循證護理干預在1型糖尿病患兒中的應用效果

于海心 吳紅芳 許敬

1型糖尿病(T1DM)是好發于兒童和青少年的內分泌代謝性疾病，近年來該病發病率逐年上升，可導致酮癥酸中毒、神經和血管病變等并發癥，嚴重影響患兒生長發育和生活質量[1,2]。因此，在藥物治療的同時配合規范化護理干預十分必要，能夠幫助患兒培養合理的飲食和運動習慣，提高自控能力和遵醫行為，從而有效控制血糖，延緩并發癥發生及改善預后[3]。本研究對T1DM患兒采用循證護理干預，與常規護理干預進行比較，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2020年1月我院收治的T1DM患兒60例，隨機分為對照組和觀察組，每組30例。對照組男16例，女14例；年齡4～13歲，平均年齡(8.67±0.97)歲；病程1～3年，平均(1.22±0.15)年；觀察組男15例，女15例；年齡5～14歲，平均年齡(8.80±0.99)歲；病程1～4年，平均(1.26±0.17)年。2組年齡、性別比、病程等基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：(1)患兒均符合中華醫學會糖尿病學分會制定的T1DM診斷標準[4]；(2)病程>1年；(3)入院后意識清晰，能正常交流溝通；(4)患兒家屬均知情同意。排除標準：(1)合并重要臟器功能障礙者；(2)合并糖尿病并發癥者；(3)認知功能障礙或依從性差者。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組:對照組采用常規護理干預，包括健康宣教、用藥指導、日常護理等。

1.3.2 觀察組:觀察組采用循證護理干預，由護士長組織本科室有經驗的護士成立循證護理小組，并進行相關知識培訓，提高專業技術操作能力，根據患兒具體情況，制定個體化的護理措施，具體內容：①血糖監測：患兒每日進食前后應監測血糖水平，指導患兒家屬正確掌握胰島素注射方法及藥物不良反應，并了解基本處理措施；②心理護理：護理人員應及時了解患兒心理狀態，并通過音樂、視頻等方式緩解其緊張、焦慮情緒，提高其治療依從性；③飲食護理：囑患兒進食高蛋白、富含維生素和纖維素食；④運動鍛煉：根據患兒具體情況制定運動方案，以適量運動及提高免疫力為主要原則和目的；⑤出院指導：患兒出院后護理人員采用微信、電話等方式對患兒血糖控制情況、服藥情況進行隨訪，對患兒家屬強調家庭護理的重要性，講解疾病康復知識和基本護理要點。

1.4 觀察指標

1.4.1 血糖水平:采用全自動生化分析儀測定空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)；采用糖化血紅蛋白分析儀測定糖化血紅蛋白(HbA1c)。

1.4.2 自我管理能力:采用糖尿病自我管理活動量表評價自我管理能力，該量表包括血糖監測、服藥依從性、合理飲食、運動鍛煉等6個維度、11個條目，每個條目分值0～7分，滿分77分，分值越高表示自我管理能力越好。

1.4.3 健康知識掌握情況:采用糖尿病知識測試問卷量表評價健康知識掌握情況，滿分23分，分值越高表示健康知識掌握情況越好。

1.4.4 心理狀態:采用心理彈性量表(CD-RISC)評價心理狀態，該量表包括堅韌、自強、樂觀共3個維度、25個條目，每個條目分值為0～4分，滿分100分，分值越高表示心理狀態越好[5]。

1.4.5 生存質量:采用兒童生存質量普適性核心量表評價生存質量，該量表包括生理功能、情感功能、社會功能、角色功能共4個維度、23個條目，滿分100分，分值越高表示生活質量越好。

1.4.6 并發癥發生情況:比較2組低血糖、酮癥酸中毒、感染等并發癥發生率。

1.4.7 住院時間、再住院率:比較2組住院時間及出院后6個月內再入院率。

1.4.8 家長滿意度:采用自制滿意度調查問卷評價2組家長對護理工作的滿意度，滿分為100分，≥80分為滿意，60～79分為一般滿意，≤59分為不滿意。滿意度=(滿意+一般滿意)例數/總例數×100%。

2 結果

2.1 2組血糖水平比較 2組護理前FPG、2 hPG、HbA1c比較差異無統計學意義(P>0.05)；2組護理后FPG、2 hPG、HbA1c均明顯低于護理前(P<0.05)，且觀察組FPG、2 hPG、HbA1c低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組血糖水平比較

2.2 2組自我管理能力、健康知識掌握情況比較 2組護理前自我管理能力評分、健康知識評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；2組護理后自我管理能力評分、健康知識評分均明顯高于護理前(P<0.05)，且觀察組自我管理能力評分、健康知識評分高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組自我管理能力、健康知識掌握情況比較 n=30,分,

2.3 2組心理狀態比較 2組護理前CD-RISC量表評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；2組護理后CD-RISC量表評分均明顯高于護理前(P<0.05)，且觀察組評分高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組心理狀態比較 n=30,分,

2.4 2組生存質量比較 2組護理前生存質量評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；2組護理后生存質量評分均明顯高于護理前(P<0.05)，且觀察組生存質量評分高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組生存質量比較 n=30,分,

2.5 2組并發癥發生情況比較 對照組并發癥發生率為30.00%(9/30)，其中低血糖3例，酮癥酸中毒2例，感染4例；觀察組并發癥發生率為6.67%(2/30)，其中低血糖1例，感染1例。觀察組并發癥發生率明顯低于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 2組并發癥發生情況比較 n=30，例(%)

2.6 2組住院時間、再住院率比較 對照組住院時間為(18.76±2.37)d，再住院率為13.33%(4/30)；觀察組住院時間為(11.89±1.87)d，再住院率為3.33%(1/30)。觀察組住院時間明顯短于對照組，再住院率明顯低于對照組(P<0.05)。見表6。

表6 2組住院時間、再住院率比較 n=30

2.7 2組家長滿意度比較 對照組家長滿意度為83.33%(25/30)，其中滿意12例，一般滿意13例，不滿意5例；觀察組家長滿意度為100%(30/30)，其中滿意18例，一般滿意12例。觀察組家長滿意度明顯高于對照組(P<0.05)。見表7。

表7 2組家長滿意度比較 n=30,例(%)

3 討論

T1DM是臨床常見的慢性終身性疾病，其發病主要是由于胰島β細胞損傷或功能不足而引起胰島素分泌減少，進而出現以高血糖為主要特征的自身免疫性疾病[6]。T1DM多見于10～14歲的兒童和青少年，具有起病隱匿、早期診斷困難、病情控制困難的特點[7]。目前，臨床治療T1DM以控制血糖、避免或延緩并發癥發生為目的，主要采用胰島素替代療法、控制飲食、運動鍛煉、監測血糖等措施[8]。此外，在治療過程中實施規范化護理干預措施對于控制血糖，縮短住院時間，降低并發癥發生率具有重要意義。常規護理干預僅包括基礎護理內容，并受患兒心理狀態、激素水平變化、家庭狀況等因素影響，導致患兒對治療依從性差，治療效果欠佳。

循證護理干預是在循證醫學基礎上發展起來的一種新型護理模式，其核心思想是在治療和護理過程中將科研結論、實際問題、醫護人員工作經驗與患者需求相結合，作為制定臨床護理決策的重要依據，為患兒提供更加優質的護理服務，以達到保障治療效果，促進患兒康復的治療目的[9,10]。本研究中，我們對60例T1DM患兒分別實施常規護理干預和循證化護理干預，結果表明，2組護理前FPG、2 hPG、HbA1c比較差異無統計學意義(P>0.05)；2組護理后FPG、2 hPG、HbA1c均明顯低于護理前(P<0.05)，且觀察組FPG、2 hPG、HbA1c低于對照組(P<0.05)，說明循證護理干預對血糖指標的控制效果優于常規護理干預。這主要是由于循證護理干預通過對T1DM患兒護理過程中發現的問題進行總結和修改，并根據臨床經驗結合患兒具體情況制定有針對性的最佳護理方案，并在科學規范的血糖監測和藥物治療的同時，能夠為患兒提供合理飲食、運動鍛煉、用藥、心理疏導、健康教育等多方面的指導和幫助，從而更好的控制血糖，避免疾病惡化，加速患兒康復。

由于T1DM患兒年齡小，對疾病的認識不足，自我管理能力差等因素導致血糖控制達標率低于15%，隨著疾病發展容易引起酮癥酸中毒、腎臟病變等并發癥，對患兒生長發育和健康均造成嚴重影響[11,12]。另外，T1DM需要終身使用外源性胰島素治療，在飲食控制和運動鍛煉方面還需要建立良好的行為生活習慣，加之患兒正處于生長發育期，這些因素均會對患兒心理、情緒產生影響，從而降低生活質量[13]。本研究中，2組護理前自我管理能力評分、健康知識評分、CD-RISC量表評分、生存質量評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；2組護理后自我管理能力評分、健康知識評分、CD-RISC量表評分、生存質量評分均明顯高于護理前(P<0.05)，且觀察組變化程度更明顯(P<0.05)，說明循證護理干預能夠有效緩解患兒負性情緒，提高患兒自我管理能力、認知水平和生存質量。其原因在于循證護理干預通過加強疾病相關知識宣傳使患兒及家屬提高認知行為水平，緩解其不良情緒，并保持良好的心態積極配合治療；另外，在患兒居家期間通過微信、電話、上門隨訪等方式進行溝通交流，提高其自我護理能力，幫助其建立健康的行為方式，從而改善生活質量[14,15]。

本研究中，觀察組并發癥發生率、再住院率明顯低于對照組，住院時間明顯短于對照組，家長滿意度明顯高于對照組(P<0.05)，說明循證護理干預通過將血糖水平控制在合理范圍，能夠降低住院時間、再住院率和遠期并發癥發生率，從而提高了家長滿意度，與他人報道[16,17]一致。

綜上所述，循證護理干預不僅能夠提高T1DM患兒血糖控制水平和生活質量，還能降低并發癥發生率，值得臨床推廣。