秦皇島地區體檢人群甲狀腺結節患病特征分析

劉建新 張冰

甲狀腺結節是一種良性病癥，常無癥狀。患病可能與生活環境、飲食、壓力等多因素相關，各地區患病率各有差異[1,2]。經彩超診斷Ⅳ級以上、既往有分化型甲狀腺癌家族史人群更應重視，癌變可能性較大[3,4]。本文針對秦皇島地區受檢者5 063名進行整體隨機抽樣調查，研究分析甲狀腺結節患病率、患病特征及影響因素,以便指導開展有效的健康管理工作。

1 資料與方法

1.1 一般資料 篩選體檢人群中完成甲狀腺彩超、“三高癥”、相關因素問診的5 063名進行調查分析，除去甲狀腺彩超單項檢查及信息不全者，有效統計數據資料為4 807名，分別是男2 514名， 女2 293名；年齡17～91歲，平均年齡(65.67±7.28)歲。

1.2 調查方法及內容 對受檢人群進行橫斷面調查和整群隨機抽樣。體檢醫師先講明目的、內容知情同意后，助理協助對受檢者性別、年齡、工作性質、飲食特點、吸煙飲酒、心理狀況等采用面訪問答形式填寫。

1.3 診斷標準 超生專業主治醫生按檢出的結節做圖像記錄存儲并(TI-RADS)分級書寫報告。分為6級，0～3級良性；4級惡性可能；5～6級惡性。Ⅱ級占甲狀腺結節檢出率54.75%，Ⅲ級占35.99%，Ⅳ級 0.05%超聲檢查出最大的甲狀腺結節約2.1 cm×2.8 cm；最小的甲狀腺結節約0.1 cm×0.1 cm[5]。

1.4 統計學分析 應用SPSS 20.0統計軟件，計數資料采用χ2檢驗，用多因素二分類Logistic回歸分析甲狀腺結節的危險因素，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 甲狀腺結節患病情況 4 807名體檢人群中患甲狀腺結節2 269例，患病率47.2%；其中男1 062例，患病率42.24%(1 062/2 269)，女1 207例，患病率52.64%(1 169/2 219)，女性患病率高于男性(χ2=3.970，P=0.046)。各年齡組患病率存在顯著差異(χ2=4.50，P=0.000)，男性21～29歲組為30.15%，≥60歲組為72.98%，女性21～29歲組為30.55%，≥60歲組為79.33%，隨年齡增高，男、女性患病率均高。見表1。

表1 甲狀腺結節年齡和性別分布 例

2.2 甲狀腺結節相關影響因素分析

2.2.1 甲狀腺結節與工作性質的關系:根據工作性質不同，將體檢人群分為創業者、機關干部、中小學教師、銀行職員，創業者、中小學教師患病率居高，差異有統計學意義(χ2=25.5，P=0.000)。見表2。

表2 甲狀腺結節工作性質分布 例

2.2.2 甲狀腺結節與生活方式關系:調查受檢人群吸煙、飲酒、睡眠等生活習慣，按是否吸煙、飲酒、熬夜、睡眠、運動比較各人群患病率，其中吸煙、運動2組患病率差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 甲狀腺結生活方式分布 例

2.2.3 飲食特點與甲狀腺結節的關系:對食肉類、水果類、海產類、腌制類食物不同食用習慣進行調查，食肉類、水果類、腌制類食物不同飲食特點人群患病率差異無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 甲狀腺結飲食特點分布

2.2.4 甲狀腺結節與焦慮關系:將受檢人群按用焦慮自評量表分析系統(SAS)評價心理狀況，分成正常和焦慮2組，SAS得分>50分時存在焦慮。其患病率差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 甲狀腺結焦慮分布 例

2.2.5 甲狀腺結節與“三高癥”關系:受檢人群高血壓按2018年中國高血壓防治指南[2]、高血糖按2017年2型糖尿病防治指南[3]、高血脂按2016年中國成人血脂異常防治指南標準[4]中的標準：血壓分為2組，正常血壓：120～129/80～84 mm Hg；正常高值：130～139/85～89 mm Hg；高血壓為≥140/90 mm Hg或已診斷原發性高血壓者；血糖分為3組，正常FPG<6.1 mmol/L，2 h PPG<7.8 mmol/L；空腹血糖受損IPG≥6.1<7 mmol/L，2 h PPG<7.8 mmol/L；糖尿病FPG≥7.0 mmol/L，2 hPPG≥11.1 mmol/L；血脂分為2組，TC<5.2 mmol/L為正常，≥5.2且<6.2 mmol/L為邊緣升高，≥6.2 mmol/L為升高；TG<1.70 mmol/L為正常，≥1.70且<6.23 mmol/L為邊緣升高，≥6.23 mmol/L為升高；LDL-C<3.4 mmol/L為正常，≥3.4 mmol/L且<4.1 mmol/L為邊緣升高，≥4.1 mmol/L為升高；HDL-C<1.04 mmol/L為減低。有高血壓、高血糖甲狀腺結節患病率高于正常組，差異有統計學意義(P<0.05)；血脂異常患病率差異無統計學意義(P>0.05)。見表6。

表6 甲狀腺結“三高癥”分布 例

3 討論

3.1 性別年齡特征因素分析 女性明顯高于男性，按年齡增長呈上升趨勢[6-8]。原因:(1)年齡增加，對碘的調節能力下降，甲狀腺機能衰老減退，甲狀腺組織發生細胞侵潤和纖維化，濾泡樣改變[9]。(2)受女性體內激素水平變化影響，女性月經期、妊娠與哺乳，甲狀腺激素需求增加，與內分泌生理有關[10]。(3)女性遇事易激動、情緒不穩，心理壓力大處于緊張狀態，致使內分泌紊亂，激素失調。致使甲狀腺結節患病率增高[11]。林旋等[12]的研究顯示，女性體檢人員≤30歲、31～40歲、41～50歲的檢出率分別為10.44%、15.18%、30.26%，與本研究結果基本一致。我們認為年齡以及性別這兩種因素均屬于甲狀腺發病的不可改變的因素。

3.2 生活方式飲食特點特征因素分析 在生活方式方面吸煙、飲酒人群甲狀腺結節患病率略高，差異無統計學意義(P>0.05)。但長期睡眠差和熬夜，會造成機體煩躁、焦慮、不良情緒等，進而造成激素分泌異常，甲狀腺功能紊亂；當地居民隨季節變化喜好食用各類海產品，加上市場食鹽碘化，致使甲狀腺結節患病率明顯高于其他地區。而海產類、食物過咸、碘化鹽與甲狀腺結節的發病呈正相關性，碘的攝入量多與少呈“U”形關系[13]，是甲狀腺結節患病危險因素。控制碘鹽攝入量和良好健康生活方式可預防甲狀腺結節疾病。有研究人員認為吸煙患者因為煙草的刺激也會轉化甲狀腺激素，同時抑制外周脫碘酶的活性，直接作用于垂體，從而增大甲狀腺結節發生的概率[14]。因此，吸煙也是甲狀腺結節發病的重要危險因素。但有研究人員研究后發現，中等量及大量飲酒者的甲狀腺腫和甲狀腺單發結節的發病率較少量飲酒者明顯下降，甲狀腺多發結節的發病率也呈現出下降趨勢[15]。該兩項研究與本研究結果一致。

3.3 社會心理因素特征因素分析 在心理因素方面容易緊張、焦慮、情緒化人群與甲狀腺結節患病率關系密切。工作壓力工作風險高人群中創業者和教師行業患病率明顯高于其他人群，主要是長期處于高壓焦慮狀態等負面情緒中，可抑制大腦皮層邊緣系統的正常功能，減弱大腦皮層調控作用，機體免疫系調節功能受損，內分泌紊亂，甲狀腺激素代謝異常[16]。調整好心態消除負面因素，減少甲狀腺結節患病因素。

3.4 “三高癥”特征因素分析 在“三高癥”方面高血壓、高血糖甲狀腺結節人群明顯高于正常人群，高血脂差異無統計學意義(P>0.05)。分析血壓高可能妨礙131I的吸收，TSH升高、甲狀腺腺體發生變化功能紊亂，二者相互作用甲狀腺功能異常造成高血壓。持續高血糖可致酸堿平衡紊亂，組織缺氧，下丘腦-垂體-甲狀腺(HHTA)系統功能異常，使甲狀腺腺體出現不同程度的改變，纖維化、濾泡變化、細胞浸潤及結節形成等。同時機體存在胰島素抵抗，出現血清胰島素代償性水平升高，促進甲狀腺結節發生[17]。既往患有高血壓、糖尿病人群，應定期進行健康體檢和甲狀腺超聲檢查，控制好血糖、血壓，減少甲狀腺結節的發病。

綜上所述，秦皇島地區甲狀腺結節患病率相對較高，養成良好的健康生活飲食習慣，規律作息，保持健康的心態，控制碘鹽攝入等為其保護性因素。有助于

預防甲狀腺結節的發生，對體檢中心檢后健康管理工作起到積極指導作用。