談談敘事護理

文丨李俊（宜賓市第二人民醫院危重癥醫學科）

導讀

俗話講，“三分治七分養”，護理是不僅伴隨病人從入院到出院，還和病人日常生活有莫大關系。而敘事護理則主要強調護理人通過對患者的故事傾聽、吸收，幫助患者實現生活、疾病故事意義重構，發現護理的關鍵所在，進而落實護理干預的重要過程。敘事護理更像是一種工作模式，病人外傷、手術及病情惡化等都需要敘事護理對其安慰、開導、解說，幫助病人以更積極的心態面對病情，配合治療。

理論提出

敘事護理要重視如何打開病人心扉，通過合理的敘事讓病人認清楚病情的發生及發展，讓病人愿意去溝通，愿意和家人進行溝通。1969 年敘事學由托多羅夫提出，20 世紀80 年代大衛·愛普斯頓在家庭治療基礎上提出敘事護理。

淺談敘事護理

敘事護理主要分為外化、解構及重寫三部分。其中，外化是將問題客體化，分開人與問題，只考慮問題本身；解構是對問題解構，探索問題對人的影響，探索主流文化對人的影響；重寫是對故事重寫，找到具有特殊意義故事，移向自我認同。

外化功能。人和問題分開后，人可以有更多力量面對問題，自主掌握問題。且通過外化，讓人透過問題看自身力量，和問題保持一定距離，正確評估。

例如，敘事護理的外化問話如：（1）xxx 是怎么影響到你的？（2）在什么情況下，xxx 最容易影響到你的生活？（3）當xxx 來到你身邊時，你怎樣做才能不讓xxx影響到你呢？（4）你想對xxx 說什么？有沒有需要感謝他的地方？

例如：某患者27 歲未婚，未主動做家務和父母引發不愉快，常常發生沖突。

在該案例敘事護理上，可以給出問題：

①“懶惰”來臨后，自己有什么渴望？

②“懶惰”是什么樣子呢？他是什么時候開始影響你的呢？

③什么時候自己會“懶惰”，那個時候懶惰給你帶來了什么好處？

注意，在此處“懶惰”并不是“你的懶惰”，將問題和人分開來。

解構。敘事護理中國，故事往往有一定習慣及歷史知識，習以為常的觀念，其內化在人們觀念和感受中，未被質疑，導致我們成為文化的犧牲者。主流文化壓制削弱了個體生命力，未達到敘事護理的良好效果，需打破主流文化影響，控制自我認同。

解構可以以傾聽為例分析

案例：患者童年遭受父親家暴母親和自己，經常逃學偷看父母是否吵架，覺得自己很可憐。

在該案例中，一般的敘事護理工作人員胡認為患者很可憐，幼小年級遭受家暴，挨打還擔心父母狀況，工作人員能體會到患者當時的心情。

因此，在案例中，敘事護理要做到解構聆聽，并不是一味可憐或同情，要考慮到“經過家庭暴力的孩子就一定可憐嗎？”，“那些日子里，最不容易的事情是什么？”敘事護理要通過外化和好奇的態度處理問題。

重寫。敘事護理重寫的關鍵在于特殊意義事件、行動及意義三方面。要對具有特殊意義的事件挖掘，再豐厚事件、遷移事件。敘事護理可以遷移到過去、未來，重寫新故事。通過重寫故事，讓患者對自身產生深深的認同，進而以積極的心態面對疾病，讓人做自身疾病的專家。做生命的作者。

總結分析

在敘事護理中，要始終落實“尊重”、“好奇”、“謙卑”等工作態度，掌握敘事護理技巧，不必盲目追求“對不對”，關鍵在于“做不做”，要以陪伴的心態，以敘事的方式落實，真正讓患者感覺到護理的效果。在患者受到情緒困擾的時候，可以以“想讓xxx離開嗎？”、“如果頭疼會說話，你想對它說什么？”、“你喜歡現在的生活嗎？”等。敘事護理本身沒有固定的形式，每個護士的敘事護理方式不同，且各個患者對應的敘事護理方式也有所不同，不是所有的案例都能以外化、解構、重寫方式等，要帶著敘事的精神，敘問話，對患者做出改變，讓其接受治療。因此，要注意敘事護理的技巧，積極陪伴患者，陪伴家屬，讓其建構自身期待的故事。

綜上所述，合適的敘事護理也可以借鑒專家講座、微信授課方式，積極傳輸正確的敘事護理技巧，將理念傳遞給更多醫護工作者，解決困擾病人和家屬的問題，幫助忽視滋養自己，營造良好氛圍，提高護理整體水平。