幾丁糖腔內注射對半月板損傷患者術后膝關節功能影響的動態分析

任曉華

（北京市豐臺區南苑醫院，北京 100076）

膝關節是人體最復雜的關節之一，也是重要負重關節之一，因其解剖的復雜性和功能的特殊性，其負重及重量傳遞裝置一直為運動醫學領域的研究熱點。既往研究[1]報道，關節鏡下半月板成形術聯合玻璃酸鈉治療半月板損傷的效果顯著優于單純膝關節鏡半月板成形術，使膝關節鏡手術聯合藥物關節腔內注射逐漸成為學術焦點。醫用幾丁糖是重要的關節腔注射物之一，由于其具有預防術后黏連、保護軟骨組織等作用，逐漸受到國內外專家的一致關注[2-3]。本研究旨在對比觀察關節鏡半月板成形術聯合幾丁糖治療半月板損傷的療效，并觀察對膝關節功能的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年9 月至2019 年5 月北京市豐臺區南苑醫院收治的半月板損傷患者78 例為研究對象，隨機數字表法分為幾丁糖組和玻璃酸鈉組，各39 例。幾丁糖組男性22 例，女性17 例；年齡19.4 ～34.5 歲，平均年齡（29.43±4.32） 歲；病程0.5 ～4.2 個月，平均病程（3.24±1.07）個月。玻璃酸鈉組男性20 例，女性19 例；年齡20.2 ～33.4 歲，平均年齡（28.27±4.41）歲；病程0.5 ～4.4 個月，平均病程（3.52±1.18） 個月。2 組性別、年齡、病程比較差異無統計學意義（P ＞0.05）。本研究通過北京市豐臺區南苑醫院倫理委員會批準。納入標準：（1）MRI 及關節鏡檢查并確診，且均為需要手術的半月板損傷者；（2）年齡18 ～40 歲；（3）患者半月板損傷需為急性、初發者；（4）既往膝關節無其他病史。排除標準：（1）患者存在身體運動功能障礙；（2）有手術禁忌，不能耐受手術的患者等。

1.2 方法

所有患者均接受膝關節鏡下半月板成形術聯合關節腔內藥物注射的治療方式。患者蛛網膜下腔阻滯麻醉成功后，取仰臥位，患肢上氣壓止血帶，止血帶時間及壓力在正常范圍內，術區常規消毒，鋪無菌巾單，取患膝前外側及前內側切口，放置膝關節鏡及操作通道，依次探查膝關節內側及外側間室。尋找并確定半月板損傷程度與位置，使用藍鉗對發生破損邊緣進行咬除，然后應用刨刀對殘端進行修整，對殘余半月板進行成形，并最大限度保留半月板，大量生理鹽水沖洗關節腔，沖凈關節腔內殘余半月板碎片，縫合術口。璃酸鈉組患者關節腔內注射透明玻璃酸鈉（上海昊海生物科技股份有限公司，規格：2 mL ∶20 mg，國藥準字H20051837）2 mL/次，幾丁糖組患者關節腔內注射醫用幾丁糖（上海其勝生物制劑有限公司，規格：2 mL ∶24 mg，國械注字：20133640946）2 mL/次，加壓包扎。術后注射1 次/周，持續4 周。

1.3 觀察指標

（1）膝關節活動度：分別于術前及術后2 周、1 個 月及3 個月觀察患者非負重狀態下的主動活動度，采用KT- 2 000 關節測量儀進行。（2）膝關節功能：分別于術前及術后2 周、1 個月及3 個月進行Lysholm 評分[4]及國際膝關節文獻委員會評估表（IKDC）[5]評分。Lysholm 膝關節評分量表包括跛行、疼痛、交鎖、腫脹、下蹲、支撐、爬樓梯以及不穩定等8 個項目，分值為0 ～100 分，分值越高表示膝關節功能越好。IKDC 評分標準主要包括3 個部分，即體育活動、功能與癥狀，滿分為100 分，得分越高說明患者的膝關節功能情況越好。（3）臨床療效：治療3 個月后，根據膝關節功能恢復及疼痛程度進行判斷，優：膝關節功能完全正常，關節癥狀、體征消失；良：膝關節功能基本正常，活動時偶有疼痛；可：膝關節功能輕度障礙，活動有輕度疼痛；差：術后癥狀無改善。優良率=（優+良）例數/總例數×100%。

1.4 統計學分析

應用SPSS 22.0 統計軟件進行數據分析，計量資料以（）表示，2 組間比較采用t 檢驗，計數資料以[例（%）]表示，組間比較用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2 組患者手術前后膝關節活動度比較

2 組術后2 周、1 個月、3 個月膝關節活動度均高于術前，但2 組間差異均無統計學意義（P ＞0.05），見表1。

2.2 2 組患者手術前后Lysholm 評分比較

2組術后2周、1個月、3個月Lysholm評分均高于術前，且術后2 周、術后1 個月幾丁糖組Lysholm 評分高于玻璃酸鈉組，差異有統計學意義（P ＜0.05），術后3 個月2 組Lysholm 評分比較差異無統計學意義（P ＞0.05），見表2。

2.3 2 組患者手術前后IKDC 評分比較

2 組術后2 周、1 個月、3 個月IKDC 評分均高于術前，術后2 周、術后1 個月幾丁糖組IKDC 評分高于玻璃酸鈉組，差異具有統計學意義（P ＜0.05），術后3 個月2 組IKDC 評分比較差異無統計學意義（P ＞0.05），見表3。

表1 2 組患者膝關節活動度比較（）

表1 2 組患者膝關節活動度比較（）

注：與術前比較，#P ＜0.05。

組別 n 術前 術后2周 術后1個月 術后3個月幾丁糖組 39 84.45±7.21 100.17±8.08# 110.36±5.63# 118.14±7.10#玻璃酸鈉組 39 83.43±9.10 99.72±7.42# 107.91±8.38# 120.26±6.67#t 0.592 0.285 1.546 1.407 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表2 2 組患者Lysholm 評分對比（）

表2 2 組患者Lysholm 評分對比（）

注：與術前比較，#P ＜0.05。

組別 n 術前 術后2周 術后1個月 術后3個月幾丁糖組 39 46.51±10.24 67.21±7.23# 70.23±4.32# 76.22±8.23#玻璃酸鈉組 39 47.56±9.26 63.22±5.29# 67.26±5.71# 75.24±7.35#t 0.475 2.781 2.590 0.492 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

表3 2 組患者IKDC 評分對比（，分）

表3 2 組患者IKDC 評分對比（，分）

注：與術前比較，#P ＜0.05。

組別 n 術前 術后2周 術后1個月 術后3個月幾丁糖組 39 64.33±5.77 72.56±7.23# 75.63±5.49# 90.22±7.51#玻璃酸鈉組 39 65.46±7.12 68.82±6.13# 71.11±6.87# 89.12±6.67#t 0.770 2.464 3.210 0.684 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

2.4 2 組臨床療效比較

術后3 個月后幾丁糖組優、良、可、差的患者例數分別為21 例、12 例、4 例、2 例，治療優良率為84.62%（33/39）；玻璃酸鈉組優、良、可、差的患者例數分別為19 例、13 例、4 例、3 例，治療優良率為82.05%（32/39）；幾丁糖組治療優良率與玻璃酸納組比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。

3 討論

膝關節損傷是比較常見的運動損傷，在膝關節的損傷中78%伴隨著半月板損傷，對于該類損傷的治療方法，輕則制動，重則需手術干預。文獻顯示，由于半月板的血運問題及關節軟骨的不可逆損傷，現有治療效果總體較差，患者常常遺留膝關節永久性疼痛或功能障礙[6]。

玻璃酸鈉是粘多糖類物質，是關節液及軟骨基質的主要成分，關節腔內注射玻璃酸鈉可補充關節內源性透明質酸的不足，從而起到營養及潤滑關節軟骨的作用，有利于術后關節腔內組織結構的保護，促進受損軟骨修復，改善關節內理化環境；同時還可抑制軟骨的變性并改善軟骨的代謝；擴展日常活動及關節活動范圍。但是近年來醫用幾丁糖廣泛應用于膝關節骨性關節炎，部分學者認為其效果優于玻璃酸鈉。幾丁糖是一種天然的多糖成分，屬于蛋白多糖類物質，粘度與滑液近似，注入關節腔可有效發揮潤滑作用；同時膝關節骨性關節炎患者蛋白多糖嚴重減少，導致軟骨細胞和基質成份代謝異常，進而影響關節軟骨的正常結構與功能，而補充幾丁糖可有效改善軟骨基質代謝。Lysholm 評分側重于評估膝關節局部穩定性，其評分選項中包含主觀及客觀選項參半；IKDC 評分側重于評估膝關節整體穩定性，其評分選項中包含主觀選項較多。本研究中，術后2 周、術后1 個月及術后3 個月，2 組患者膝關節無負重狀態下主動屈曲的角度均較術前逐漸升高，但2 組間差異無統計學意義。術后2 周、術后1 個月幾丁糖組Lysholm、IKDC 評分高于玻璃酸鈉組。提示醫用幾丁糖可促進患者早期膝關節功能的恢復，近期療效更為顯著。玻璃酸鈉為人體關節滑液的主要成分，且具有親水膨脹作用，醫用幾丁糖具有更高的選擇抑制成纖維細胞特異性及更強的吸水膨脹、止血效果，醫用幾丁糖可為膝關節表面軟骨增加保護層，起到潤滑作用之外還具有抑制炎性細胞的作用，減少術后膝關節的無菌性炎癥，減輕疼痛[7]。術后3 個月時，手術造成膝關節內水腫、出血已經消失，而引起疼痛的主要原因為膝關節內傷口瘢痕攣縮所引起，本研究中，術后3 個月2 組Lysholm、IKDC 評分均無統計學意義，且臨床療效2 組間無統計學意義。提示醫用幾丁糖與玻璃酸鈉關節腔內注射遠期療效方面無統計學意義。但醫用幾丁糖的應用可以較為快速地達到治療目標，減輕患者膝關節損傷后的功能康復期的痛苦，這在治療過程中是十分重要的，不但可以增加患者參加康復依從性，且更容易達到早期康復的目的，避免關節僵硬等并發癥的發生[8]。

綜上，醫用幾丁糖與玻璃酸鈉關節腔內注射對膝關節鏡半月板成形術后患者均有較好的治療效果，但醫用幾丁糖可促進患者早期膝關節功能的恢復，遠期療效方面兩種方法無統計學意義。本研究為單中心的回顧性研究，病例數相對較少，可能導致統計數據存在偏倚；術后觀察指標方面存在一定的重疊，不能更加直觀地反映膝關節中單一結構的情況，因此需要進一步深入研究。