醫務人員職業緊張影響因素及職業緊張—緩解因素模式的研究

尹雪梅 胡玉喆 董勝雯

1 天津市中心婦產科醫院 300052； 2 天津醫科大學

職業緊張又稱為職業應激，是指當工作要求與工人的能力、資源或需求不滿足時，發生的有害的生理與心理反應[1]。隨著社會變革和醫療制度改革、醫患矛盾突出等，我國醫務人員既要承受高負荷工作，又要面對強烈的心理壓力，與其他職業相比，更易產生職業緊張[2]。職業緊張會對人們的生理和心理造成負面作用，使人們長期處于亞健康狀態，降低工作效率，降低免疫力，增加出現工作失誤和意外的概率[3]。國內外對醫務人員職業緊張的研究表明[4-6]，醫務人員有顯著的工作壓力及較高的身心疾病發生率。職業緊張的出現，影響了醫護人員的身心健康、生活質量、工作能力及醫療服務水平，且易出現惡性循環。因此，明確醫務人員職業緊張現狀，探究其來源及解決措施，有利于減輕醫務人員職業緊張度，保護和促進其身心健康，提高其生命質量和醫療服務質量。本研究旨在提出醫務人員職業緊張的產生模式，為緩解醫務人員職業緊張及提高醫療服務質量提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2019年1—6月在天津市選取240例研究對象進行量性研究的調查。調查對象納入標準：(1)取得執業準入資格證；(2)臨床一線醫務人員；(3)在現崗工作1年以上。排除標準：不自愿參與調查者。

1.2 研究方法 本研究主要采用問卷調查的方法。選取天津醫科大學總醫院、中心婦產醫院、天津市胸科醫院等多所三級甲等醫院為調查地點。以天津市醫院醫務人員為研究對象，采用配額抽樣法，在不同科室(內科、外科、婦科、兒科、急診、門診、ICU等)內抽取醫護比例1∶1的240例醫務人員，進行問卷調查。

1.3 研究工具 主要采用調查問卷：該問卷由四部分組成。(1)一般情況問卷：由研究者自行設計，內容涵蓋調查對象的人口學資料、工作基本情況。(2)工作內容問卷(JCQ)：該問卷是Karasek教授于1979年在其工作需求—控制模式理論指導下研制的職業緊張調查問卷，我國研究現多采用李健博士提供的簡體中文版工作內容問卷。JCQ共包含3個模塊，22個條目，用來評定工作要求、工作自主和工作環境中的社會支持三個層面的狀況。問卷具有良好的信效度[7]。該問卷對職業工作情況的分析較為全面細致，目前已廣泛用于職業人群緊張水平的評價。(3)付出—回報失衡問卷(ERI)：該問卷是由德國Siegrist教授研制的，用于評估研究人群的職業緊張程度。問卷共23個條目，包括外在付出、回報和內在投入三個核心部分，問卷具有良好的信效度[8]。該量表重點研究工作付出與回報的關系，以此劃分不同的職業緊張程度。(4)職業應激源問卷：該量表由“上海地區眼科臨床醫師職業應激狀態”[9]課題組自行編制并進行檢驗，具有良好的信效度。采用李氏5級賦值法。當各條目得分≥3分，視為陽性。

1.4 統計學方法 對原始資料進行整理，逐項檢查核對，將原始數據輸入Epidata 3.1 軟件。在數據導入SPSS19.0軟件后，運用頻數、百分比、均數、標準差對醫務人員基本情況和職業緊張現狀進行描述性分析，采用單樣本t檢驗的方法對量表得分與常模進行比較分析。運用單因素分析(t檢驗及方差分析)比較不同因素對醫務人員職業緊張狀況的影響。

2 結果

2.1 一般資料 在240例醫務人員中，男48例，女192例；醫生120例，護士120例；學歷在大專以下6例，大專32例，本科121例，碩士65例，博士16例；未婚38例，已婚198例，離異4例；現無子女64例，1個子女155例，2個子女21例；平均月工資<3 000元24例，3 000～5 999元94例，6 000～9 999元71例，1萬元及以上51例；患有慢性病20例，不患有慢性病220例；初級職稱111例，中級職稱96例，副高級職稱24例，正高級職稱9例。

2.2 醫務人員職業緊張現況

2.2.1 醫務人員職業緊張程度總體情況：工作要求—自主回報模式下，JCQ指數得分范圍0.68～1.60，均值為1.00±0.14，工作要求—自主回報模式職業緊張程度高者占44.2%(106人)。付出—回報失衡模式下，ERI指數得分范圍0.27～1.76，均值為1.07±0.22，付出—回報失衡模式職業緊張程度高者占62.8%(150人)。

2.2.2 醫務人員職業緊張程度與同類研究的比較：毛國璋[10]應用JCQ問卷和ERI問卷對周口市醫務人員的職業緊張狀況進行調查研究，工作要求、自主程度和社會支持3個因子得分分別為10.1±2.2、19.7±3.1、15.3±3.6，付出、獲得和超負荷3個因子得分分別為15.9±6.9、45.5±9.5、16.7±2.5。將本研究中JCQ問卷與ERI問卷的6個模塊得分做單樣本t檢驗。結果顯示，本次研究醫務人員的工作要求得分、自主程度得分、社會支持得分、付出得分顯著高于同類研究結果；回報得分顯著低于同類研究結果。如表1所示。

表1 醫務人員職業緊張程度與同類研究結果的比較

2.3 醫務人員職業緊張程度單因素分析 進行單因素分析，比較不同性別、學歷、婚姻狀況、生育狀況、月收入、是否患慢病、職稱、專業、值夜班頻次對醫務人員職業緊張程度的影響，結果如表2所示：JCQ比值在學歷、職稱、專業上存在統計學差異(P<0.05)，ERI指數在性別、學歷、婚姻狀況上存在統計學差異(P<0.05)。

2.4 職業緊張源分析 根據陽性率大小排列，得分較高的前五個條目分別是：“值班過后我沒有得到應有的休息”40.4%、“近期發生的醫患沖突事件使我在臨床工作中感到擔憂”40.0%、“媒體其他輿論不良報道影響了我的臨床工作”39.6%、“我的工作要求我值班”36.7%、“由于工作原因我的三餐時間不確定”36.3%。如表3所示。

3 討論

醫務人員職業緊張的產生及發展受到不同因素的影響，而多種因素又是通過一定的作用機制相互影響、共同導致職業緊張的產生。本研究對職業緊張的影響因素及職業緊張產生的重要環節進行深入分析，討論如下。

3.1 職業緊張的影響因素 研究結果顯示，職業緊張程度在性別、學歷、職稱、專業、婚姻狀況方面有所不同。女性醫務人員的職業緊張程度高于男性，這與金國忠[11]、蘇秀玉[12]研究結果一致。由于醫務工作本身強度大、節奏快、責任重，此外女性通常還承擔著照顧老人、培養孩子等更多的家庭事務，雙重壓力下女性的職業緊張增加。同時，女性的性格心理往往更為細膩敏感，在面對工作、生活中的突發事件時更難調節和穩定自己的情緒，也是可能造成職業緊張的原因。高學歷醫務人員專業知識充足、工作技能掌握程度高，同時在收入、職稱評定、職位提升等方面享有一定的優勢[13]，因此職業緊張程度較低。初級中級職稱醫務人員的職業緊張程度較高，因其往往剛進入醫療工作崗位，許多知識需要在實踐中逐步摸索學習，同時擁有相對較低的福利待遇和社會認可度，因此承受著較高的壓力[14]。護理人員的職業緊張程度高于醫療人員，這與張國榮[15]研究結果一致。分析其可能的原因是，護理人員長期與患者、家屬直接接觸，環境較為復雜，經常得不到患者及家屬的理解，甚至有時產生矛盾會危及自身安全；其次護士工作繁重，作息時間不規律，工作節奏難以掌控，且工作報酬較低，故其所面臨的壓力較大。已婚人員除了需要承擔工作上的壓力外，還要兼顧家庭，責任更重，時間更緊[16]，因此職業緊張程度較高。

表2 醫務人員職業緊張程度單因素分析

表3 職業應激源分析(n=240)

3.2 職業緊張的來源 研究表明，來自醫療工作本身的壓力如負荷重、風險大等均為主要的職業壓力來源[17]。日常超負荷的工作量、持續性的緊張情境刺激，使得醫護人員在繁重緊張的臨床工作中承受著巨大工作和心理的壓力。全天候各時段交替輪班作為各大醫院明確臨床屬性，已被證實可明確引發職業緊張[18]。夜班頻繁、無規律的加班搶救守護患者，打亂了醫護人員固有的生活規律，造成生物鐘的紊亂，身心素質下降，易引發身心問題[19]。

醫護人員身處復雜的醫院環境，人際關系的處理是其工作內容之一。醫患關系是一種特殊的人際交往關系，存在復雜性與多變性的特點[20]。有研究表明，患者相關壓力是醫務人員職業緊張壓力的重要來源[21]。當前醫患關系日益緊張，醫務人員經常面臨醫療糾紛甚至暴力傷害，長期承受相當大的壓力[22]，是造成職業緊張的重要原因之一。在專業團體內部和不同角色之間的同事間的人際困難也是職業緊張壓力的來源之一。研究發現[23]，在醫院“自上而下”管理模式下，醫療支持人員感受到來自醫生和護士的壓力，護理人員則認為團隊之間的矛盾已經影響了醫護作為一個整體進行有效的工作。

3.3 職業緊張的調節因素

3.3.1 職業緊張加重因素：職業緊張加重因素可分為外界因素與主觀因素兩部分。現代醫療環境的改變和患者維權意識的日益增強，使得醫務人員在工作過程中感受到了更多的限制與壓力。而就醫需求大、社會對醫務人員的期望及要求高，又迫使醫務人員在高強度的工作與心理壓力下不斷對自己提出更高的要求。同時，社會變革大環境下的醫患矛盾日益突出，給醫護人員生理、心理造成較大壓力，導致其職業緊張程度高[24]。職業緊張的發生也與個性特征有密不可分的關系。不同的人格類型應對外界刺激表現出不同的認知和行為措施。其中A型行為類型指好勝心強、雄心勃勃、努力工作而又暴躁易怒，它作為與職業緊張有關的個性特征被廣泛研究，已被認為是一種應激易感人格[25]。

3.3.2 職業緊張緩解因素：主觀因素對職業緊張的產生和發展有重要意義，因此個體的自我調節在職業緊張的緩解中也占據重要部分。有研究顯示，性格外向有利于緩解職業緊張[26]。本研究中，多名受訪者表示，職業緊張的狀態可通過傾訴、發泄等自我調節的方式得到緩解。研究表明，社會支持對職業緊張的緩解有顯著作用[27]。針對職業緊張的來源，政府和相關單位應采取有效應對措施，社會媒體引導積極的輿論方向，為醫務人員營造良好的社會支持條件。

3.4 職業緊張的不良影響 高水平的職業緊張狀況會影響醫護人員的身體健康。研究表明，職業緊張程度高可能引起腹痛、腹瀉等消化道癥狀[28]，增加患慢性病的風險，還會增加醫務人員自然流產率[29]。長期高負荷的工作及復雜的醫療環境使得醫務人員常處于心理緊張狀態。研究表明，長期處于職業緊張的應激狀態，可導致醫務人員出現工作倦怠、焦慮不安和心理抑郁等各種問題[29]。

4 醫務人員職業緊張—緩解因素模式

依據研究結果提出醫務人員職業緊張—緩解因素模式(見圖1)，主要包括緊張加重因素與緩解因素兩大部分。當緊張源出現，在緊張加重因素作用下個體會產生職業緊張反應。個體面對職業緊張反應會進行自我調節，此時若有緩解因素作用于個體，自我調節成功則職業緊張會逐步消緩；而若緊張加重因素持續作用于個體，則會導致個體調節失敗，造成持續職業緊張狀態。長期的職業緊張狀態會造成身心受損，而身心受損反過來會繼續加重職業緊張狀態。

圖1 醫務人員職業緊張—緩解因素模式圖

綜上所述，醫務人員職業緊張程度在性別、學歷、職稱、專業、婚姻狀況、社會支持方面有所不同，醫務人員職業緊張的產生消緩符合醫務人員職業緊張—緩解因素模式圖。研究結果建議，為預防職業緊張的發生，應從政府、社會、醫院和個人層面著手共同努力。針對醫務人員職業緊張特點制定相關的衛生政策，增加醫務人員收入，為其提供更加舒適的工作環境；積極優化社會輿論，引導公眾正確認識醫療工作；合理科學安排班次，定期進行心理健康輔導；醫務人員學會自我調節，保持平衡心態。采取多種有效措施，切實保障醫務人員的身心健康，以提高醫務人員的生命質量和醫療服務質量。