孩子腿不直，不妨繼續觀察

文丨李劍峰（四川省綿陽市骨科醫院）

導讀

在小兒骨科門診中，經常會遇見一些家長因發現孩子腿不直來就診。在可憐天下父母心之余，我都會一一耐心講解。大部分情況下，都不建議特殊處理，只需繼續觀察即可。

原來，家長發現的大多數腿不直，醫學上稱為“膝外翻”或“膝內翻”。膝外翻又稱為“X 腿”，是指兩足并立時，兩側膝關節碰在一起，而兩足內踝不能靠攏。膝內翻又稱為“O 形腿”，是指兩下肢自然伸直或站立時，兩足內踝能相碰而兩膝不能靠攏。對于兒童而言，這兩種畸形分為生理性和病理性，因此，膝外翻分為生理性膝外翻和病理性膝外翻，膝內翻分為生理性膝內翻和病理性膝內翻。都知道生理性就是發育過程中出現的一種正常狀態，無需處理，只需觀察即可。為什么呢？

小兒在發育過程中，從0 到1 歲半，很多都有膝內翻，即O 形腿，從1 歲半到6 歲，很多都有X 腿，即膝外翻。這個時候的畸形，并不是真正的畸形，其膝關節的內外翻，在負重狀態下明顯，也能被動矯正，如果照片檢查，會發現骨骼沒有問題。為什么有這種情況？是因為兒童發育還不成熟，肌肉力量不夠，不能維持膝關節正常的對線關系，在負重狀態下尤其明顯，隨著生長發育，肌肉力量的增強，其畸形絕大部分都能自行矯正。因此，在確定是生理性膝內翻或生理性膝外翻的情況下，無需特殊處理。那么，怎么知道它是生理性或病理性的呢？

首先，需要對照不同的年齡階段，如一歲半以內很多孩子會有生理性膝內翻，一歲半至六歲以前很多孩子會有膝外翻。如果一個八九歲的孩子有O 形腿或X 形腿，當然需要引起我們的高度重視。

其次，應該學會觀察，通過觀察，看這種畸形是在加重或是減輕，如果是在減輕，當然是生理性的可能性大，如果是在加重，那可能需要找醫生看看了，觀察的時間以半年為周期比較合適。

病理性膝外翻或膝內翻，常見于佝僂病。因此，如果家長實在有顧慮，可以做一些相應的檢查，排除佝僂病，如果是佝僂病引起的畸形，肯定需要及時治療。

既然知道膝內外翻可能不是骨骼的問題而是肌肉力量不夠，那么，在觀察的同時鼓勵孩子多鍛煉，積極參加體育活動應該會有幫助。因為，體育鍛煉會促進肌肉的發育，肌肉的發育對維持骨骼的正常對線會有幫助。

在給家長解釋后，還是會有很多家長問：“醫生，把鞋子左右換著穿，有效果嗎？我夜間給它綁一綁會有幫助嗎？”，甚至有家長稱孩子的長輩都曾經做過這樣的事情，效果還不錯！我會說把鞋子左右換著穿，除了增加孩子的痛苦外，不會有任何效果！夜間綁一綁，也不會有效果，那些貌似效果很好的，不是綁的原因，因為不綁大多數腿也會變直。

目前，對膝內外翻可能會有效果的，是穿矯形鞋，它通過穿戴墊高鞋子的一側的矯形鞋達到矯形效果。既然膝內外翻是兩個相反的情況，所以千外不要把鞋子買錯了。記住O 形腿對應O 形腿矯形鞋，X腿對應X 腿矯形鞋。

如果孩子的膝內外翻存在且通過觀察沒有改善，那么在骨骺閉合以前，選擇手術治療也是一個非常不錯的方法。孩子的膝內外翻手術矯形，和成人的不一樣，它不需要截骨，只需做一個骺阻滯手術即可，這屬于一種微創手術，需要用到特殊內置物“8 字板”，在骨骺閉合以前都可以考慮做這種手術。當然，這不是今天需要說清楚的內容。

我們應該知道，不是所有人都有一雙直長腿，發育存在個體差異，很多正常人都有輕度的膝內翻，這是正常的現象，也不需要特殊的處理。