全髖關節置換治療老年股骨頸骨折的臨床療效

祝漢忠 孟凡瑞 閆宏宇

（山東省成武縣人民醫院，山東菏澤 274200）

老年人發生股骨頸骨折后，恢復較慢，容易引發肺部感染、股骨頭缺血壞死、股骨頸縮短、關節脫位等并發癥，給患者的生活帶來不便。因此需要結合老年人的身體狀況謹慎選擇適當的治療方式。本文對100 例老年股骨頸骨折患者進行分組治療來分析研究全髖關節置換術應用于老年股骨頸骨折治療的臨床療效，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018 年6 月至2019 年6 月山東省成武縣人民醫院收治的100 例老年股骨頸骨折患者的臨床資料，按照治療方法將其分為試驗組（實施全髖關節置換術）和對照組（實施雙極人工股骨頭置換術），各50 例。試驗組女性22 例，男性28 例，年齡60 ～80 歲，平均年齡（65.6±18.2）歲；骨折原因：交通事故8 例，高處墜落5 例，摔倒37 例；骨折部位分型：基底型骨折9 例，經頸型骨折18 例，頭下型骨折23 例。對照組女性24 例，男性26 例，年齡61 ～82 歲，平均年齡（64.8±19.7）歲；骨折原因：交通事故10 例，高處墜落4 例，摔倒36 例；骨折部位分型：基底型骨折10 例，經頸型骨折16 例，頭下型骨折24 例。2 組患者一般資料比較差異無統計學意義（P ＞0.05）。

納入標準：患者經影像學檢查確診為老年股骨頸骨折[1]。排除標準：對麻醉藥物有過敏史者；伴有嚴重并發癥及不配合者；心肌梗死發病3 個月內者。所有患者對本研究均知情并簽署知情同意書，本研究經過山東省成武縣人民醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

由于老年患者大多伴有多種合并癥，例如高血壓、糖尿病、冠心病、心肌梗死等，手術前要注意對這些合并癥進行妥善的治療。患者入院后，給予常規的日常護理，詢問并記錄患者以往病史，并進行血常規及心肺功能的常規檢查。對合并高血壓患者進行藥物降壓，術前控制血壓不超過160/90 mm Hg；糖尿病患者其空腹血糖控制在8.0 mmol/L 以下[2]；冠心病患者采取藥物治療；合并心肌梗死患者通過藥物治療病情穩定6 個月后擇期實施手術[3]。術前準備工作：對患者進行X 線片檢查確認病情類型和嚴重程度；做好麻醉前的評估。指導患者選擇側臥位實施全身麻醉，使骨折部位充分暴露出來，消毒鋪巾，選擇髖關節外側入路的手術方式[4]。試驗組患者實施全髖關節置換術，將關節囊和滑膜切除，將股骨頭與髖關節脫離后去除，植入匹配合適的人工髖關節。對照組患者實施雙極人工股骨頭置換術，在可視范圍內將折斷的股骨頭取出，然后在距小轉子1 ～l.5 cm 位置處實施截骨然后對髓腔進行擴充。將匹配合適的人工股骨頭假和人工股骨頭植入。手術過程中密切關注患者的各項生命體征指標，術后給予常規護理。囑咐患者出院后定期復查，有不良情況及時復診。

1.3 觀察指標

觀察并記錄2 組患者的手術情況，患者出院后做好半年內的電話隨訪，觀察并做好股骨頸縮短、股骨頭缺血壞死、感染等并發癥的記錄。通過Harris 評分標準[5]從疼痛程度、有無畸形、髖關節功能和關節靈活性四個方面來評定術后髖關節的功能恢復狀況：總分100 分，90 分以上為優秀，80 ～90 分為良好，70 ～79 分為尚可，低于70 分為較差。

1.4 統計學分析

使用SPSS 22.0 統計學軟件進行相關數據的分析，以（）表示計量資料，組間比較用t 檢驗；計數資料用[例（%）]表示，組間比較用χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較2 組患者術后髖關節功能的恢復情況

試驗組優良率、Harris 評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表1。

表1 術后髖關節功能的恢復情況比較[例（%）]

2.2 術后2 組并發癥發生情況比較

試驗組并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表2。

表2 2 組并發癥發生情況比較[例（%）]

3 討論

隨著我國人口老齡化增加，老年股骨頸骨折患者數量也逐年遞增。由于老年人骨質疏松，身體恢復能力不強，股骨頸又是比較特殊的位置，其結構復雜，因此老年人發生股骨頸骨折后，恢復較慢，容易引發肺部感染、股骨頭缺血壞死、股骨頸縮短、關節脫位等，給患者的生活帶來不便[6]。因此需要結合老年人的身體狀況謹慎選擇適當的治療方式，來降低風險促進恢復。由于科學知識的普及和醫療技術的不斷進步，老年骨折患者對手術治療的接受程度越來越高[7]。由于老年患者身體狀況比較特殊，術前要了解患者的既往病史，掌握老年患者的身體狀況及相關合并癥，在妥善處理合并癥的基礎上，選擇最佳的時機來開展手術治療。本文對100 例老年股骨頸骨折患者進行分組治療來分析研究全髖關節置換術應用與老年股骨頸骨折治療的臨床療效。本研究結果顯示：試驗組優良率和Harris 評分顯著高于對照組（P ＜0.05），試驗組并發癥發生率低于對照組（P ＜0.05），究其原因主要是因為雙極人工股骨頭與骨性髖臼匹配性較低，股骨頭假體在外杯活動容易產生感染、股骨頸磨損、縮短等不良等并發癥，而全髖關節置換術由于其髖區的負重較集中，使骨性髖臼的磨損顯著降低，與人工股骨頭置換術相比關節更加穩定，不易發生不良反應。2 組患者術后均發生感染，因此需要通過相應的措施預防感染的發生，降低患者痛苦，促進術后恢復。

綜上所述，將全髖關節置換術應用與老年股骨頸骨折的治療效果明顯，手術安全性高。