三維導航引導下行經皮微創椎弓根螺釘內固定在胸腰段脊柱骨折患者中的應用

宋國濤

黑龍江省佳木斯市中心醫院骨外二科 154007

脊柱骨折在骨科創傷中較為常見，發生率逐年升高，其中主要的損傷部位是胸腰段[1]。目前，常用于治療胸腰段脊柱骨折患者的外科手術為經皮微創椎弓根螺釘內固定術，但其對手術醫師的手術經驗及解剖學知識的要求極高，且需要手術醫師具備三維空間的想象力，因此存在一定的局限性。總結臨床經驗可知，在三維導航引導下行經皮微創椎弓根螺釘內固定術可有效提高手術的安全性[2]。基于此，本文旨在探討三維導航經皮微創椎弓根螺釘內固定對胸腰段脊柱骨折患者的脊柱功能及術后恢復情況的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2019年1—10月期間我院收治的120例胸腰段脊柱骨折患者作為觀察對象，隨機分為常規組(n=60)與三維導航組(n=60)。常規組中男38例，女22例；年齡25～60歲，平均年齡(42.44±5.21)歲；病因：交通事故傷20例、暴力傷16例、墜落傷14例、其他原因10例。三維導航組中男38例，女22例；年齡27～58歲，平均年齡(42.01±5.29)歲；交通事故傷19例、暴力傷18例、墜落傷13例、其他原因10例。將兩組患者的一般資料進行統計學對比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有對比性。

1.2 入選標準 (1)納入標準：①可耐受手術疼痛；②年齡為18～65歲；③影像學資料完整。(2)排除標準：①嚴重骨質疏松；②腰椎間盤突出；③表達障礙、精神疾病。

1.3 方法 (1)常規組：取患者俯臥位，行氣管插管并全身麻醉，經C型臂X線機透視，標記關節突上下緣及內側緣；確定穿刺針的進針點，經皮穿刺，并進入小關節、橫突交匯處，調節進針角度、方向；將穿刺針穿入患者椎弓根后，抽出針芯，將克氏針置入，取出穿刺針管，再置入3枚克氏針；利用導針將擴大管與空心攻絲鉆導入，將椎弓根螺釘隨著導絲擰入椎體；將導絲抽出，再利用C型臂X線機確定固定情況；安裝置棒器，經皮將固定棒由上到下置入椎弓根螺釘尾槽內，并將螺帽擰緊；借助C型臂X線機進行撐開復位，恢復患者后凸的角度與椎體前緣的高度，關閉手術切口。(2)三維導航組：術中利用特制的自由臂與手術貼膜將示蹤器固定在手術區尾端的相鄰位置，并采用ISO-C3D影像系統對傷椎進行連續掃描，將掃描得到的圖像傳至三維導航工作站中，并注冊、校準三維導航工具，調整探針的角度與位置，參照三維導航影像學信息，確定切口的位置與進針點，將穿刺針插入，并透視驗證其準確性，其他步驟與常規組一致。

1.4 評價指標 (1)脊柱功能：術前與術后4周，依據Oswestry功能障礙指數量表[3]評估脊柱功能，包括站立、行走、生活自理、疼痛等10個方面，0～45分，分值越高表示脊柱功能障礙越嚴重。(2)術后恢復情況：術前與術后4周，記錄兩組脊柱形態指標用于評價術后恢復情況，采用電子脊柱測量儀(購自江蘇億康電子科技有限公司)測量椎體前緣高度、后凸Cobb’s角、椎體矢狀面指數。

2 結果

2.1 脊柱功能評分 術后兩組脊柱功能評分明顯比術前低，且三維導航組脊柱功能評分明顯比常規組低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組脊柱功能評分對比分)

2.2 脊柱形態指標 術后兩組椎體前緣高度、椎體矢狀面指數均明顯比術前高，后凸Cobb’s角明顯比術前低，且三維導航組椎體前緣高度、椎體矢狀面指數均明顯比常規組高，后凸Cobb’s角明顯比常規組低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組脊柱形態指標對比

3 討論

對胸腰段脊柱骨折患者而言，椎弓根螺釘內固定術采用傳統開放式，因大面積剝離椎旁肌，容易損傷椎旁肌、脊神經后支；另外，開放式手術易導致肌肉纖維瘢痕化，從而患者在術后會出現肌肉無力、僵硬等現象[4]。隨著脊柱外科手術的不斷發展，經皮微創椎弓根螺釘內固定術已在胸腰段脊柱骨折中得到了廣泛的應用。

有研究指出，椎弓根螺釘內固定術采用經皮微創椎式能夠有效減少椎體損傷，且對前后緣高度的恢復及矯正傷椎具有良好的效果[5]。經皮微創椎弓根螺釘內固定術采用椎弓根螺釘系統可撐開軸向，從而發揮減壓的效果；使用短節段三柱進行固定，可恢復傷椎的高度，并矯正畸形。此外，經皮微創椎弓根螺釘內固定術可通過導針進行引導，能夠將螺釘快速的置入傷椎，并在手術操作過程中有效減少對患者脊神經背側支與肌肉的損傷，從而有利于肌力的恢復，使脊柱功能得到進一步的改善[6]。但是經皮微創椎弓根螺釘內固定術仍然存在著一定的問題，即缺乏解剖標志點，在手術過程中無法獲得置釘的解剖學信息。

三維導航系統可以為手術醫師提供軸面、冠狀面、矢狀面的實時圖像，因此對恢復脊柱形態的效果更加顯著，且該系統可自動注冊，在經皮微創固定術內存在獨特的優勢[7]。經皮微創固定術在非直視下設定進針點，需要依賴手術醫師的手術經驗、解剖學知識與三維的空間想象力。計算機輔助導航技術是將影像學技術、微創技術、框架立體定位技術、人工智能技術、電子計算機技術互相結合的產物。通過三維導航的引導能夠準確地進行定位，能夠將三維可視的監控畫面展現給手術醫師，從而呈現了虛擬化與可視化的醫學信息，提高了脊柱外科手術置釘的精確性，從而更有利于脊柱功能的恢復[8]。本文結果顯示，術后三維導航組脊柱功能評分明顯比常規組低，椎體前緣高度、椎體矢狀面指數均明顯比常規組高，后凸Cobb’s角明顯比常規組低，提示，在三維導航下行經皮微創椎弓根螺釘內固定術比常規行經皮微創固定的效果更加顯著，從而更加有效地改善脊柱功能，恢復脊柱形態。

綜上所述，與經皮微創椎弓根螺釘內固定相比，在三維導航引導下行經皮微創椎弓根螺釘內固定對胸腰段脊柱骨折患者的效果更優，可使脊柱功能的改善情況與脊柱形態的恢復情況更加顯著，促使疾病轉歸，值得臨床推廣應用。