倒馬針法針刺董氏奇穴治療肩周炎的臨床療效觀察

謝 敏 李玉潔 張偉偉

（1.貴州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，貴州貴陽 550003；2.商丘市中醫(yī)院，河南商丘 476002）

肩周炎，又稱“凍結(jié)肩”，屬于中醫(yī)學(xué)“痹癥”的范疇，俗稱“五十肩”“漏肩風(fēng)”等，隨著老齡化的加重及發(fā)病的年輕化，發(fā)病率呈增高的趨勢[1]，其嚴(yán)重的臨床癥狀，不僅給患者的生理和心理帶來嚴(yán)重傷害，甚至加重家庭和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。董氏奇穴針灸作為一種既源于傳統(tǒng)的經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，又有所創(chuàng)新而獨(dú)具特色的針灸體系，具有取穴少、用穴精、起效快、治療范圍廣的優(yōu)勢特點(diǎn)，在其特色理論如臟腑別通、全息通應(yīng)、動(dòng)氣針法、倒馬針法及體應(yīng)針法等的指導(dǎo)下，治療多種骨傷科疾病療效顯著。但采用倒馬針法針刺董氏奇穴用于治療肩周炎的臨床療效到底如何，卻未見有相關(guān)報(bào)道。因此，本研究對肩周炎患者采取倒馬針法針刺董氏奇穴法治療，旨在客觀評價(jià)倒馬針法針刺董氏奇穴法與傳統(tǒng)針刺法治療肩周炎的臨床療效差異，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年9 月至2019 年10 月就診于貴州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院針灸科住院部、門診患者及各社區(qū)所招募的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者60 例。用隨機(jī)數(shù)字表按1 ∶1 的比例隨機(jī)分為治療組（采用倒馬針法針刺董氏奇穴法）和對照組（采用傳統(tǒng)針刺法）。治療組中男性12 例，女性18 例；年齡33 ～68 歲，平均年齡（52.00±1.75）歲；病程1 ～14 個(gè)月，平均病程（6.13±0.67）個(gè)月。對照組中男性患者10 例，女性患者20 例；年齡32 ～69 歲，平均年齡（51.37±1.76）歲；病程：1 ～15 個(gè)月，平均病程（6.07±0.71）個(gè)月。2 組患者在年齡、性別、病程等一般資料方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。所有患者均對本研究知情并同意，且承諾會(huì)完成整個(gè)療程。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合《中醫(yī)病癥診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)》（國家中醫(yī)藥管理局于1994 年發(fā)布）中關(guān)于“肩痹”的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）治療期間拒絕其他臨床研究，愿意接受針灸治療，并能夠配合研究者；（3）接受各種問卷調(diào)查及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度測量者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：凡符合以下任何一條者，即予以排除。（1）不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；（2）精神異常及妊娠期者；（3）腫瘤、癌癥、肩結(jié)核患者或患有嚴(yán)重的心、肝、腎及血液系統(tǒng)疾病者；（4）已經(jīng)接受了影響本研究的臨床療效的其他治療者；（5）肩部骨折及韌帶斷裂者；（6）治療部位皮膚破潰、破損、感染者。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：未按嚴(yán)格執(zhí)行治療方案者；治療期間服用藥物或者使用其他干擾治療療效判斷的治療方法；不能保證完成整個(gè)治療療程者。

脫落標(biāo)準(zhǔn)：治療過程中要求自行退出治療的患者；治療過程中出現(xiàn)了不良反應(yīng)或其他嚴(yán)重并發(fā)癥者；由于資料記錄不全，不能進(jìn)行療效判斷者。

1.3 方法

（1）治療組：穴位包括患肩對側(cè)腎關(guān)穴、人皇穴、足千金穴、足五金穴。患者取坐位，針刺穴位消毒后，采取貼骨進(jìn)針法逐穴針刺。首先針刺腎關(guān)穴，針尖刺向小腿外側(cè)足少陽經(jīng)部位，針體緊貼在脛骨下緣，針刺深度為1 ～2 寸，得氣后輕微捻轉(zhuǎn)提插行針30 s，再行針刺人皇穴，貼骨直刺0.6 ～1.2 寸，得氣后輕微捻轉(zhuǎn)提插行針30 s；最后針刺足千金、足五金穴，針刺深度為0.5 ～1 寸，得氣后輕微捻轉(zhuǎn)提插行針30 s；留針期間囑患者活動(dòng)患肩，做外展、上舉、內(nèi)收、外旋、內(nèi)旋等動(dòng)作，活動(dòng)幅度及時(shí)間以患者承受為宜，留針30 min。參考《董氏奇穴實(shí)用手冊》（邱雅昌著）的董氏奇穴取穴標(biāo)準(zhǔn)及針刺方法進(jìn)行取穴定位及針刺操 作。

（2）對照組：穴位包括患側(cè)肩髃、肩髎、肩前、肩貞、阿是穴、曲池、陽陵泉。患者取坐位，針刺穴位消毒后逐穴針刺。先針刺肩髃、肩髎、肩前、肩貞、阿是穴、曲池，根據(jù)穴位所在部位的特點(diǎn)選擇適宜的針刺方法、方向、深度，嚴(yán)格按照穴位針刺操作的要求，進(jìn)針后行輕微捻轉(zhuǎn)提插30 s，以得氣為宜，留針30 min。取針后，再針刺陽陵泉，得氣后輕微捻轉(zhuǎn)提插行針30 s，留針期間囑患者活動(dòng)患肩，做外展、上舉、內(nèi)收、外旋、內(nèi)旋等動(dòng)作，活動(dòng)幅度及時(shí)間以患者承受為宜，留針30 min。

（3）療程：治療組和對照組治療1 次/2 d，5 次為1 個(gè)療程，共治療2 個(gè)療程。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

于治療前后分別記錄2組患者視覺模擬評分表（visual analogue scale，VAS）、Constant-Merley 肩關(guān)節(jié)功能評分量表（Constant-Merley score，CMS）及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度（range of motion，ROM）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用 SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（）表達(dá)，若服從正態(tài)分布，組內(nèi)比較用配對樣本t檢驗(yàn)，組間比較應(yīng)用兩獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)；若不服從正態(tài)分布，用秩和檢驗(yàn)。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者VAS 評分比較

2 組患者治療后的VAS 評分均較治療前下降，說明2種方法均可緩解肩周炎患者患肩疼痛，且治療組的鎮(zhèn)痛效應(yīng)顯著優(yōu)于對照組（P ＜0.05），見表1。

表1 2 組患者治療前后VAS 評分比較（，分）

表1 2 組患者治療前后VAS 評分比較（，分）

注：與對照組比較，*P ＜0.05；與治療前比較，#P ＜0.05。

組別 n 治療前 治療后治療組 30 7.60±0.34 1.37±0.21*#對照組 30 7.70±0.34 3.07±0.28#

2.2 2 組患者CMS 評分比較

2 組患者治療后的CMS 評分均較治療前明顯升高（P ＜0.05），說明2 種方法均可改善肩周炎患者肩關(guān)節(jié)功能，且治療組優(yōu)于對照組，見表2。

表2 2 組患者治療前后CMS 評分比較（，分）

表2 2 組患者治療前后CMS 評分比較（，分）

注：與對照組比較，*P ＜0.05；與治療前比較，#P ＜0.05。

組別 n 治療前 治療后治療組 30 35.57±2.23 76.23±2.41*#對照組 30 35.33±2.17 66.03±2.49#

2.3 2 組患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度ROM 比較

治療組和對照組患者肩關(guān)節(jié)的外展、前屈、外旋、內(nèi)旋功能均較治療前有所改善，治療組更優(yōu)于對照組，見表3 ～6。

表3 2 組患者治療前后肩關(guān)節(jié)外展程度評分比較（，分）

表3 2 組患者治療前后肩關(guān)節(jié)外展程度評分比較（，分）

注：與對照組比較，*P ＜0.05；與治療前比較，#P ＜0.05。

組別 n 治療前 治療后治療組 30 91.13±2.73 140.27±2.55*#對照組 30 91.43±2.51 122.90±2.73#

表4 2 組患者治療前后肩關(guān)節(jié)前屈程度評分比較（，分）

表4 2 組患者治療前后肩關(guān)節(jié)前屈程度評分比較（，分）

注：與對照組比較，*P ＜0.05；與治療前比較，#P ＜0.05。

組別 n 治療前 治療后治療組 30 85.37±2.59 137.10±2.67*#對照組 30 87.37±2.51 121.73±2.69#

表5 2 組患者治療前后肩關(guān)節(jié)外旋評分比較（，分）

表5 2 組患者治療前后肩關(guān)節(jié)外旋評分比較（，分）

注：與對照組比較，*P ＜0.05；與治療前比較，#P ＜0.05。

組別 n 治療前 治療后治療組 30 2.33±0.24 6.53±0.39*#對照組 30 2.33±0.22 4.93±0.40#

表6 2 組患者治療前后肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋評分比較（，分）

表6 2 組患者治療前后肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋評分比較（，分）

注：與對照組比較，*P ＜0.05；與治療前比較，#P ＜0.05。

組別 n 治療前 治療后治療組 30 3.26±0.20 5.87±0.23*#對照組 30 3.27±0.20 4.73±0.26#

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為肩周炎的病因是由于肩關(guān)節(jié)及其周圍軟組織退行性改變、勞損等，從而導(dǎo)致肩部疼痛，最終累及關(guān)節(jié)致使關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，是目前常見的難治性疾病之一[2]，其病理改變主要是關(guān)節(jié)囊和周圍韌帶的慢性炎性反應(yīng)、纖維化[3]，因此，在治療上以消炎鎮(zhèn)痛、解除黏連、擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)度為治療目的。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肩痹的發(fā)生不僅與感受風(fēng)、寒、濕外邪有關(guān)，還與人體正氣虧虛有關(guān)，所謂的“正氣存內(nèi)，邪不可干”“邪之所湊，其氣必虛”，正氣虛衛(wèi)外不固是肩痹發(fā)生的內(nèi)在基礎(chǔ)，感受外邪是其發(fā)生的外在條件，痹癥的形成是內(nèi)外因共同作用的結(jié)果。“正氣虧虛，營衛(wèi)不固”及“腠理疏松”“風(fēng)寒濕邪”乘虛內(nèi)襲，導(dǎo)致正氣被阻滯，體內(nèi)氣血痹阻不通，筋脈關(guān)節(jié)失去濡養(yǎng)，久而成痹。“正虛，邪實(shí)”為肩周炎發(fā)病的根本病機(jī)。總之肩痹發(fā)生的原因?yàn)楦文I虧虛、氣血不足、腠理疏松，復(fù)感受風(fēng)寒濕邪、勞損筋脈，遂致氣血阻滯，經(jīng)絡(luò)不通而成本病，治療上當(dāng)以祛邪通絡(luò)為主，兼以補(bǔ)益肝腎，溫經(jīng)通絡(luò)，行氣活血，祛風(fēng)散寒除濕等，做到標(biāo)本兼治，從而達(dá)到治愈肩周炎的目的。

本研究通過針刺腎關(guān)穴、人皇穴、足千金、足五金得氣后，配合患者做主動(dòng)的患肩的活動(dòng)，可增加患處的血液、體液再灌注，促進(jìn)病變組織炎癥滲出物的吸收，加快病變組織的修復(fù)，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛目的；活動(dòng)患肩時(shí)不僅能夠拉伸局部的韌帶、肌腱、肌肉、筋膜等組織，使黏連組織得以松解、肩關(guān)節(jié)周圍肌腱、韌帶及筋膜的彈性增加，從而擴(kuò)大肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，又能夠加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)周圍肌肉力量，增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

針刺及動(dòng)氣針法的聯(lián)合可增強(qiáng)消炎鎮(zhèn)痛、促進(jìn)損傷組織恢復(fù)、解除痙攣、松解黏連的作用，且研究報(bào)道[4-5]圍刺結(jié)合動(dòng)氣針法治療肩周炎、耳針結(jié)合運(yùn)動(dòng)針法治療肩周炎等，皆取得較好臨床效果，這再次說明了針刺作用與動(dòng)氣針法作用的疊加，對于改善肩周炎的癥狀療效確切，這也與本次的研究結(jié)果相符合。倒馬針法針刺董氏奇穴療法是在董氏針灸體系的特色理論指導(dǎo)下，特效奇穴與特殊針法相結(jié)合的療法，該療法具有內(nèi)可補(bǔ)益肝腎、補(bǔ)血益氣、益氣固表、活血化瘀、疏經(jīng)通絡(luò)，外可散寒祛風(fēng)、除濕通絡(luò)、疏松經(jīng)筋、滑利關(guān)節(jié)、理筋正骨的作用，達(dá)到通則不痛、榮則不痛、筋肉和則關(guān)節(jié)利的效果，故治療肩痹療效確切[6-8]。且現(xiàn)代研究表明針刺不僅能夠提高機(jī)體痛閾，又能夠改善病灶局部的血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥因子的吸收和排泄，改善局部水腫，減輕因軟組織的高張力對神經(jīng)的壓迫刺激引起的疼痛，促進(jìn)損傷組織的修復(fù)；動(dòng)氣針法具有消炎解痙鎮(zhèn)痛、松解黏連組織、擴(kuò)大肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)度的作用，兩者結(jié)合起效更迅速、療效更加持久，既可以減輕疼痛，又能夠恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，治療肩周炎療效可觀，而從研究結(jié)果可看出治療后倒馬法針刺董氏奇穴治療肩周炎組VAS 評分較治療前顯著下降，CMS 評分、外展度、前屈度、外旋評分、內(nèi)旋評分均較治療前提高，患者疼痛、肩關(guān)節(jié)功能及活動(dòng)度均較治療前改善，該研究結(jié)果也進(jìn)一步證實(shí)了該療法顯著的治療作 用。

綜上所述，后倒馬法針刺董氏奇穴法具有取穴少、用穴精、起效快、治療時(shí)間短的特點(diǎn)，適合于任何中醫(yī)癥型的肩周炎，容易掌握。在本研究中我們也發(fā)現(xiàn)該療法的即時(shí)鎮(zhèn)痛及近期鎮(zhèn)痛優(yōu)于傳統(tǒng)針刺組，但因時(shí)間及人員的原因未具體做即時(shí)鎮(zhèn)痛效應(yīng)的研究分析。該療法在改善肩關(guān)節(jié)的前屈、外展、外旋、內(nèi)旋方面療效較對照組突出，尤其前屈、外展方面療效極為顯著，是治療肩周炎安全、高效的治療方法，且該療法簡單易學(xué)，具有較好的臨床及市場價(jià)值，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。