標準，判斷對胸痛患者的分診級別、分科的準確性，并對患者關鍵時間節點是否在規定時間完成、候診期間是否出現不良事件、候診時長等因素進行巡查，對仍然存在的問題進行督促整改。(4)處置階段(A)。對上述計劃、實施及檢查階段進行意見收集，由小組成員進行分析、討論，對存在的問題提出改進措施，流程不合理之處進行調整，肯定成功經驗并進行標準化，完善計劃進行新的循環。如此反復，在每一次循環中解決新出現的問題，使急診胸痛患者分診工作水平得到不斷完善。

1.3 觀察指標 對比分析2組患者候診時間、分診準確率及滿意度?；颊邼M意度采用本院自制問卷進行評價，問卷由患者進行不記名填寫，滿分100分，90～100分記為非常滿意，75～89記為比較滿意，60～74分記為一般滿意，低于60分記為不滿意。總滿意=非常滿意+比較滿意+一般滿意。

2 結果

2.1 2組候診時間、分診準確率對比 如表1所示，研究組候診時間短于對照組且分診正確率高于對照組，差異均顯著(P<0.05)。

表1 2組候診時間、分診準確率對比

2.2 2組患者滿意度對比 如表2所示，研究組患者總滿意度(93.46%)高于對照組(84.38%)，差異顯著(P<0.05)。

表2 2組患者滿意度對比[n(%)]

3 討論

胸痛屬于急診常見臨床病癥，一般發病較為突然，通常患者會出現瀕死感。引發胸痛的疾病可能為急性冠狀動脈綜合征、急性心肌梗死等，若患者未得到及時有效的治療極易導致生命安全受到威脅[3]。預檢分診是患者抵達急診后的首個環節，快速、準確的分診能夠為患者爭取更多的搶救時間，對患者生命的搶救具有十分重要的意義[4]。

PDCA循環模式是由戴明博士1950年在繼休哈特構想再次提出質量管理模式，旨在按照Plan、DO、Check、Act四個步驟依次行動與管理，循序漸進地提高項目管理質量?，F如今PDCA循環模式在護理質量管理方面已得到廣泛應用，且取得了較好的效果[5]。本次研究將PDCA循環模式應用于胸痛患者分診流程中，結果顯示，研究組候診時間短于對照組，分診正確率(96.92%)高于對照組(90.21%)，且患者總滿意度(93.46%)高于對照組(84.38%)，組間比較差異顯著(P<0.05)，與以往研究結果類似[6-7]，提示應用PDCA循環模式分診急診胸痛患者能夠有效提高分診正確率，縮短候診時間，提高患者滿意度。筆者分析取得上述研究結果原因可能在于以下幾點：(1)常規分診模式下分診護士理論知識不夠扎實且欠缺責任心對患者資料收集不夠全面，導致分診出現錯誤，采用PDCA循環模式能夠對分診現狀及分診失誤的原因進行循環分析改進，積極解決存在的問題，從而降低分診錯誤率[8]；(2)急診患者一般病譜較廣，且病情急，要求分診護士具有豐富的經驗與專業知識，從而及早、準確地對患者病情做出初步判斷，以免延誤治療時機，通過采用PDCA循環模式，可促使分診護士不斷加強自身業務的學習，并在反復循環中不斷提高業務技能，提高分診實踐水平與業務能力[9]；(3)PDCA有利于提高分診護士的責任感，促使分診護士認真采用急診分診技術對患者病情相關信息進行收集，且在分診后與醫生繼續保持聯系，對分診失誤的情況進行了解，從中吸取教訓，不斷改進、提高分診水平[1]。綜上所述，在急診胸痛患者分診中應用PDCA循環模式能夠有效縮短候診時間，提高分診正確率，具有臨床推廣價值。