孕前甲狀腺功能檢查對胎兒健康有什么影響

文丨馮成亞（德陽市旌陽區(qū)婦幼保健計劃生育服務中心）

導讀

隨著人們對甲狀腺功能異常認知水平的提高和醫(yī)療技術不斷發(fā)展，妊娠期甲減患者的檢出數(shù)量逐漸增多。其中高齡妊娠發(fā)生甲狀腺功能異常概率較高，影響著妊娠結局，其主要由于年齡較大子宮收縮力與陰道伸張力均出現(xiàn)減弱，使得會陰的彈性變差，減少盆骨可動性，不利于產(chǎn)程進展極易引發(fā)新生兒窒息、胎兒畸形、難產(chǎn)等不良結局。因此，應當重視孕前的甲狀腺功能檢查。本文結合筆者多年的臨床經(jīng)驗，總結分析孕前甲狀腺功能檢查對胎兒健康的影響。詳細如下。

甲狀腺功能檢查的正常規(guī)范水平

當前，臨床在診斷甲狀腺功能時，是通過測量甲狀腺激素水平來進行檢測的，除此之外還包括促甲狀腺受體抗體等指標。一般情況下，在妊娠期間測量甲狀腺激素水平便可初步確診疾病。甲狀腺功能檢測的操作步驟如下所示：所有檢驗者均應晨起空腹，抽取靜脈血，測量甲狀腺激素水平。

甲狀腺功能檢查對胎兒健康的影響

在妊娠期間，由于甲狀腺激素生成與碘需求量增加，極易引發(fā)甲狀腺功能減退。在日常生活中我們可以看到，甲狀腺疾病與現(xiàn)行甲狀腺功能亢進、減退均對孕婦與胎兒的健康產(chǎn)生不利影響。在國內的一項數(shù)據(jù)中表明，在妊娠期前三個月，出現(xiàn)甲狀腺球蛋白抗體或者甲狀腺過氧化物酶約占總孕婦的10%，其中甲狀腺功能減退者約為16%。由此可見，孕婦的甲狀腺疾病發(fā)病率較高，且隨著人們的生活方式的改變該疾病的發(fā)病率呈逐年升高趨勢。

促甲狀腺激素為人體垂體所分泌的激素，又稱超敏促甲狀腺激素，當甲狀腺激素偏高時，存在幾種可能情況，其分別為：（1）甲減，即TSH 促甲狀腺激素稍微升高，但T3 水平、T4 水平正常，無甲減癥狀，或者有輕微甲減癥狀，被稱為亞臨床甲減，超敏促甲狀腺激素升高，在臨床最為常見；（2）當人體垂體出現(xiàn)病變，也可出現(xiàn)超敏甲狀腺激素升高；（3）正常長壽老年人，表現(xiàn)為超敏甲狀腺激素升高。

在妊娠期間，甲狀腺功能發(fā)生異常現(xiàn)象與多種因素有關：（1）妊娠期腎臟可清除碘，脫碘酶活性隨之發(fā)生變化，使得機體攝取碘水平減少，引發(fā)妊娠期甲狀腺腫；（2）血清雌激素具有甲狀腺結合球蛋白的介導作用，妊娠期水平上升，血清中FT3水平、甲狀腺激素升高；（3）在妊娠前3個月，機體產(chǎn)生人絨毛膜促性腺激素，結構與TSH 類似，造成FT4 輕度升高，TSH水平減少，最終引發(fā)疾病。甲狀腺功能異常孕產(chǎn)婦由于機體內分泌紊亂，危險性更高、極易引發(fā)多種不良分娩結局，如產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)等。甲狀腺功能異常孕產(chǎn)婦在孕期表現(xiàn)為甲狀腺激素水平升高，且在不同時期具有不同的正常范圍。

甲狀腺功能疾病不僅對分娩方式產(chǎn)生影響，使剖宮產(chǎn)概率增加，同時還使得產(chǎn)婦的不良事件與新生兒的不良事件的發(fā)生概率增加，其中產(chǎn)婦不良事件包括早產(chǎn)、產(chǎn)后出血等，新生兒不良事件包括胎兒窘迫、極低體重兒、死亡等。在國內的一項研究中，選取孕前甲狀腺功能異常孕婦以及體檢健康者為對象，研究結果表明：甲狀腺功能異常者在自然分娩率、產(chǎn)婦不良事件、新生兒不良事件方面均差于體檢健康孕婦。表明甲狀腺功能異常者對妊娠結局產(chǎn)生不利影響。

甲狀腺功能異常孕婦的干預措施

針對甲狀腺功能異常孕產(chǎn)婦，可在早期實施針對性護理干預，其內容包含：患者實施孕期治療、甲狀腺激素代替治療等。并給予持續(xù)性健康管理：成立護理小組，由護士長、護理人員組成，分為五個小組，各小組負責不同護理。1 小組：指導患者的飲食，根據(jù)患者喜好、病情等，制定營養(yǎng)食譜，例如葡萄、紅棗、桃子、梨等水果，不可食用白菜、橄欖菜、卷心菜等，對不良飲食習慣應及時糾正。2 小組：監(jiān)測與控制生命體征指標，指導患者定期監(jiān)測甲狀腺激素水平，遵醫(yī)囑用藥。3 小組：加強患者健康知識教育，可通過面對面交流、健康知識手冊、病友交流會、知識講座等方式，提升患者疾病認知水平。4 小組：給予患者心理護理，及時關注患者的情緒變化，一旦出現(xiàn)不良情緒需及時糾正，并叮囑患者家屬增加對患者的鼓勵、支持與陪伴。5 小組：增強主治醫(yī)師與患者的溝通，對于醫(yī)師的指導建議與醫(yī)囑，護理人員需詳細給產(chǎn)婦講解，并將產(chǎn)婦訴求向臨床醫(yī)師傳遞。該護理模式是一項具有科學性、規(guī)范性、綜合性的護理方案，采用分組合作、互相配合、各司其職的方式開展護理服務，由個人完成所指派的任務，分工明確，有效提高護理質量。與傳統(tǒng)護理模式相比，孕期持續(xù)性健康管理采用責任制護理管理，有效減輕了護士的護理任務，且發(fā)揮個人的優(yōu)點，確保甲狀腺激素水平得到良好控制，預防不良妊娠結局。同時，在該方案中，通過加強心理護理、健康知識宣教等方面，拉近醫(yī)護人員與患者之間的距離，提高患者的治療依從性。