排便訓練結合生物反饋對出口梗阻型便秘的影響

彭小芳 李 可 龐黎明

（廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，廣西南寧 530023）

功能性便秘是臨床上較為常見的疾病之一，同時也是一種消化系統(tǒng)疾病，其中以出口梗阻型便秘為主要類型，又被臨床上稱為功能性便秘障礙或者不協(xié)調便秘[1]，該病的發(fā)生主要是由肛門及直腸功能障礙所引起，若不及時進行有效治療，會對患者的身體健康造成嚴重影響；目前臨床上選擇結腸鏡、腸鋇餐和甲狀腺功能檢查等方法用于排除其他器質性疾病所引起的繼發(fā)性損害，以便于實施相應治療；廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院為了探討排便訓練結合生物反饋對出口梗阻型便秘的影響，選取50 例出口梗阻型便秘患者作為研究對象，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年4 月至2018 年4 月廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院收治的50 例出口梗阻型便秘患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各25 例。觀察組中男性12 例，女性13 例；年齡26 ～48 歲，平均年齡（50.02±1.45）歲。對照組中男性13 例，女性12 例；年齡27 ～49 歲，平均年齡（50.09±1.48）歲。2 組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P ＞ 0.05）。本研究經(jīng)廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院倫理委員會批準。

納入標準：（1）均符合出口梗阻型便秘的診斷標準[2]；（2）自愿參加本次研究，簽署知情同意書，

排除標準：（1）合并嚴重胃腸道器質性病變；（2）合并嚴重慢性軀體疾病；（3）存在嚴重精神性疾病。

1.2 方法

對照組實施排便訓練治療：每天清晨起床前進行排便訓練10 ～15 min，集中意念，深呼吸后緩慢呼氣，吸氣同時有意識的收縮肛門，持續(xù)5 s，呼氣時放松，此動作反復3 次。并指導患者養(yǎng)成定時排便的習慣，保持良好的排便反射，平時多攝入豐富膳食纖維食物等，治療6 周。

觀察組則在對照組的基礎上給予生物反饋治療，訓練前囑咐患者排空大小便，半臥于治療床上，塞入直腸電極，電極片貼于髂前上棘。提醒患者放松，強調收縮肛門時大腿及臀部肌肉不能協(xié)同用力，調整電流強度0 ～100 mA，頻率為25 ～75 Hz，以患者自覺盆底肌肉有跳動感而無疼痛為準。患者面向屏幕反復練習收縮及放松肛門肌肉，從而調整和訓練排便動作和過程。30 min/次，5 次/周，治療6 周。治療前后必須進行盆底功能（Glazer）評估。

1.3 觀察指標

比較2 組出口梗阻型便秘療效；便秘癥狀消失的時間、排便次數(shù)恢復正常的時間、肌電圖恢復正常的時間；治療前后患者排便閾值、肛管靜息壓、直腸感知閾值以及最大耐受量。

顯效：便秘等癥狀體征消失；有效：便秘等癥狀體征改善50%以上；無效：疾病改善的程度低于50%。有效率 = （顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析

研究數(shù)據(jù)均通過統(tǒng)計學軟件SPSS 22.0 處理，計量資料采用（）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料采用[例（%）]表示，采用χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2 組患者總有效率觀察

觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），見表1。

表1 2 組出口梗阻型便秘療效比較[例（%）]

2.2 2 組患者排便閾值、肛管靜息壓、直腸感知閾值以及最大耐受 量比較

治療前對照組、觀察組排便閾值、肛管靜息壓、直腸感知閾值以及最大耐受量比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞ 0.05）；治療后觀察組排便閾值、肛管靜息壓、直腸感知閾值以及最大耐受量變化幅度更大，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），見表2。

2.3 2 組患者便秘癥狀消失的時間、排便次數(shù)恢復正常的時間、肌電圖恢復正常的時間比較

觀察組便秘癥狀消失的時間為（6.11±1.22）d、排便次數(shù)恢復正常時間為（7.45±1.27）d、肌電圖恢復正常時間為（8.42±1.67）d，顯著優(yōu)于對照組（7.45±1.79）d、（8.21±1.77）d，（9.57±1.77）d，差 異 有 統(tǒng) 計 學 意 義（P ＜0.05）。

表2 治療前后排便閾值、肛管靜息壓、直腸感知閾值以及最大耐受量比較（）

表2 治療前后排便閾值、肛管靜息壓、直腸感知閾值以及最大耐受量比較（）

注：與對照組比較，*P ＜0.05。

組別 n 時期 排便閾值（mL） 肛管靜息壓（mmHg） 直腸感知閾值（mL） 最大耐受量（mL）觀察組 25 治療前 182.13±16.91 86.25±11.28 87.13±2.91 287.25±13.28治療后 118.56±5.21* 54.19±2.50* 45.56±0.21* 201.19±4.50*對照組 25 治療前 182.14±16.58 86.26±11.21 87.24±2.78 287.11±13.01治療后 134.72±10.53 72.21±4.56 65.21±0.67 245.12±4.67

3 討論

出口梗阻型便秘在臨床上具有較高的發(fā)生率，尤其是我國，屬于便秘高發(fā)國家之一，即發(fā)病率在10%～15%[3]。典型臨床表現(xiàn)在于便次減少、大便干結、排便困難等，其中以慢性便秘類型最為常見[4]，病程可長達6 個月以上，以肛直腸功能障礙為主要臨床表現(xiàn)，若不及時進行有效治療，會對患者的身體健康造成不良影響，甚至誘發(fā)一系列嚴重并發(fā)癥[5]。目前臨床上尚未明確發(fā)病機制，僅認為該病的發(fā)生與盆底肌功能紊亂具有密切相關聯(lián)系，通過引起恥骨直腸肌及肛門外括約肌緊張，導致大便無法正常排出，且大部分女性是由直腸前突或直腸黏膜脫垂等因素引起[6]；以往臨床上單純應用排便訓練方法治療，但是經(jīng)實踐發(fā)現(xiàn)療效不理想，無法根治，廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院采用排便訓練聯(lián)合生物反饋治療，取得較為理想效果。本次研究結果顯示，觀察組經(jīng)以上方法聯(lián)合治療后總有效率顯著高于對照組（P ＜0.05）；說明采用排便訓練聯(lián)合生物反饋治療意義重大，對減輕患者痛苦具有積極作用。

在生物反饋訓練前后，肛門可以通過指法擴張，直接刺激肛門括約肌和直腸壁的周圍神經(jīng)，引起迷走神經(jīng)興奮，恢復平滑肌的平滑功能，其可有效促進腸蠕動的恢復。在生物反饋訓練前后，可定期刺激迷走神經(jīng)，促進平滑肌收縮，放松患者的肛門括約肌，緩解便秘狀態(tài)，減少腹脹和便秘。生物反饋療法是一種新興的生物行為療法。它不僅有效治療出口梗阻型便秘，而且無創(chuàng)、無痛、無副作用等優(yōu)勢，生物反饋治療通過訓練和排便來放松骨盆底肌肉緊張，協(xié)調骨盆底肌肉松弛和糞便前移，緩解便 秘[7-8]。

總而言之，排便訓練結合生物反饋用于治療出口梗阻型便秘具有較高的臨床價值，不僅能夠緩解臨床癥狀，還能糾正生理功能障礙，對進一步提高患者的生活質量具有積極作用，值得應用及推廣。