支氣管肺泡灌洗治療重癥肺炎的效果觀察

楊桂梅 楊寶升 楊 超

（中國人民解放軍聯勤保障部隊第926醫院，云南開遠 661699）

重癥肺炎是嚴重的呼吸系統疾病之一，不及時治療可引起呼吸衰竭，甚至導致患者死亡。而重癥肺炎治療中，抗感染是關鍵，但是常規的祛痰、抗感染等治療無法有效將下呼吸道痰液清除，導致無法有效徹底清除感染。目前，支氣管肺泡灌洗治療在重癥肺炎治療中被廣泛應用且獲得了良好的治療效果[1]。本研究探討了常規治療的同時給予支氣管肺泡灌洗治療重癥肺炎的臨床效果，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至8 月中國人民解放軍聯勤保障部隊第926 醫院收治的重癥肺炎患者100 例，隨機數字表法分為2 組，每組50 例。常規治療組男性28 例，女性22 例；年齡44 ～78 歲，平均年齡（54.11±2.42）歲；重癥肺炎患病時間3 ～9 d，平均患病時間（7.21±0.11）d。支氣管肺泡灌洗組男性29 例，女性21 例；年齡43 ～78 歲，平均年齡（54.34±2.21）歲；重癥肺炎患病時間3 ～9 d，平均患病時間（7.01±0.10）d。常規治療組、支氣管肺泡灌洗組一般資料比較差異無統計學意義（P ＞0.05）。本研究經中國人民解放軍聯勤保障部隊第926 醫院倫理委員會審批。納入標準：（1）符合重癥肺炎診斷標準[2]；（2）知情同意本次研究；（3）無用藥和支氣管肺泡灌洗治療禁忌。排除標準：（1）合并嚴重心肝腎功能障礙；（2）合并惡性腫瘤；（3）合并精神疾病等無法配合治療的患者。

1.2 方法

常規治療組患者采取常規祛痰解痙等療法治療，解痙給予多索茶堿注射液（生產企業：西南藥業有限公司，藥準字號：H20052309，規格：0.3 g）0.2 g 加入生理鹽水注射液100 mL 中，緩慢靜脈滴注，1 次/d；祛痰給予沐舒坦注射液（海勃林格殷格翰藥業有限公司，國藥準字：J20140032，規格：30 mg）30 mg，靜脈注射，2 次/d；抗感染藥物需要結合患者的病菌培養情況給予對癥治療；給予維持水電解質平衡營養支持治療。

支氣管肺泡灌洗組患者采取常規祛痰解痙等療法+支氣管肺泡灌洗療法治療。常規胸部CT 檢查了解病灶部位，進行鼻腔和咽喉麻醉，實施心電監護，并經鼻腔插入纖維支氣管鏡至氣管以及支氣管，用灌洗液反復清洗，之后用纖維支氣管鏡將灌洗液吸出，直至吸出達到70%左右。纖維支氣管鏡下觀察肺不張部位，若存在黏膜分泌物，則給予生理鹽水注入抽吸，總注入量在100 mL 內，對患者病情進行監測，若血氧飽和度＞90%可結束治療，不足90%需要繼續灌洗[3-5]。

1.3 觀察指標

（1）比較2 組患者重癥肺炎療效，顯效：肺部炎癥消失，實驗室檢查指標正常，肺不張消失；有效：肺部炎癥等改善50%以上，肺不張改善，實驗室指標好轉；無效：不滿足以上標準。總有效率=顯效率+有效率[6]。（2）治療前后患者第一秒用力呼氣容積、第一秒用力呼氣容積/用力肺活量、血氣分析指標氧分壓、二氧化碳分壓。（3）患者肺部炎癥完全吸收的時間、實驗室檢查白細胞計數恢復正常范圍的時間、肺不張癥狀消失時間。

1.4 統計學分析

研究數據通過統計學軟件SPSS 24.0 處理，計量資料以（）表示，采用t 檢驗，計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2 組患者治療效果比較

支氣管肺泡灌洗組療效高于常規治療組療效（P ＜0.05），見表1。

表1 2 組患者治療效果比較[例（%）]

2.2 第一秒用力呼氣容積、第一秒用力呼氣容積/用力肺活量、血氣分析指標氧分壓、二氧化碳分壓

治療前常規治療組、支氣管肺泡灌洗組第一秒用力呼氣容積、第一秒用力呼氣容積/用力肺活量、血氣分析指標氧分壓、二氧化碳分壓比較無統計學意義（P ＞0.05）；治療后支氣管肺泡灌洗組以上指標改善程度優于常規治療組相應指標改善幅度（P ＜0.05），見表2。

表2 治療前后第一秒用力呼氣容積、第一秒用力呼氣容積/用力肺活量、血氣分析指標氧分壓、二氧化碳分壓比較（）

表2 治療前后第一秒用力呼氣容積、第一秒用力呼氣容積/用力肺活量、血氣分析指標氧分壓、二氧化碳分壓比較（）

注：*表示與常規治療組治療后比較，P ＜0.05；#表示與常規治療組治療前比較P ＞0.05。

組別 n 時間 第一秒用力呼氣容積（%）第一秒用力呼氣容積/用力肺活量 氧分壓（mm Hg） 二氧化碳分壓（mm Hg）支氣管肺泡灌洗組 50 治療前 42.13±2.91# 41.25±3.28# 56.13±2.91# 66.25±7.34#治療后 50.54±3.21* 62.19±5.50* 70.56±3.21* 41.19±2.50*常規治療組 50 治療前 42.34±2.91 41.20±3.13 56.24±2.67 66.22±3.18治療后 46.34±3.11 52.24±5.21 65.13±3.01 50.14±2.55

表3 患者肺部炎癥完全吸收的時間、實驗室檢查白細胞計數恢復正常范圍的時間、肺不張癥狀消失時間（，d）

表3 患者肺部炎癥完全吸收的時間、實驗室檢查白細胞計數恢復正常范圍的時間、肺不張癥狀消失時間（，d）

組別 n 肺部炎癥完全吸收的時間 實驗室檢查白細胞計數恢復正常范圍的時間 肺不張癥狀消失時間常規治療組 50 7.34±2.21 8.24±2.21 8.34±2.11支氣管肺泡灌洗組 50 5.34±1.21 6.13±1.02 6.23±1.57 t 7.845 8.035 7.946 P 0.000 0.000 0.000

2.3 患者肺部炎癥完全吸收的時間、實驗室檢查白細胞計數恢復正常范圍的時間、肺不張癥狀消失時間

支氣管肺泡灌洗組患者肺部炎癥完全吸收的時間、實驗室檢查白細胞計數恢復正常范圍的時間、肺不張癥狀消失時間優于常規治療組相應的指標（P ＜0.05），見表3。

3 討論

支氣管肺泡灌洗療法治療重癥肺炎患者耐受度高，其可在支氣管鏡下徹底將痰液清除，并促使支氣管和肺泡內分泌物徹底清除，有利于緩解氣道阻塞，促進肺通換氣功能的改善，并促進肺不張癥狀改善，加速患者病情的康復[7-8]。支氣管肺泡灌洗療法還可結合細菌培養結果，在灌洗液中加入敏感抗生素，促使局部抗菌藥物濃度增加而達到消炎殺菌作用，可縮短治療的時間和提高治療效 果[9]。

本研究顯示常規祛痰解痙等療法+支氣管肺泡灌洗療法治療重癥肺炎效果良好，可有效改善患者的血氣分析指標和肺功能，并加速患者病情的恢復，縮短治療的時間。