有創(chuàng)呼吸機(jī)、無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)序貫治療重癥慢阻肺Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效研究

解影影

（東營(yíng)市第二人民醫(yī)院，山東東營(yíng) 257300）

在臨床中，慢阻肺十分普遍，而呼吸衰竭就是慢阻肺的一種十分普遍的并發(fā)癥，對(duì)于重癥Ⅱ型呼吸衰竭患者而言，大多都會(huì)出現(xiàn)嗜睡、淡漠等方面的問題，對(duì)患者平時(shí)的生活、身心狀態(tài)等都帶來(lái)十分不利的影響。機(jī)械通氣就是臨床中對(duì)慢阻肺合并呼吸衰竭患者進(jìn)行治療最為高效且科學(xué)的方法，但是，有創(chuàng)呼吸機(jī)、無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)有關(guān)的治療方式不同，其對(duì)患者所帶來(lái)的影響也不盡相同。為此，臨床中應(yīng)對(duì)兩類治療方法進(jìn)行更為全方位地分析、研究，給予重癥慢阻肺Ⅱ型呼吸衰竭患者更為科學(xué)且高效的治療，最大限度地保障這類患者平時(shí)的生活質(zhì)量與預(yù)后顯得尤為重要[1]。本研究選取東營(yíng)市第二人民醫(yī)院收治的82 例重癥慢阻肺Ⅱ型呼吸衰竭患者，分別采取2 種不同的治療方案，探究有創(chuàng)呼吸機(jī)、無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)序貫治療對(duì)患者血?dú)庵笜?biāo)、脫機(jī)時(shí)間、住院時(shí)間、各項(xiàng)肺功能指標(biāo)、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的總發(fā)生率的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年12 月至2019 年10 月東營(yíng)市第二人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科就診的82 例重癥慢阻肺Ⅱ型呼吸衰竭患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為A 組（n=41）、B 組（n=41），A組使用間歇指令通氣加壓通氣，而B 組使用有創(chuàng)呼吸機(jī)、無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)序貫治療。A 組中男性34 例，女性7 例；年齡51 ～79 歲，平均年齡（65.93±5.11）歲；病程2 ～3 年，平均病程（2.17±0.10）年；文化程度：初中及以上、高中及以上、大學(xué)及以上患者依次是11 例、13 例、17 例。B組中男性35 例，女性6 例；年齡52 ～80 歲，平均年齡（66.04±6.29）歲；病程1 ～4 年，平均病程（2.79±0.47）年；文化程度：初中及以上、高中及以上、大學(xué)及以上患者依次是9 例、14 例、18 例。2 組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者都經(jīng)過臨床癥狀、表現(xiàn)觀察與檢測(cè)等聯(lián)合診斷而確診[2]；（2）患者及其家屬均知情且同意，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除具有十分嚴(yán)重精神性疾病、傳染性疾病的患者；（2）排除具有十分嚴(yán)重心臟疾病、腎臟疾病、腦部疾病、肝臟疾病的患者；（3）排除具有十分嚴(yán)重血液性疾病、惡性腫瘤的患者；（4）排除尚處于哺乳期與妊娠期中的女性患者。本研究經(jīng)東營(yíng)市第二人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

2 組患者在住院后，先對(duì)其自身的身體情況、生命體征等進(jìn)行全方位檢測(cè)，據(jù)此對(duì)其施予平喘、解痙、止咳、糾正水電解質(zhì)、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物、輸液等各項(xiàng)治療。

A 組施予間歇指令通氣加壓通氣：對(duì)患者施予吸入氧濃度（FiO2）調(diào)整吸入治療、同步間歇性強(qiáng)制通氣治療，在進(jìn)行X 線檢查而發(fā)現(xiàn)支氣管、肺部感染得到更多的吸收后，逐漸把同步間歇指令通氣（SIMV）總頻率減至5 次/min，進(jìn)行縮期峰值流速（PSV）治療，在PSV 減至5 ～7 cm H2O 后，穩(wěn)定共4 h，就可以進(jìn)行脫機(jī)并拔管。在患者的病情得到改善后，逐漸降低PSV，并適宜地下調(diào)各個(gè)參數(shù)，以間斷性地延長(zhǎng)停機(jī)總時(shí)間，直到完全得到撤機(jī)。

B 組施予有創(chuàng)呼吸機(jī)、無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)序貫治療：在拔出氣管內(nèi)導(dǎo)管后，對(duì)患者經(jīng)口鼻面罩施予雙水平氣道正壓通氣（BiPAP）呼吸機(jī)，參照患者呼吸情況調(diào)整壓力水平、氧流量，讓呼吸頻率處于28 次/min，動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）維持在65 ～90 mm Hg，二氧化碳分壓（PaCO2）維持在45 ～60 mm Hg 或是維持于拔管以前的水平下，間斷性地延長(zhǎng)停機(jī)總時(shí)間，直到完全撤機(jī)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）各項(xiàng)肺功能指標(biāo)

治療前、后，評(píng)估并檢測(cè)2 組患者各項(xiàng)肺功能指標(biāo)，各項(xiàng)肺功能指標(biāo)主要包括了用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼氣容積（FEV1）、第一秒用力呼氣量占所有呼氣量的比例（FEV1/FVC）。

（2）脫機(jī)時(shí)間、住院時(shí)間、VAP 的總發(fā)生率

治療后，評(píng)估并記錄2 組患者脫機(jī)時(shí)間、住院時(shí)間、VAP 的總發(fā)生率。

（3）各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)

治療前、后，評(píng)估并記錄下2 組患者各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)，各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)主要包括了PaO2、PaCO2。

（4）不良反應(yīng)總發(fā)生率

治療后，評(píng)估并記錄下2 組患者不良反應(yīng)的總發(fā)生率，不良反應(yīng)主要包括胃脹氣、配合不良、無(wú)法耐受氣管插 管。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過SPSS 22.0 對(duì)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，采用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者VAP 的總發(fā)生率比較

治療后，B 組患者VAP 的總發(fā)生率低于A 組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

表1 2 組患者VAP 的總發(fā)生率比較[例（%）]

2.2 2 組患者各項(xiàng)肺功能指標(biāo)比較

治療前，2 組患者各項(xiàng)肺功能指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05）；治療后，B 組患者各項(xiàng)肺功能指標(biāo)均高于A 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。

2.3 2 組患者各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)比較

治療前，2 組患者各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05）；治療后，2 組患者各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），見表3。

表2 2 組患者各項(xiàng)肺功能指標(biāo)比較（）

表2 2 組患者各項(xiàng)肺功能指標(biāo)比較（）

注：#與A 組相比，P ＜0.05；*與治療前相比，P ＜0.05。

組別 n FVC（L） FEV1（mL） FEV1/FVC（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后A組 41 1.59±0.37 2.44±0.52 71.19±1.58 78.01±1.19 50.19±3.49 58.79±5.36 B組 41 1.51±0.41 2.47±0.88#* 72.33±1.39 81.49±1.13#* 49.59±3.12 65.87±3.28#*

表3 2 組患者各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)比較（，mm Hg）

表3 2 組患者各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)比較（，mm Hg）

組別 n PaO2 PaCO2治療前 治療后 治療前 治療后A組 41 50.52±6.25 87.45±9.44 71.45±3.64 41.93±3.54 B組 41 51.54±3.33 85.45±3.36 72.56±9.35 43.47±5.28

2.4 住院時(shí)間、脫機(jī)時(shí)間

治療后，B 組住院時(shí)間、脫機(jī)時(shí)間短于A 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表4。

表4 住院時(shí)間、脫機(jī)時(shí)間（，d）

注：#與A 組相比，P ＜0.05。

組別 n 脫機(jī)時(shí)間 住院時(shí)間A組 41 5.93±0.51 22.45±2.17 B組 41 4.38±0.31# 17.77±1.62#

2.5 不良反應(yīng)的總發(fā)生率

治療后，B 組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于A 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表5。

3 討論

慢阻肺合并呼吸衰竭患者大多會(huì)出現(xiàn)高碳酸血癥、低氧血癥等疾病，近幾年，臨床中對(duì)重癥慢阻肺Ⅱ型呼吸衰竭患者進(jìn)行治療的方法主要包括平喘、止咳、機(jī)械通氣、抗炎、吸氧等[3]。早期進(jìn)行有創(chuàng)通氣能夠促進(jìn)患者更為通暢地進(jìn)行呼吸，并清除出氣道中所有炎性物質(zhì)，讓呼吸、疲勞狀態(tài)均最大限度地獲得緩解[4]。有創(chuàng)機(jī)械通氣的最終目標(biāo)是糾正急性呼吸性酸中毒，減少患者呼吸的總功耗，但是，因其是一種氣管內(nèi)導(dǎo)管通氣，需要進(jìn)行氣管插管或是切開氣管來(lái)構(gòu)建有創(chuàng)性人工氣道，這一方法會(huì)對(duì)患者的氣道帶來(lái)傷害，較易引發(fā)肺部感染，同時(shí)，被吸痰、施藥、氣管切開等許多操作所影響，若沒有科學(xué)且高效的管理，極有可能引起感染，無(wú)法讓患者盡早康復(fù)[5]。無(wú)創(chuàng)通氣指的是借助鼻面罩等相對(duì)無(wú)創(chuàng)的方法與無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)間加以連接而進(jìn)行機(jī)械通氣的一種方法，這一方式不會(huì)傷害到患者的氣道，同時(shí)，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)各項(xiàng)操作十分簡(jiǎn)易，可以保護(hù)好氣道的各項(xiàng)防御功能，避免長(zhǎng)期進(jìn)行呼吸機(jī)支持而引發(fā)脫機(jī)困難[6-7]。在先對(duì)重癥慢阻肺Ⅱ型呼吸衰竭患者施予有創(chuàng)通氣后，再對(duì)其施予有創(chuàng)呼吸機(jī)、無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)序貫治療，可以減短氣管插管所需時(shí)間，并降低對(duì)肺部、氣道等所帶來(lái)的傷害，提升患者對(duì)于插管總耐受度，同時(shí)，也不會(huì)引發(fā)呼吸機(jī)依賴[8-9]。

表5 不良反應(yīng)總發(fā)生率[例（%）]

在本次研究中，治療后，對(duì)于VAP 的總發(fā)生率，B 組較A 組更低；對(duì)于各項(xiàng)肺功能指標(biāo)，B 組較A 組均更高，對(duì)于各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)，B 組對(duì)比A 組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05）；對(duì)于脫機(jī)時(shí)間、住院時(shí)間，B 組較A 組均更短，對(duì)于不良反應(yīng)總發(fā)生率，B 組較A 組更低（P ＜0.05）。由此證實(shí)，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)、有創(chuàng)呼吸機(jī)序貫治療能夠減短脫機(jī)時(shí)間，患者具有更高的耐受度，二者加以聯(lián)合，可以得到良好的治療效果，避免有創(chuàng)通氣所具有的各項(xiàng)缺 陷。

綜上，在重癥慢阻肺Ⅱ型呼吸衰竭患者的治療中予以有創(chuàng)通氣、無(wú)創(chuàng)通氣均能夠得到十分良好的效果，但是，有創(chuàng)、無(wú)創(chuàng)序貫治療可以減短患者的通氣總時(shí)間，防止引發(fā)依賴性和不良反應(yīng)，給臨床對(duì)重癥慢阻肺Ⅱ型呼吸衰竭患者進(jìn)行治療給予更多的參照。