不同麻醉方法對老年全髖關節置換術患者術后深靜脈血栓發生率的影響分析

周敬民

（福建醫科大學附屬協和醫院，福建福州 350001）

隨著年齡增長，人體鈣流失加快，容易出現骨質疏松情況，由此引起髖關節病變較多，嚴重威脅老年患者身體健康，臨床治療以全髖關節置換術為主，植入假體，促進患者關節功能恢復，緩解患者不適情況[1-2]。但手術創傷較大，術后需長期臥床休息，且患者機體功能衰退，血液黏稠度升高，術后容易出現深靜脈血栓（DVT）情況，會加重患者病痛程度，甚至延長恢復時間，影響患者預后效果。臨床研究[3]證實，DVT 的形成與麻醉方式有關，因此在全髖關節置換術治療中，結合臨床實際需求選擇適宜麻醉方式意義重大。本文分析了不同麻醉方法對老年全髖關節置換術患者術后DVT 發生率的影響，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年8 月至2019 年7 月福建醫科大學附屬協和醫院收治的76 例全髖關節置換術治療的老年患者，隨機進行編號，抽簽法分對照組、試驗組，各38 例。對照組男性21 例，女性17 例，年齡61 ～80 歲，平均年齡（70.33±3.82）歲，美國麻醉醫師協會（ASA）分級：Ⅰ級17 例，Ⅱ級21 例；試驗組男性22 例，女性16 例，年齡61 ～81 歲，平均年齡（70.54±3.77）歲，ASA 分級：Ⅰ級18 例，Ⅱ級20 例。2 組患者一般資料差異無統計學意義（P ＞0.05），全部患者均簽署同意書，且本研究經福建醫科大學附屬協和醫院倫理委員會批準通過。

1.2 方法

全部患者術前禁食12 h、禁飲4 h，對照組給予全身麻醉，麻醉誘導：咪達唑侖注射液（江西恩華藥業股份有限公司生產，國藥準字H19990027，規格：1 mL ∶5 mg）、注射用順式阿曲庫銨（浙江仙琚制藥股份有限公司生產，國藥準字H20090202，規格：5 mg）、枸櫞酸舒芬太尼注射液（Narco-Med Reimersbrucke 公司生產，進口注冊證號：H20150126，規格：1 mL ∶75μg）、依托咪酯注射液（江西恩華藥業股份有限公司生產，國藥準字H20020511，規格：10 mL ∶20 mg），用量分別為：0.50 mg/kg、0.15 mg/kg、0.4μg/kg、0.15 mg/kg，靜脈注射；麻醉維持：給予丙泊酚（B.Braun Melsungen AG 生產，進口準字：H20160352，規格：10 mg/mL）持續泵注，用量3 ～5 mg/kg·h-1，復合吸入七氟烷（上海恒瑞醫藥有限公司生產，生產批號：19110731，規格：120 mL），濃度為0.8%～1%，間接追加枸櫞酸舒芬太尼注射液和注射用順式阿曲庫銨。試驗組給予硬膜外麻醉，確定患者L2-3 處設定為穿刺點，行穿刺置管，經由穿刺點向頭側置管3 cm，經由導管注入鹽酸羅派卡因注射液（AstraZeneca AB 生產，批準文號：H20020251，規格：10 mL ∶100 mg），濃度為0.5%，混合利多卡因（上海浦津林州制藥有限公司生產，國藥準字H41022244，規格：5 mL ∶0.1 g），濃度為1.0%，共注入混合藥液8 ～20 mL，手術過程中根據麻醉平面情況酌情追加藥物。

1.3 觀察指標

（1）血液流變學指標比較，包括：全血低切黏度、全血高切黏度、纖維原蛋白，使用血液流變學檢測儀，于術前1 d 和術后1 d 檢測比較；（2）凝血指標檢測比較，包括：凝血酶時間（TT）、凝血酶原時間（PT）和血小板計數（PLT），使用酶聯免疫吸附試驗檢測，比較術后1 d 情況；（3）統計比較DVT 發生率。

1.4 統計學分析

對于本次研究中所涉及的所有數據均通過SPSS 24.0統計學軟件分析，計量資料采用（）表示，采用t 檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血液流變學指標

試驗組術后1 d 全血低切黏度、全血高切黏度、纖維原蛋白低于對照組（P ＜0.05），見表1。

2.2 凝血指標

試 驗 組PT、TT 高 于 對 照 組，PLT 低 于 對 照 組（P ＜0.05），見表2。

表1 2 組患者血液流變學指標比較（）

表1 2 組患者血液流變學指標比較（）

注：&與術前比較，P ＜0.05。

組別 n 全血低切黏度（mPa·s） 全血高切黏度（mPa·s） 纖維原蛋白（g/L）術前 術后 術前 術后 術前 術后試驗組 38 8.31±0.45 8.94±0.88& 8.11±0.54 9.01±0.55& 3.03±0.57 3.29±0.41&對照組 38 8.32±0.84 10.32±0.92& 8.09±0.47 10.89±0.48& 3.08±0.76 3.79±0.56&t 0.494 6.682 0.172 15.875 0.324 4.441 P 0.624 0.000 0.864 0.000 0.746 0.000

表2 2 組患者凝血指標情況對比（）

表2 2 組患者凝血指標情況對比（）

組別 n PT（s） TT（s） PLT（×109/L）試驗組 38 14.34±1.14 22.06±1.12 203.34±11.25對照組 38 12.21±1.05 17.34±1.25 252.67±12.44 t 8.472 17.336 18.130 P 0.000 0.000 0.000

2.3 DVT 發生率

試驗組術后發生DVT 1 例，發生率為2.63%，對照組術后發生6 例，發生率為15.79%，試驗組低于對照組（χ2=3.934，P=0.047）。

3 討論

DVT 是全髖關節置換術常見并發癥之一，尤其在老年患者中發生率較高，具體發生與血管壁損傷、血流變慢、血液高凝狀態等有關，而麻醉方式對上述指標影響較大，麻醉方式的選擇直接影響術后DVT 發生情況，因此針對老年全髖關節置換術患者，臨床應合理選取麻醉方式[4-5]。

全身麻醉、硬膜外麻醉在全髖關節置換術中應用廣泛[6]，前者麻醉起效較快，患者舒適度更高，而后者起效快且阻滯平面控制難度低，可緩解患者應激反應，預防DVT發生，其作用機制如下方面：（1）硬膜外麻醉能夠作用于阻滯平面下的血管，促使其不同程度擴張，進而增加下肢動脈血流量，促進下肢靜脈排空，增加了下肢血液供應，有效預防 DVT 發生；（2）硬膜外麻醉對血液流變學指標影響較小，不會增加血液黏稠度，而血液黏稠度較高是導致DVT的危險因素之一；（3）硬膜外麻醉能夠抑制血小板聚集，并發揮纖溶抑制作用，緩解血液高凝狀態，而全髖關節置換術創傷較大，對患者造成嚴重應激性刺激，導致抗凝系統失衡，從而引起血液高凝狀態，易引發 DVT。本研究結果顯示，試驗組術后血液流變學指標、凝血指標和 DVT 發生率均優于對照組。

綜上，全髖關節置換術中應用硬膜外麻醉能夠預防DVT 發生，且對患者血液流變和凝血情況影響較小，適合于老年患者。