急性痛風(fēng)怎么選擇藥？

文丨胡紅霞（新津縣婦幼保健院）

導(dǎo)讀

急性痛風(fēng)這種常見(jiàn)病在我們?nèi)粘Ｉ町?dāng)中發(fā)病率正在不斷地增加，當(dāng)患者出現(xiàn)急性痛風(fēng)的時(shí)候，選擇正確的藥物控制病情是至關(guān)重要的，能夠緩解患者的疼痛感，同時(shí)還能夠有效抑制病情，為接受綜合治療爭(zhēng)取時(shí)間。

非水楊酸類治療藥物

非水楊酸類的非甾體抗炎藥是治療急性痛風(fēng)患者最有效的藥物之一，它的主要作用機(jī)理是抑制患者環(huán)氧酶的活性，從而起到抗炎的作用。大部分患者對(duì)于此類藥物的耐受性都是比較好的，而且這種藥物的使用安全性較高，預(yù)期效果能夠相較于秋水仙堿藥物更強(qiáng)。一般治療的時(shí)候，醫(yī)生會(huì)建議急性痛風(fēng)患者在早期可以大劑量的使用此類藥物，例如吲哚美辛每天150-200 毫克，雙氯芬酸每天150 毫克，或者是萘普生每天1000 毫克。部分患者在使用這種藥物的治療期間可能會(huì)產(chǎn)生一些不良反應(yīng)，但治療時(shí)間比較短，基本上在一周左右，即使是嚴(yán)重的不良反應(yīng)，例如胃腸道出血，也不會(huì)致使患者停藥。

選擇性COX2 抑制藥

在痛風(fēng)和一些其他的炎性關(guān)節(jié)炎當(dāng)中，細(xì)胞因子都會(huì)通過(guò)誘導(dǎo)滑膜細(xì)胞以及巨噬細(xì)胞的COX2 起到表達(dá)作用，這樣可以增加前列腺素的產(chǎn)生量，從而導(dǎo)致組織出現(xiàn)炎癥。一般傳統(tǒng)的非甾體抗炎藥物可以抑制COX1 和COX2，而如今使用到的非甾體抗炎藥主要的抑制對(duì)象是COX2，如果抑制COX1 則會(huì)致使患者出現(xiàn)胃腸道等一系列的不良反應(yīng)。由于這類藥物在使用過(guò)程當(dāng)中有可能會(huì)出現(xiàn)一系列的不良反應(yīng)，所以有一些針對(duì)性的人群是需要避免使用的，例如會(huì)對(duì)這類藥物或者是非甾體類抗炎藥產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)、活動(dòng)性消化性潰瘍以及胃出血，又或者是嚴(yán)重肝腎功能不全的患者等等都是需要避免使用的。

激素

利用糖皮質(zhì)激素來(lái)治療急性痛風(fēng)，療效是比較被認(rèn)可的，尤其是采取關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射的方式，效果會(huì)更加顯著。服用方式可以是口服潑尼松20 毫克，服用4-10 天后可以逐漸開始減量，直到停用為止。同樣也有醫(yī)生推薦小劑量的開始服用潑尼松2-4 天左右，例如可以開始每天服用15 毫克，然后逐漸減少至5 毫克。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射甲潑尼松龍的方式也是可以起到治療效果的，每關(guān)節(jié)注射5-25 毫克。對(duì)于患有急性痛風(fēng)，但卻不能夠接受秋水仙堿和非甾體類抗炎藥進(jìn)行治療的患者，可以使用糖皮質(zhì)激素來(lái)起到治療效果，同樣這種藥物還適用于老年患者以及出現(xiàn)肝腎功能不全和心力衰竭的患者。這種藥物的治療時(shí)間是比較短的，所以比較少在治療期間出現(xiàn)不良反應(yīng)。

秋水仙堿

秋水仙堿的使用能夠?qū)τ诩毙酝达L(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者起到選擇性的消炎作用，一般在用藥之后的數(shù)小時(shí)內(nèi)，患者關(guān)節(jié)存在的紅腫熱痛現(xiàn)象就會(huì)立即消失。秋水仙堿起效的作用機(jī)制主要是其能夠與粒細(xì)胞微管蛋白結(jié)合，從而阻礙粒細(xì)胞的具體活動(dòng)，抑制住粒細(xì)胞浸潤(rùn)。秋水仙堿同樣能夠使用在不能夠使用非甾體抗炎藥的患者身上，它適用于肝腎功能或者是骨髓功能正常的患者。一般這種藥物在使用之后的12小時(shí)就會(huì)減輕癥狀，在48 小時(shí)內(nèi)就會(huì)緩解。上世紀(jì)60 年代推薦使用秋水仙堿來(lái)治療痛風(fēng)的，劑量大約為從一毫克開始，然后每隔2-3 個(gè)小時(shí)增加使用0.5 毫克。如果患者在使用藥物期間出現(xiàn)了嘔吐和腹瀉的反應(yīng)，則不再增加用藥劑量，或者是疼痛有所緩解以及用藥劑量已經(jīng)達(dá)到了6 毫克時(shí)，也可不再增加。關(guān)于秋水仙堿這種藥物的使用劑量還沒(méi)有明確的最佳規(guī)定，但是從臨床治療效果來(lái)看，小劑量的使用秋水仙堿來(lái)治療急性痛風(fēng)，具有最佳的治療效果，患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)也是比較少的。醫(yī)生在臨床用藥的時(shí)候，應(yīng)該要針對(duì)急性痛風(fēng)患者的個(gè)人特點(diǎn)選擇最佳用藥劑量，對(duì)于老年人和肝腎功能受到傷害的患者應(yīng)該要選擇小劑量的用藥方式。在臨床使用秋水仙堿時(shí)，應(yīng)該要謹(jǐn)慎選擇靜脈注射的方式，否則有可能會(huì)造成患者骨髓抑制、肝壞死、腎衰竭以及癲癇發(fā)作的情況，甚至有可能會(huì)造成患者的死亡。