分析綜合療法治療牙周牙髓聯合病變的臨床效果

魏金升，王暖，王瑩，郭拴青

（寧晉縣醫院，河北 寧晉）

0 引言

牙周牙髓病變在口腔臨床上屬于相對常見的病變情況，是指在同一個牙齒上面其牙周、牙髓同時出現病變，病變之間的關系可能是獨立的，也有可能是相互刺激促進惡化的[1]。牙周牙髓聯合病變病情相對復雜，單一的治療手段難以取得令人滿意的改善效果，而隨著病情不斷發展，甚至會誘發牙髓炎等嚴重病變，在治療期間如果沒有徹底的清除菌斑、牙石等[2]，則會進一步導致炎癥的惡化。有鑒于此，本院一直在探尋對牙周牙髓聯合病變的治療手段，最終在考慮到病情的復雜性以及整體有效性，確認采取綜合治療手段，現將臨床治療效果整理報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取本院2018～2019年收治的確診為牙周牙髓聯合病變患者群體為分析對象，有80例，在數字編序后進行均等分組，分別為對照組與觀察組，每組40例。對照組中男性 23例，女性17例；年齡在 21～64歲，平均（52.11±3.51）歲；牙周平均病程為（3.51±0.21）周；牙髓病平均病程為（3.72±0.83）周。觀察組中男性24例，女性16例；年齡在 22～62歲，平均（51.93±3.48）歲；牙周平均病程為（3.81±0.24）周；牙髓病平均病程為（3.69±0.81）周。為確保組間基線數據并不會影響后續研究所得數據的公正性，應用統計學軟件分析，檢驗所得數據提示P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組

該組患者在入院確診病情后立即采取對癥基礎治療，措施包括全口腔齦上潔治、齦下刮治，為患者進行口腔衛生的相關宣教，并在上述基礎上采取根管治療。

1.2.2 觀察組

在為患者制定治療方案前需要充分考慮患者的病情及病因，制定綜合治療方案如下。

因為牙髓根尖周病所誘發出現的牙周病變、牙周破壞且程度相對較輕的患者，可采取單純根管手段治療，完成干預后牙周病變會逐漸得到改善。如患者病情嚴重，病程較長或者疾病出現反復發作的情況，則在根管治療的同時配合系統性牙周治療。如患者首發疾病屬于牙髓病變，則需要同時給予根管治療、牙周系統治療。牙髓炎患者如處于早期階段的給予感染源清除、牙周消毒等牙周系統治療，干預后如不能取得理想治療效果則考慮應用牙髓根管治療[3]。

如患者屬于牙周病變、牙髓病變同時存在的情況，則使用牙周還有根管同時治療手段進行干預，如患者的牙周袋深度在3 mm以上且還存在嚴重的患牙病變，則在進行上述對癥治療的同時聯合牙周翻瓣手術。因多根深牙周袋所誘發的牙髓炎患者，在完成根管、牙周治療后采取截取根術干預，將病變的牙根去除，最大可能保留患牙[4]。

1.3 觀察指標

療效標準[5]：①在完成治療后患者的牙周、牙髓自覺疼痛感消失，牙周并未發現出血，咀嚼功能基本無異常且牙齒并無松動，接受X線檢查后提示牙槽骨得以被吸收，為痊愈；②治療后患者患牙疼痛感得到控制，無再繼續出血，咀嚼功能得以改善，為有效；③在得到治療后未能達到上述標準，為無效。

1.4 統計學方法

對于實驗所需要應用統計學分析處理的數據輸入專業軟件SPSS 20.0進行處理，所得數據應用t以及卡方檢驗，并通過（±s）與（%）做描述，P＜0.05表示數據間差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 治療后患牙情況

記錄兩組患者治療后牙齒疼痛、牙周炎、牙齒松動發生例數情況，觀察組患者顯著低于對照組（P＜0.05），詳情見表1。

表1 兩組患者治療后患牙情況比較（n）

2.2 患牙保留率

觀察組患者治療后保牙率為92.5%（37/40），顯著高于對照組患牙保留率72.5%（29/40），差異有統計學意義（χ2=9.315，P＜0.05）。

2.3 治療有效率

治療總有效率比較中，觀察組患者總有效率顯著高于對照組（P＜0.05），詳情見表 2。

表2 兩種治療方案牙周牙髓聯合病變有效率比較（n, %）

3 討論

無論是牙周病或者是牙髓炎都是口腔臨床相對常見感染性疾病，該病誘發原因多半為厭氧菌混合感染所誘發[6]。從解剖學角度而言，牙周、牙髓在根尖孔、側枝根管、本質小管方面都有著相互聯通的情況，因此患者一旦出現牙周細菌感染后則牙髓發生感染的風險會明顯升高[7]，細菌、毒素兩者之間相互交叉感染進而導致發生聯合病變。因此牙周牙髓聯合病變患者在臨床上能夠表現出牙周病變的特點，也可有牙髓病變相關特點存在，因此臨床癥狀表現相對復雜，需要較長時間的治療，無形增加了治療難度[8]。

在本次研究中，接受綜合療法的牙周牙髓聯合病變患者無論是患牙的情況或者是癥狀改善效果，相對于單純常規治療有顯著優越性，將牙周、牙髓病變進行分型，即牙髓炎繼發牙周病、牙周病繼發牙髓炎、兩者同時出現，如患者首發疾病為牙周炎，一旦發現存在急癥，就需要先處理牙髓炎，然后再對牙周病做出相關治療措施，如果牙周炎病情相對較輕則先治療牙周病[9]。如患者首發疾病為牙髓炎，則應該先對牙髓炎進行對癥治療。如患者為牙周炎、牙髓炎同時出現則需要進行綜合治療。不同情況的患者選擇不同的治療手段。而在本次研究比較所得相關數據中，說明了綜合治療的臨床應用價值，對患者的治療原則一般為疾病的發病順序，同時還要兼顧其牙髓的具體狀態，確保做到針對性、科學性。

綜上所述，為牙周牙髓聯合病變患者制定多手段的針對性綜合治療方案，對于改善病情，最大程度保障口腔的健康程度和功能，值得臨床推廣。