腹腔鏡下聚丙烯網(wǎng)片治療盆腔器官脫垂患者的療效及對(duì)生活質(zhì)量的影響

曾 敏

湖南省永州市第三人民醫(yī)院 425000

盆腔器官脫垂(POP)是臨床常見(jiàn)中老年婦科疾病，患者主要表現(xiàn)出腰骶部酸痛、下墜感等癥狀，且伴有排尿及排便異常情況。調(diào)查統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示[1]，約有50%經(jīng)產(chǎn)婦伴有不同程度的盆腔器官脫垂，盆底功能和生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。陰道分娩次數(shù)、盆底組織損傷和功能異常等是造成POP的主要因素?，F(xiàn)階段，手術(shù)是治療該疾病的有效手段[2]，傳統(tǒng)的針對(duì)盆底中央型缺陷的修補(bǔ)方法，雖能有效緩解臨床癥狀和病情進(jìn)展，但復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高，效果欠佳。隨著臨床對(duì)盆底解剖結(jié)構(gòu)的深入研究，以及新型人工合成替代材料補(bǔ)片的研發(fā)，腹腔鏡下聚丙烯網(wǎng)片盆腔修復(fù)術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)，因創(chuàng)傷小、手術(shù)范圍小等顯著優(yōu)點(diǎn)被逐漸推廣應(yīng)用[3]。為分析腹腔鏡下聚丙烯網(wǎng)片在POP患者治療中的效果及對(duì)生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將84例于2016年1月—2017年1月在我院診治的POP患者作為觀察對(duì)象，并隨機(jī)分為兩組，每組42例。對(duì)照組：平均年齡(61.25±3.27)歲；平均病程(4.12±0.27)年；Ⅲ期27例，Ⅳ期15例。觀察組：平均年齡(60.83±3.41)歲；平均病程(4.19±0.34)年；Ⅲ期30例，Ⅳ期12例。兩組一般資料對(duì)比差異不明顯(P>0.05)。入選標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床檢查確診為POP者；符合POP診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；符合手術(shù)指征；入組前未接受手術(shù)等相關(guān)治療者；知情并自愿加入研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：臟器功能障礙者；過(guò)敏體質(zhì)；合并血液系統(tǒng)或生殖系統(tǒng)疾病者；惡性腫瘤者；凝血功能障礙者。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)治療，全麻后，取膀胱截石位，鈍性分離子宮及周?chē)鞴匍g隙，斷離子宮周?chē)g帶，結(jié)扎子宮動(dòng)脈，切除子宮，縫合陰道斷端。鈍性分離陰道后壁，縫合兩側(cè)肛提肌，連續(xù)鎖套縫合陰道后壁和會(huì)陰體。常規(guī)留置導(dǎo)尿管，并給予抗感染治療。觀察組采用腹腔鏡下聚丙烯網(wǎng)片治療，氣管插管全麻下，患者取膀胱截石位，通過(guò)臍孔部穿刺注入CO2，建立氣腹后，在腹部取穿刺點(diǎn)，依次置入穿刺器和腹腔鏡。為明確右側(cè)輸尿管走行和髂總靜脈，將乙狀結(jié)腸移至左側(cè)?？v向剪開(kāi)后腹膜依次分離骶前間隙和椎前韌帶。打開(kāi)右側(cè)腹膜，分離直腸旁和直腸陰道間隙，充分暴露出雙側(cè)提肛肌。游離右側(cè)輸尿管，貫通闊韌帶前后葉。將Y型聚丙烯網(wǎng)片經(jīng)操作孔植入并展平，向上方頂起陰道前后穹窿，確定縫合固定陰道的合適位置，防止位置過(guò)高或過(guò)低導(dǎo)致過(guò)松或過(guò)緊。采用0號(hào)Proline線依次將Y型聚丙烯網(wǎng)片B端和A端牽拉并縫合于陰道前穹窿和后穹窿，舒展網(wǎng)片并保持無(wú)張力狀態(tài)。向上方頂起陰道后穹窿，以方便檢查網(wǎng)片和直腸的位置關(guān)系，保證直腸不受網(wǎng)片壓迫。用愛(ài)惜邦線將Y型聚丙烯網(wǎng)片C端固定于前縱韌帶上，關(guān)閉后腹膜。常規(guī)留置導(dǎo)尿管，并給予抗感染治療。兩組術(shù)后均給予1年隨訪。

1.3 觀察指標(biāo) (1)手術(shù)指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后導(dǎo)尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間。(2)盆底功能：采用盆底功能障礙問(wèn)卷(PFDI-20)和盆底功能障礙簡(jiǎn)易問(wèn)卷(PFDI-7)評(píng)價(jià)患者盆底功能，PFDI-20問(wèn)卷調(diào)查脫垂情況、腸道情況和排尿相關(guān)癥狀等，PFDI-7調(diào)查日常生活和人際關(guān)系等，評(píng)分越高代表盆底功能越差。(3)生活質(zhì)量：采用尿失禁生活質(zhì)量問(wèn)卷(I-QOL)評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量，該問(wèn)卷包括22個(gè)問(wèn)題，分值0～100分，評(píng)分越高代表生活質(zhì)量越好。(4)尿動(dòng)力指標(biāo)：平均尿流率、最大尿流率、膀胱最大容量。(5)盆底肌力：肌力、最大收縮力、收縮持續(xù)時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo) 觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、術(shù)后導(dǎo)尿管留置時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組，兩組比較差顯著(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

2.2 盆底功能和生活質(zhì)量 治療后1年，觀察組PFDI-20和PFDI-7評(píng)分低于對(duì)照組，I-QOL評(píng)分高于對(duì)照組，兩組比較差異顯著(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組盆底功能和生活質(zhì)量比較分)

2.3 尿動(dòng)力和盆底肌力指標(biāo) 治療后1年，觀察組尿動(dòng)力和盆底肌力指標(biāo)水平均優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組尿動(dòng)力和盆底肌力指標(biāo)比較

3 討論

POP是臨床常見(jiàn)盆底功能障礙性疾病，主要由盆底支持結(jié)構(gòu)損傷、缺陷或功能障礙引發(fā)。傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)采用切除脫垂器官，反復(fù)加固缺陷組織的方式，恢復(fù)盆腔器官解剖位置，緩解臨床癥狀[5]。但其采用絲線縫合組織，增強(qiáng)支撐力，從而增加組織張力，不能從根本上對(duì)盆底結(jié)構(gòu)進(jìn)行構(gòu)建，術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。隨著臨床對(duì)盆底解剖結(jié)構(gòu)的深入研究[6]，加之修補(bǔ)材料的改進(jìn)，新的盆底重建手術(shù)方案被推出，且取得預(yù)期效果。且目前的盆底重建更加注重盆底解剖結(jié)構(gòu)和盆底功能的恢復(fù)。腹腔鏡下聚丙烯網(wǎng)片治療中，采用的合成網(wǎng)片聚丙烯可顯著提高解剖效果，且自裁網(wǎng)片價(jià)格便宜，應(yīng)用廣泛。同時(shí)運(yùn)用微創(chuàng)理念，借助腹腔鏡技術(shù)，拓寬手術(shù)視野[7-8]。

本文中結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、術(shù)后導(dǎo)尿管留置時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組，即采用腹腔鏡下聚丙烯網(wǎng)片治療的手術(shù)指標(biāo)更優(yōu)。另外，采用PFDI-20和PFDI-7評(píng)價(jià)POP患者盆底功能恢復(fù)情況，結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，治療1年后觀察組的PFDI-20和PFDI-7均較低，且用于評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量的I-QOL評(píng)分較高，即腹腔鏡下聚丙烯網(wǎng)片有助于提高患者治療的生活質(zhì)量。分析其中的原因，腹腔鏡下聚丙烯網(wǎng)片手術(shù)視野廣泛、清晰，從而有利于改善手術(shù)指標(biāo)。合成網(wǎng)片從根本上解決子宮脫垂，同時(shí)采用多點(diǎn)縫合，固定穩(wěn)定性提高，能更好重塑正常解剖形態(tài)，減少?gòu)?fù)發(fā)。結(jié)合微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，術(shù)后疼痛小，住院時(shí)間短，有利于恢復(fù)。本研究不足之處在于，選取樣本有限，且時(shí)間受限，未對(duì)手術(shù)安全性和遠(yuǎn)期療效進(jìn)行分析。

綜上分析，腹腔鏡下聚丙烯網(wǎng)片治療有助于提高POP患者生活質(zhì)量，改善手術(shù)指標(biāo)和盆底肌力，臨床治療效果顯著。