胸痛臨床評估與診斷流程在急診科急性胸痛患者診斷中的應(yīng)用效果

鄺偉杰

（佛山市南海區(qū)第五人民醫(yī)院，廣東佛山 528200）

急性胸痛是急診科中最為常見的一種急性病癥，患者的臨床癥狀較為明顯，常表現(xiàn)為胸口劇烈疼痛，不同患者的臨床表現(xiàn)輕重不同[1]。急性胸痛發(fā)病原因較多，且發(fā)病較急，如果未能對患者進(jìn)行及時(shí)明確的診斷，將對患者生命健康產(chǎn)生威脅[2]。因此對于急性胸痛患者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行明確的診斷及治療，保證患者生命體征穩(wěn)定。本研究探索胸痛臨床評估與診斷流程對急診科急性胸痛患者的診斷價(jià)值，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取佛山市南海區(qū)第五人民醫(yī)院2018 年8 月至2019年9 月收治的80 例急性胸痛患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2 組，各40 例。對照組中男性21 例，女性19 例，年齡23 ～76 歲，平均年齡（49.12±2.15）歲，觀察組中男性22 例，女性18 例，年齡25 ～76 歲，平均年齡（47.98±2.24）歲。2 組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）全部患者均滿足急性胸痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）患者無其它重大疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者存在其它嚴(yán)重性疾病。2 組患者知情同意，本研究經(jīng)佛山市南海區(qū)第五人民醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)診斷流程，醫(yī)護(hù)人員首先對患者進(jìn)行病癥基本診斷，通過擬診指導(dǎo)患者進(jìn)行相關(guān)的輔助檢查，通過精確的化驗(yàn)進(jìn)行確診，確診后進(jìn)行對癥治療。如果檢查結(jié)果無法確定，則需要進(jìn)行進(jìn)一步的檢查。

觀察組采用胸痛臨床評估與診斷流程，首先根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行初步的診斷，監(jiān)測患者的生命體征，如果患者出現(xiàn)生命體征不穩(wěn)定情況應(yīng)對患者進(jìn)行及時(shí)的搶救治療，保證患者生命安全。對于生命體征正常的患者，及時(shí)進(jìn)行心電圖檢測，同時(shí)進(jìn)行心肌標(biāo)志物檢測，主要內(nèi)容包括電解質(zhì)、生化、D-二聚體、凝血功能檢測，供給醫(yī)生進(jìn)行診斷參考。觀察患者心電圖是否為典型缺血性改變，觀察ST 段抬高情況，判斷患者是否存在心肌損傷標(biāo)志物異常，對該類患者進(jìn)行心內(nèi)科會(huì)診。針對癥狀無緩解患者需要每隔30 min 進(jìn)行一次心電圖檢查，篩查心肌損傷標(biāo)志物，對于低度可疑患者進(jìn)行急診留觀。中度可疑患者與高度可疑患者需要進(jìn)行進(jìn)一步的影像學(xué)檢查，檢查患者栓塞或者主動(dòng)脈夾層，確診后進(jìn)行專科會(huì)診，未能確診患者需要進(jìn)行非致命胸痛篩選[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2 組患者的確診時(shí)間、確診率以及重復(fù)抽血率，對比2 組患者的滿意率[5]，評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)包括非常滿意、滿意、比較滿意、不滿意，以問卷形式進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，問卷滿分為100 分，100 分為非常滿意，90 ～99 分為滿意，80 ～89 分為比較滿意，＜80 分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 2 組患者就診時(shí)間、確診率與重復(fù)抽血率對比

觀察組患者確診時(shí)間短于對照組，觀察組確診率高于對照組，觀察組重復(fù)抽血率低于對照組，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

表1 2 組患者確診時(shí)間、確診率、重復(fù)抽血率比較

2.2 2 組患者滿意度比較

觀察組患者總滿意率為97.50%，僅有1 例患者不滿意，對照組患者總滿意率為77.50%，9 例患者不滿意，觀察組患者滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

3 討論

急性胸痛患者是現(xiàn)階段較為常見的病癥，患者主要出現(xiàn)明顯的疼痛感，多見于胸部刺痛、鈍痛、銳痛、悶痛等，部分患者或出現(xiàn)呼吸困難、胸部壓迫感，常伴隨明顯的外部癥狀，如出汗、痙攣、緊張、恐懼、焦慮、抑郁等，嚴(yán)重影響患者的生命健康。胸痛臨床評估與診斷流程，與傳統(tǒng)的流程相比其更具有優(yōu)勢，促使急診科急性胸痛患者診斷規(guī)范化，實(shí)行分步診斷程序，患者送診就醫(yī)后進(jìn)行生命體征監(jiān)測，針對重癥患者應(yīng)立即進(jìn)行搶救[6]。胸痛臨床評估與診斷流程具有較強(qiáng)的優(yōu)勢，可以從整體上縮短診斷時(shí)間，并消除由于外界因素導(dǎo)致的診斷誤診、漏診、診斷延遲等情況，避免因診斷不及時(shí)造成患者病情加重甚至死亡，提升急診科急性胸痛診斷水平，為患者營造優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療環(huán)境，提升患者存活率[7-8]。

本次研究結(jié)果中，觀察組患者確診時(shí)間短于對照組，觀察組確診率高于對照組，觀察組重復(fù)抽血率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。觀察組患者總滿意率為97.50%，對照組患者總滿意率為77.50%，觀察組患者滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。胸痛臨床評估與診斷流程的應(yīng)用可以幫助醫(yī)護(hù)人員迅速做出判斷，對患者的病癥進(jìn)行及時(shí)有效的識別，并做出正確的處理措施，保證患者生命安全。

綜上所述，胸痛臨床評估與診斷流程在急診科急性胸痛患者診斷中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，可以及時(shí)明確患者的病情，提高確診效率與質(zhì)量，保證患者生命安全，具有臨床推廣價(jià)值。