抗血栓壓力泵與彈力襪對(duì)宮頸癌患者術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率的影響

周海英

江西省婦幼保健院腫瘤科 （江西南昌 330006）

宮頸癌是常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤，臨床常采用手術(shù)結(jié)合放化療的綜合方式治療該疾病患者，但術(shù)后患者需長(zhǎng)時(shí)間臥床，易引發(fā)深靜脈血栓（deep venous thrombosis，DVT）等嚴(yán)重并發(fā)癥。DVT 是指深靜脈處血液受到多種因素影響產(chǎn)生的非正常凝結(jié)現(xiàn)象，屬于下肢靜脈回流異常。血栓形成后，部分可自行溶解或僅在發(fā)病部位聚集，但多數(shù)會(huì)脫落擴(kuò)散至其他深靜脈主干處，若未及時(shí)治療，會(huì)進(jìn)一步引起一系列后遺癥，對(duì)患者健康及生活造成威脅[1-2]，因此，加強(qiáng)對(duì)DVT 的預(yù)防及治療是保證患者預(yù)后效果的重要環(huán)節(jié)。本研究探討抗血栓壓力泵與彈力襪對(duì)宮頸癌患者術(shù)后DVT 發(fā)生率的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月至2019年6月?lián)衿谟谖以航邮苁中g(shù)治療的70例宮頸癌患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各35例。對(duì)照組年齡44～67歲，平均（55.13±7.27）歲；病程2～9年，平均（5.20±1.96）年。觀察組年齡45～67歲，平均（55.37±7.14）歲；病程2～8年，平均（5.10±1.81）年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者及其家屬均對(duì)本研究知情并自愿簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）出現(xiàn)陰道流血及排液、尿頻、尿痛、下肢腫脹等典型臨床癥狀；（2）經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查等確診為宮頸癌，且符合手術(shù)相關(guān)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有凝血功能障礙或可能影響凝血功能的疾病；（2）近期有血栓病史，并接受抗血栓治療。

1.2 方法

兩組均接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括健康宣教、康復(fù)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)及用藥護(hù)理等。

對(duì)照組穿戴北京康達(dá)人和科技有限公司生產(chǎn)的彈力襪，彈力襪每間隔5 h 放松1 h；指導(dǎo)患者家屬每隔2 h 協(xié)助患者翻身1次，同時(shí)手動(dòng)按摩患者雙下肢及活動(dòng)各關(guān)節(jié)，7 d 為1個(gè)療程。

觀察組使用美國(guó)柯惠（Covidien）生產(chǎn)的Kendall SCD? Express 抗血栓感應(yīng)壓力泵系統(tǒng)干預(yù)：協(xié)助患者取平臥位，展開(kāi)2個(gè)袖帶后抬起患者踝關(guān)節(jié)，將袖帶分別放置于左右下肢下方，依次包裹小腿及大腿，松緊度以可伸進(jìn)2 個(gè)手指為宜；將袖帶接頭與抗血栓泵連接，檢查無(wú)纏繞、打結(jié)等情況后開(kāi)啟電源，設(shè)置踝部氣室壓力為30～90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），系統(tǒng)自檢程序完成后自動(dòng)開(kāi)始工作；3～4次/d，30 min/次，7 d 為1個(gè)療程。

兩組均干預(yù)3個(gè)療程。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）比較兩組凝血功能指標(biāo)：于干預(yù)結(jié)束后，抽取患者晨間空腹靜脈血3 ml，采用武漢景川診斷技術(shù)股份有限公司生產(chǎn)的XN06型凝血分析儀進(jìn)行凝血功能檢查，包括活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶原時(shí)間（PT）及凝血酶時(shí)間（TT）。（2）比較兩組DVT 發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組凝血功能指標(biāo)比較

干預(yù)后，觀察組APTT、PT 及TT 均長(zhǎng)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組凝血功能指標(biāo)比較（s， ±s）

表1 兩組凝血功能指標(biāo)比較（s， ±s）

組別 例數(shù) APTT PT TT對(duì)照組 35 32.54±4.53 12.54±2.47 18.23±2.57觀察組 35 40.14±3.72 15.82±2.80 23.46±3.01 t 7.671 5.197 7.668 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組DVT 發(fā)生率比較

觀察組DVT 發(fā)生率為5.71%（2/35），低于對(duì)照組的28.57%（10/35），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.437，P=0.011）。

3 討論

DVT 是由于人體血小板聚集或凝血因子異常，使得下肢深靜脈系統(tǒng)突發(fā)血栓，堵塞深靜脈血管，進(jìn)而引發(fā)的一系列臨床癥狀。大多數(shù)患者發(fā)生在制動(dòng)狀態(tài)下，尤其以骨折及惡性腫瘤術(shù)后患者發(fā)病率高，致病因素包括血液流通緩慢、靜脈壁破損及血液高凝狀態(tài)等。該疾病患者臨床主要表現(xiàn)為單側(cè)肢體腫脹及疼痛、皮膚發(fā)紅、溫度升高，嚴(yán)重腫脹時(shí)還可產(chǎn)生水泡，若未及時(shí)治療，還會(huì)造成栓子脫落引發(fā)肺栓塞，進(jìn)而導(dǎo)致猝死等嚴(yán)重不良后果[3-4]，因此，DVT 的預(yù)防及治療是臨床術(shù)后患者護(hù)理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組APTT、PT、TT 均長(zhǎng)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組DVT發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；說(shuō)明采用抗血栓壓力泵干預(yù)宮頸癌患者效果顯著。彈力襪是經(jīng)由特殊設(shè)計(jì)、品管嚴(yán)格的醫(yī)療用品，采用循序減壓梯度設(shè)計(jì)，通過(guò)外部壓力抵消多種因素導(dǎo)致的靜脈壓力異常增高，促進(jìn)靜脈血液流通及循環(huán)，達(dá)到控制和延緩病情發(fā)展，改善局部皮膚營(yíng)養(yǎng)不良，減輕局部水腫程度的目的；但彈力襪使用較為被動(dòng)，長(zhǎng)時(shí)間穿戴影響患者舒適度及下肢血液循環(huán)，從而影響預(yù)防DVT 的效果。抗血栓壓力泵經(jīng)由壓力泵對(duì)充氣腿套反復(fù)吹氣、放氣，使得空氣均勻膨脹并對(duì)人體產(chǎn)生壓力，模仿骨骼肌運(yùn)動(dòng)，將下肢靜脈血液自遠(yuǎn)心端向近心端擠壓，加速下肢血液循環(huán)，促進(jìn)肢體血液正常回流，起到預(yù)防DVT 的效果；同時(shí)，該方式可激發(fā)人體內(nèi)源性纖維蛋白溶解酶活性，抑制纖溶酶原激活物抑制劑-1的生成，防止血液凝結(jié)，減少血栓形成；另外，還可影響一氧化氮合成酶活性，促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞釋放一氧化氮，擴(kuò)張血管，改善凝血功能指標(biāo)，預(yù)防DVT 的發(fā)生[5-6]。

綜上所述，與彈力襪比較，抗血栓壓力泵可改善宮頸癌患者術(shù)后凝血指標(biāo)，降低DVT 發(fā)生率。