小切口闌尾炎切除術治療闌尾炎的臨床效果分析

吳啟業

（青海省西寧市第一人民醫院，青海西寧 810000）

闌尾炎屬于臨床較為常見的一種外科病癥，如未得到及時有效的治療，不僅會對患者造成痛苦，影響其生活質量，同時隨著病情的發展，可能引起闌尾穿孔、化膿等，嚴重的甚至會威脅患者的生命安全[1]。以往臨床多采取傳統闌尾炎切除手術治療，盡管可以達到良好的治療效果，但因切口較大，會導致患者的疼痛感較強，預后恢復慢，且易合并多種并發癥。隨著醫療技術水平的提高，小切口闌尾炎切除手術逐漸完善與推廣，在治療闌尾炎疾病方面優勢突出，深受患者好評[2]。本文旨在對比分析傳統闌尾切除手術與小切口闌尾切除手術的療效及并發癥發生率，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月至2019 年6 月，青海省西寧市第一人民醫院收治的闌尾炎患者89 例，按照隨機數字表法分為2 組，對照組44 例，男性23 例，女性21 例，年齡18 ～75 歲，平均年齡（41.3±1.7）歲，其中33 例患者為單純性闌尾炎，8 例患者伴有化膿癥狀，3 例患者出現穿孔情況。觀察組45 例，男性22 例，女性23 例，年齡19 ～74 歲，平均年齡（41.4±1.6）歲，其中34 例患者為單純性闌尾炎，7例患者伴有化膿癥狀，4例患者出現穿孔情況。納入標準：（1）患者均確診為闌尾炎，符合相關診斷標準；（2）均自愿參與且配合本次研究。排除標準：（1）排除手術禁忌患者；（2）排除凝血功能障礙患者；（3）排除不配合研究患者。2組患者一般資料比較差異無統計學意義（P ＞0.05）。本研究經青海省西寧市第一人民醫院倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

觀察組患者采用小切口闌尾炎切除手術進行治療，以手觸碰麥氏點周圍皮膚，詢問患者主訴疼痛感最強烈的位置，在B 超掃描確認后使用醫用筆進行標記。根據患者年齡選擇具體的麻醉方法，所有患者采用硬膜外麻醉，且在術中需采用連續麻醉方式輔助。手術時體位選擇平臥仰臥位，對標記處皮膚進行常規消毒，作長度為3 ～4 cm 的手術切口，并逐層分離皮下組織[3]。進入腹腔后需剪開腹膜，讓闌尾完全暴露在手術視野范圍內，使用一次性醫用無菌紗布將闌尾周圍膿液吸干，直至視野內無明顯殘留物，然后將外翻腹膜覆蓋在鏤空鋪巾上，并使用牽拉鉤固定腹膜，尋找闌尾系膜，使用醫用鉗夾住闌尾系膜并提拉至切口附近。選擇雙重結扎法切斷闌尾系膜及周圍血管，以順行的方式將整個闌尾切除，切除后需二次確認闌尾系膜是否結扎完全。確定結扎完全后使用生理鹽水清洗切口，如患者腹腔內膿液相對較多，則可使用甲硝唑清洗，以起到預防術后感染的作用[4]。如患者闌尾根部存在穿孔性病變，則需在使用吸管排出腹腔膿液，并縫合切口前預留引流管。閉合腹腔時選擇 7 號縫合線，采用平行縫合手法縫合，且需注意對腹腔內已壞死組織進行剔除，手術結束后進行常規抗感染治療。

對照組患者采用傳統闌尾切除手術，麻醉和體位與觀察組完全一致，不需要尋找疼痛最強烈的位點，直接在麥氏點附近作長度6 ～7 cm 的切口，切除操作與觀察組一致，手術結束后使用4 號線進行平行縫合。

1.3 觀察指標

記錄2 組患者手術期間及術后恢復期間各項臨床指標。手術期間指標包括：手術時間、切口長度、術中出血量。術后恢復期間指標包括：下床時間、總住院時間。分析2組患者術后并發癥發生率，進行比較研究。

1.4 統計學分析

研究數據采用SPSS 19.0 軟件處理，計量資料采用（）表示，采用t 檢驗，計數資料采用（%）表示，采用χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2 組患者手術期間及術后恢復期間各項臨床指標分析對比

觀察組患者手術期間相關指標均明顯優于對照組，且患者術后恢復用時相較對照組更短（P ＜0.05），見表1。

2.2 2 組患者術后并發癥發生概率比較分析

觀察組患者術后并發癥發生概率較對照組更低（P ＜0.05），見表2。

3 討論

闌尾炎屬于腸道常見炎癥疾病之一，其主要分為急性和慢性2 種，均需要借助外科切除手術治療才能根治，保守藥物治療只能暫時緩解慢性闌尾炎的疼痛，對急性闌尾炎則無任何療效。目前我國闌尾炎切除手術主要分為傳統切口、小切口以及腹腔鏡下3 種方式，腹腔鏡手術雖然創口最小，恢復時間最短，但手術操作要求更高，費用也相對較貴，且國內大多數縣級以下醫院設備采購數量較少，無法滿足醫療需求。傳統切口手術操作相對簡單，且費用更低，但由于切口長度較大，不利于術后恢復和感染率的控制，且容易留疤[5]。小切口切除手術則是在傳統切口手術基礎上改進而來，其需要在手術前通過按觸的方式確定患者疼痛最劇烈的位點，并在此處作長度4 cm 以下的切口，這樣做雖然在一定程度上限制了手術視野，但并不影響手術操作，小切口不僅降低了對腹部組織的損傷，有利于術后恢復，而且可避免疤痕過于明顯的缺點，適合更加注重自身外表的患者使用，對術后感染率的控制也要優于傳統切口手術。本研究結果顯示，觀察組患者手術時間（23.35±2.69 ）min、切口長度（2.05±0.33 ）cm 分別短于對照組（35.17±2.67）min、（6.69±0.35）cm；術中出血量（20.21±4.57）mL 較對照組（45.35±4.56）mL 更少，差異有統計學意義（P ＜ 0.05）。觀察組患者術后出現并發癥發生率4.44%低于對照組25.00%，（P ＜ 0.05）。結果表明，試驗組闌尾炎患者采取小切口闌尾切除手術治療效果更佳，患者預后恢復快，并發癥少。

表1 手術期間及術后恢復期間各項臨床指標分析對比（）

表1 手術期間及術后恢復期間各項臨床指標分析對比（）

組別 n 手術時間（min） 切口長度（cm） 術中出血量（mL） 下床時間（h） 總住院時間（d）觀察組 45 23.35±2.69 2.05±0.33 20.21±4.57 8.33±1.16 5.25±1.03對照組 44 35.17±2.67 6.69±0.35 45.35±4.56 17.49±1.17 8.39±1.04 t 12.94 8.64 25.14 9.16 9.01 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 術后并發癥發生概率比較分析[例（%）]