纖維喉鏡輔助支撐喉鏡手術(shù)治療聲帶前聯(lián)合附近良性腫物的臨床療效觀察

甘海燕 郜一瓊

（云南省大理白族自治州人民醫(yī)院，云南大理 671000）

聲帶良性病變是較為常見的疾病，多是持續(xù)性的炎癥或異常的飲食習(xí)慣所致，臨床表現(xiàn)為聲帶沙啞、腫痛等癥狀，影響患者的正常生活。聲帶息肉是良性腫物中最為常見的病變，其發(fā)病率以及復(fù)發(fā)率均較高，主要病因多是過度發(fā)聲以及不當(dāng)?shù)陌l(fā)聲方式造成[1]。對于聲帶附件良性腫物病變的治療一般采用手術(shù)方案，支撐鏡、纖維喉鏡手術(shù)的應(yīng)用頻次較高，且能夠獲得一定的療效，但也有數(shù)據(jù)顯示單純應(yīng)用纖維喉鏡治療對于良性腫物的清除并不完全，是導(dǎo)致術(shù)后短時間內(nèi)再次復(fù)發(fā)的主要因素[2]。基于此，本文主要對纖維喉鏡輔助支撐喉鏡手術(shù)治療聲帶前聯(lián)合附近良性腫物的臨床價值進行分析，旨在提高治療效果并降低并發(fā)癥發(fā)生率與復(fù)發(fā)率，改善患者的預(yù)后，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016 年3 月至2018 年7 月云南省大理白族自治州人民醫(yī)院收治的聲帶前聯(lián)合附近良性腫物患者90 例，根據(jù)手術(shù)方案不同分為2 組，每組45 例。對照組采用纖維喉鏡治療，試驗組采用纖維喉鏡輔助支撐喉鏡手術(shù)治療。試驗組男性19 例，女性26 例，年齡26 ～68 歲，平均年齡（38.14±6.43）歲。對照組男性15 例，女性30 例，年齡47 ～78 歲，平均年齡（38.36±6.29） 歲。2 組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。納入標準：均為擇期手術(shù)，并符合手術(shù)相關(guān)指征[3]；年齡＞18 歲；所有患者均知情同意，本研究經(jīng)云南省大理白族自治州人民醫(yī)院倫理委員會批準。排除標準：有手術(shù)禁忌癥者；精神疾病者；妊娠期、哺乳期女性。

1.2 方法

術(shù)前12 h 禁食禁水，對照組患者單純給予纖維喉鏡治療，全麻，常規(guī)術(shù)前準備工作，麻醉完成后采用纖維喉鏡對聲門進行固定，完全打開聲門后，觀察腫物具體位置及發(fā)展情況，之后在術(shù)野充足條件下應(yīng)用喉鉗將腫物摘 除，術(shù)中注意事項與試驗組一致。

試驗組術(shù)前準備工作同對照組一致，麻醉方法及藥物相同，給予心電監(jiān)護，患者取仰臥頭低位，使用支撐喉鏡將聲門固定并完全暴露，纖維喉鏡從支撐喉鏡下進入，調(diào)節(jié)成像情況并對病灶進行觀察，詳細掌握病灶的大小、體積后單手持鏡并用纖維喉剪將腫物相關(guān)組織切除，切除過程中注意避開患者未病變的正常聲帶黏膜上皮，切除組織后對聲帶邊緣進行修正，保證邊緣的光滑程度，最后對病變切除情況進行觀察，確認無遺漏以及死角后，常規(guī)消毒。

2 組患者在手術(shù)結(jié)束后均給予布地奈德混懸液（生產(chǎn) 企 業(yè)：AstraZeneca Pty Ltd，批 準 文 號：H20140475，規(guī)格：2 mL ∶1 mg×5 支）霧化吸入治療，靜脈滴注地塞米松（生產(chǎn)企業(yè)：國藥集團容生制藥有限公司，國藥準字：H41020036，規(guī)格：1 mL ∶5 mg×10 支/盒），防止各類并發(fā)癥情況的發(fā)生。在治療后康復(fù)時間內(nèi)，患者不得食用刺激性食物，叮囑患者定時回院進行復(fù)查。

1.3 觀察指標

結(jié)合患者治療前癥狀表現(xiàn)對治療效果進行評價，評價標準為顯效、有效、無效。患者各項臨床癥狀均完全消失，嗓音復(fù)常，喉鏡下檢查聲帶未受到損害為顯效；患者各項臨床癥狀有明顯改善，嗓音基本復(fù)常，喉鏡下檢查聲帶無明顯損害為有效；患者各項臨床癥狀均無明顯變化，嗓音沙啞，喉鏡下檢查聲帶明顯受損為無效。總有效=（顯效+有效）例數(shù)/ 總例數(shù) ×100%。

術(shù)后3 個月隨訪，觀察2 組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生與復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 2 組的治療效果對比

試驗組治療總有效率為95.56%，高于對照組75.56%（P ＜0.05），見表1。

表1 2 組患者治療效果對比[例（%）]

2.2 2 組并發(fā)癥與復(fù)發(fā)情況

試驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%，復(fù)發(fā)率為2.22%，與對照組20.00%、15.56%比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。

表2 2 組患者并發(fā)癥與復(fù)發(fā)情況對比[例（%）]

3 討論

聲帶息肉是臨床治療中較為常見聲帶良性腫物，患者在發(fā)病后通常表現(xiàn)出聲音嘶啞的臨床癥狀，較為嚴重的患者還可能并發(fā)生聲帶疼痛。聲帶良性腫物對患者身心健康及生活質(zhì)量均可產(chǎn)生一定影響，因而，選取有效的手術(shù)方式對患者進行及時治療尤為重要。

目前，臨床中針對聲帶息肉患者常采用常規(guī)喉鏡下聲帶息肉切除術(shù)治療，臨床研究發(fā)現(xiàn)，該手術(shù)方式雖具有一定的療效，但患者在接受治療后往往會由于治療不徹底出現(xiàn)各類嚴重的并發(fā)癥，加大患者治療難度[4-5]。近年來，纖維喉鏡下摘除術(shù)逐漸被廣泛應(yīng)用于聲帶息肉的臨床治療中。纖維喉鏡下摘除術(shù)在對患者治療的過程中，降低了患者在手術(shù)治療時聲帶損傷情況的發(fā)生，提高手術(shù)精準度，以及手術(shù)成功率[6]。纖維喉鏡的應(yīng)用對于聲帶組織的損傷明顯降低，且手術(shù)操作相對靈活，但單獨應(yīng)用局限性較大，會出現(xiàn)無法有效處理聲帶前聯(lián)合病變的情況，此處解剖位置特殊，體位受限，單用纖維喉鏡切除不徹底，增加術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)風(fēng)險[7]。在纖維喉鏡基礎(chǔ)上加用支撐喉鏡可更加便于操作，全面性的觀察到聲帶前聯(lián)合附近良性腫物，對于不同角度的病灶均可完全暴露，針對聯(lián)合病灶區(qū)域更是有明顯的優(yōu)勢。從本次聯(lián)合兩種喉鏡的對照研究可見，纖維喉鏡與支撐喉鏡的聯(lián)合進一步提高了手術(shù)治療效果，針對聲帶前聯(lián)合附近良性腫物患者治療價值較高，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與近期復(fù)發(fā)率降低明顯，提示單獨使用纖維喉鏡的治療方案可被聯(lián)合喉鏡手術(shù)方案所代替，從而提高臨床療效，改善患者預(yù)后。

綜上所述，纖維喉鏡輔助支撐喉鏡手術(shù)治療聲帶前聯(lián)合附近良性腫物效果顯著，并可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率。