無創(chuàng)通氣治療COPD合并呼吸衰竭患者面部壓瘡預(yù)防的護(hù)理分析

董真真

河南省駐馬店市中心醫(yī)院呼吸重癥醫(yī)學(xué)科 463000

COPD屬于臨床中常見慢性呼吸系統(tǒng)疾病，好發(fā)于老年群體，該疾病易引發(fā)呼吸衰竭等并發(fā)癥。COPD合并呼吸衰竭患者通常需要采取無創(chuàng)通氣治療，減少耗氧量，提升患者呼吸能力[1]。無創(chuàng)通氣指通過鼻罩或是鼻面罩方式將呼吸機(jī)和患者相連接，呼吸機(jī)給患者提供正壓支持，提升機(jī)體氧分壓，有利于二氧化碳及時(shí)排出，緩解患者呼吸困難。在進(jìn)行無創(chuàng)通氣時(shí)患者面部不同程度地受到持續(xù)性壓力以及摩擦力，患者鼻面部易形成壓瘡，護(hù)理難度更高，同時(shí)對(duì)患者原發(fā)病治療有所影響[2-3]。此次觀察對(duì)采取無創(chuàng)通氣治療的COPD 合并呼吸衰竭患者采取綜合護(hù)理干預(yù)措施，取得良好臨床效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月—2019年2月我院收治的COPD合并呼吸衰竭患者70例作為觀察對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字方式分成對(duì)照組和觀察組，各35例。對(duì)照組男20例，女15例，年齡50～81歲，平均年齡(66.87±10.71)歲，COPD病程4～18年，平均病程(14.36±3.48)年；觀察組男18例，女17例，年齡52～79歲，平均年齡(65.78±9.79)歲，COPD病程3～19年，平均病程(14.29±3.67)年。兩組患者一般資料進(jìn)行對(duì)比，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可予以比較。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：全部患者都伴有咳嗽、咳痰、胸悶以及呼吸困難的情況；PaCO2>60mmHg(1mmHg=0.133kPa)，PaO2<50mmHg；面罩無創(chuàng)通氣治療時(shí)間≥4h；不存在意識(shí)障礙或是精神疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：開展無創(chuàng)通氣治療前鼻面部皮膚組織有破損、紅腫的患者；低蛋白血癥、嚴(yán)重糖尿病以及皮膚病患者；無法配合治療者；休克者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)。加強(qiáng)觀察患者生命體征和面部皮膚血運(yùn)情況，向患者介紹無創(chuàng)通氣治療的安全性和重要性，有利于提高患者治療依從性。對(duì)面部皮膚清潔使用生理鹽水，每日早晚清潔口腔，并涂抹適量金霉素甘油維持嘴唇濕潤(rùn)，以防受壓位置發(fā)生口腔潰瘍。告知患者正確的咳嗽、咳痰以及深呼吸辦法，引導(dǎo)其床上翻身，對(duì)飲食指導(dǎo)和用藥進(jìn)行指導(dǎo)。按醫(yī)囑給予患者實(shí)施霧化吸入，有利于對(duì)痰液進(jìn)行稀釋，維持氣道濕潤(rùn)。

1.3.2 觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取綜合護(hù)理措施。(1)成立綜合護(hù)理小組：由護(hù)士長(zhǎng)牽頭組織骨干力量成立綜合護(hù)理小組，負(fù)責(zé)收集整理相關(guān)培訓(xùn)資料，定期給組內(nèi)成員開展培訓(xùn)，會(huì)議過程中由護(hù)理小組加強(qiáng)監(jiān)督和指導(dǎo)。(2)心理疏導(dǎo)：COPD合并呼吸衰竭多為老年人群，機(jī)體抵抗能力較弱，同時(shí)長(zhǎng)期受到疾病的折磨，患者不同程度的存在焦慮、煩躁等負(fù)性情緒。護(hù)理人員給患者進(jìn)行交流溝通，獲取信任，告知患者無創(chuàng)呼吸機(jī)使用辦法治療、原理，并詳細(xì)講解注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)以及處理措施等，打消患者心中顧慮，讓其具備良好信心接受治療。(3)通氣護(hù)理：結(jié)合患者體型、面部特點(diǎn)等為其選擇適宜的面罩，佩戴面罩并對(duì)位置進(jìn)行調(diào)整，面罩固定松緊度適宜。在停機(jī)期間對(duì)患者受壓面部皮膚進(jìn)行按摩，使用靜態(tài)減壓方式，用水凝膠敷料保護(hù)鼻梁、鼻翼兩側(cè)受壓皮膚，改善局部皮膚壓力、降低摩擦力，每日更換敷料。每日清潔面部皮膚2次，每間隔2h將面罩固定帶松弛10min。每日使用Braden壓瘡評(píng)估表對(duì)患者面部壓瘡進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分≥14分的高危患者在其床頭懸掛防壓瘡警示牌。(4)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持：因?yàn)闊o法自主進(jìn)食的患者采取鼻飼加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，鼻飼量由少到多，清淡流食為主，操作過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，每日更換紗布和注射器。(5)認(rèn)知護(hù)理：全面評(píng)估患者對(duì)面部壓瘡認(rèn)知程度，給患者采取面對(duì)面健康宣教方式給患者講解無創(chuàng)通氣相關(guān)知識(shí)，以及面部壓瘡帶來的危害，以及預(yù)防知識(shí)等。提高其治療依從性，并有利于患者壓瘡防范意識(shí)。

1.4 觀察指標(biāo) (1)觀察對(duì)比兩組患者面部壓瘡發(fā)生率。面部壓瘡分級(jí)為：Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期。Ⅰ期是指面部皮膚存在輕度紅腫、發(fā)熱、麻木感，碰觸疼痛的情況。Ⅱ期是指面部皮膚存在紅腫、水泡。Ⅲ期是指面部皮膚組織上的水泡破損，并有黃色液體滲出。Ⅳ期是指面部皮膚組織壞死并發(fā)黑，壞死組織分泌出膿性液。(2)觀察對(duì)比兩組患者無創(chuàng)通氣時(shí)間和住院時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者面部壓瘡發(fā)生率對(duì)比 觀察組患者面部壓瘡發(fā)生率2.86%明顯低于對(duì)照組的22.86%，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)，見表1。

表1 兩組患者面部壓瘡發(fā)生率對(duì)比

2.2 兩組患者無創(chuàng)通氣時(shí)間和住院時(shí)間對(duì)比 觀察組接受無創(chuàng)通氣治療時(shí)間以及住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者無創(chuàng)通氣時(shí)間和住院時(shí)間對(duì)比

3 討論

無創(chuàng)通氣具有操作方便、痛苦小、并發(fā)癥少的特點(diǎn)。無創(chuàng)輔助通氣可有效改善患者通氣和換氣功能，增強(qiáng)血氧合水平，減輕呼吸肌做功，避免引起二氧化碳潴留，但是無創(chuàng)通氣易對(duì)患者面部造成壓瘡風(fēng)險(xiǎn)[4-5]。長(zhǎng)時(shí)間的壓力情況下，導(dǎo)致機(jī)體受壓部位形成壓瘡，鼻面部皮膚由于脂肪組織少，無創(chuàng)通氣時(shí)面部受到面罩所帶來的垂直性壓力，同時(shí)由于鼻面部和面罩間存在摩擦力和剪切力，導(dǎo)致面部壓瘡發(fā)生的概率極高[6]。面部壓瘡影響患者身心健康，容易引發(fā)感染，降低患者無創(chuàng)通氣耐受性和治療依從性，可見，采取無創(chuàng)通氣時(shí)預(yù)防面部壓瘡工作的重要性。

此次結(jié)果表明，觀察組患者壓瘡發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，觀察組患者無創(chuàng)通氣時(shí)間和住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組。與李靜的研究結(jié)果具有一致性[7]。分析原因主要在于綜合護(hù)理小組成立后，加大了監(jiān)督管理力度，在給予患者心理情緒進(jìn)行疏導(dǎo)后可減輕患者對(duì)無創(chuàng)通氣治療的恐懼感，促進(jìn)人機(jī)協(xié)調(diào)。選擇適宜患者大小的面罩增加患者舒適度，通過每日使用Braden工具對(duì)面部壓瘡風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，有利于區(qū)別面部壓瘡高危者[8]。采用靜態(tài)和動(dòng)態(tài)減壓措施對(duì)患者皮膚予以保護(hù)，有效預(yù)防壓瘡。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，調(diào)整患者飲食結(jié)構(gòu)，提高患者機(jī)體抵抗能力。對(duì)患者壓瘡認(rèn)知進(jìn)行干預(yù)，通過多元化的健康宣教方式，讓患者理性接受無創(chuàng)通氣治療，同時(shí)提高患者預(yù)防壓瘡形成的意識(shí)，使其配合性更高[9-10]。

綜上所述，無創(chuàng)通氣應(yīng)用于COPD合并呼吸衰竭患者臨床治療中，對(duì)其采取綜合護(hù)理措施具有良好臨床效果，減少面部壓瘡發(fā)生概率，患者接受無創(chuàng)通氣治療時(shí)間短，縮短住院時(shí)間，促進(jìn)患者身體康復(fù)。