預(yù)警性護(hù)理結(jié)合間歇式充氣壓力治療儀對(duì)肺癌術(shù)后患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率的影響

王倩

寶坻區(qū)人民醫(yī)院外三科 （天津 301800）

下肢深靜脈血栓（deep venous thrombosis，DVT）是外科手術(shù)的常見術(shù)后并發(fā)癥，是由靜脈壁受損、靜脈腔血流緩慢及血液高凝狀態(tài)導(dǎo)致血液異常凝固堵塞靜脈腔造成的[1]。肺癌術(shù)后患者由于手術(shù)創(chuàng)傷、體力不足等原因需臥床休息，且患者由于傷口疼痛不愿意翻身、活動(dòng)，增加了DVT 的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，不利于患者預(yù)后，因此，及時(shí)采取護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)具有重要意義[2]。本研究探討預(yù)警性護(hù)理結(jié)合間歇式充氣壓力治療儀對(duì)肺癌術(shù)后患者DVT 發(fā)生率的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年9月至2019年12月于我院進(jìn)行手術(shù)的75例肺癌患者的臨床資料，根據(jù)干預(yù)方法不同分為對(duì)照組37例和觀察組38例。對(duì)照組男21例，女16例；年齡35～67歲，平均（51.18±9.35）歲；肺葉切除術(shù)11例，全肺切除術(shù)8例，肺楔形切除術(shù)18例。觀察組男24例，女14例；年齡34～68歲，平均（51.27±9.32）歲；肺葉切除術(shù)13例，全肺切除術(shù)9例，肺楔形切除術(shù)16例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者均對(duì)本研究知情并自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組采用預(yù)警性護(hù)理干預(yù)，具體操作如下。（1）向患者及其家屬介紹DVT 形成原因、危害性及預(yù)防措施，提高其對(duì)DVT 的認(rèn)知度及重視度。（2）術(shù)后抬高患者下肢，協(xié)助其翻身及活動(dòng)，指導(dǎo)其進(jìn)行下肢訓(xùn)練，在身體允許的情況下鼓勵(lì)其盡早下床活動(dòng)；囑患者飲食以清淡、易消化、富含維生素食物為主，少食多餐。（3）術(shù)后24 h 內(nèi)采用DVT 形成風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表（Autar 量表）評(píng)估患者DVT 形成風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)評(píng)估結(jié)果劃分低、中、高風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，低風(fēng)險(xiǎn)患者有DVT 發(fā)生危險(xiǎn)，加強(qiáng)肢體監(jiān)測(cè)，并囑其遵醫(yī)囑口服阿司匹林進(jìn)行抗凝治療；中風(fēng)險(xiǎn)患者已出現(xiàn)患肢腫脹、肢體擠壓疼痛等癥狀，進(jìn)一步確診并遵醫(yī)囑采用低分子肝素進(jìn)行抗凝治療，嚴(yán)格臥床休息，多食用瓜果蔬菜，嚴(yán)禁按摩；高風(fēng)險(xiǎn)患者DVT 已較為嚴(yán)重，密切監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征，持續(xù)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓，每小時(shí)記錄1次尿量及出入量，每4 小時(shí)檢查1次血常規(guī)，4 h 后再次進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用間歇式充氣壓力治療儀[萊博泰克（大連）科技有限公司，遼食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2012第2260098號(hào)，規(guī)格：LBTK-M-I 5001]進(jìn)行干預(yù)：患者取平臥位，將治療套筒套于雙下肢，松緊適中，拉好拉鏈并固定，設(shè)置氣壓壓力值在25～180 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；開始時(shí)向腳踝處緩慢充氣，充氣完畢后保持壓力不變，逐次向小腿、大腿施加壓力，壓力逐漸增大，以患者感到舒適、不痛為宜；每次加壓1 min，休息10 s，以此間隔反復(fù)加壓與釋放壓力，60 min/次，2次/d。

兩組均連續(xù)干預(yù)1周。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）比較兩組股靜脈血流速：于干預(yù)1周后，采用彩色多普勒超聲波診斷儀[丹東東方醫(yī)療電子有限公司，國(guó)食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2012第3231580號(hào)，規(guī)格：PHOENIX 6000]測(cè)定患者股靜脈血平均流速及峰值流速。（2）比較兩組DVT發(fā)生率：于干預(yù)1周后，采用下肢靜脈彩超檢查患者DVT發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組股靜脈血流速比較

干預(yù)1周后，觀察組股靜脈血平均流速及峰值流速均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組股靜脈血流速比較（cm/s，±s）

表1 兩組股靜脈血流速比較（cm/s，±s）

組別 例數(shù) 平均流速 峰值流速對(duì)照組 37 14.21±3.36 19.73±4.57觀察組 38 16.35±3.42 21.96±4.61 t 2.733 2.103 P 0.008 0.039

2.2 兩組DVT 發(fā)生率比較

干預(yù)1周后，對(duì)照組DVT 發(fā)生率為21.62%（8/37），觀察組DVT 發(fā)生率為2.63%（1/38）；觀察組DVT 發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.730，P=0.030）。

3 討論

肺癌是腫瘤科的常見疾病，具有較高的發(fā)病率，臨床常采用外科手術(shù)方治療該疾病患者，雖可切除肺癌病灶治愈，但術(shù)后患者需要臥床休息，極易導(dǎo)致血液流動(dòng)受阻，使血液處于高凝狀態(tài)，從而引發(fā)DVT，影響預(yù)后，嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)肺栓塞甚至死亡[3]，因此，給予肺癌術(shù)后患者必要的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，改善血液流變學(xué)，可減少DVT 的發(fā)生，促進(jìn)患者身體恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)1周后，觀察組股靜脈血平均流速及峰值流速均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)1周后，觀察組DVT 發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；表明采用預(yù)警性護(hù)理結(jié)合間歇式充氣壓力治療儀干預(yù)肺癌術(shù)后患者，可提高股靜脈血流速，降低DVT 發(fā)生率。預(yù)警性護(hù)理干預(yù)是指根據(jù)患者存在的危險(xiǎn)因素作出護(hù)理判斷，提前采取措施進(jìn)行預(yù)防的護(hù)理方法[4]。向患者及其家屬進(jìn)行知識(shí)普及，提高其對(duì)DVT危險(xiǎn)性的認(rèn)知及重視程度，使其積極配合醫(yī)師進(jìn)行治療及干預(yù)；術(shù)后抬高患者下肢，定時(shí)協(xié)助其翻身，指導(dǎo)其進(jìn)行下肢訓(xùn)練并鼓勵(lì)其盡早下床活動(dòng)，促進(jìn)血液流動(dòng)，避免DVT的發(fā)生；對(duì)患者進(jìn)行DVT 形成風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果劃分低、中、高風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，并采用不同方法進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，減少DVT 的發(fā)生。間歇式充氣壓力治療儀通過(guò)對(duì)患者雙下肢進(jìn)行大面積加壓、按摩，使加壓部位靜脈血管排空，加速血液回流，減少淤血阻塞靜脈，預(yù)防DVT 的發(fā)生[5]；另外，加快下肢血液回流速度，增加血流流經(jīng)部位氧氣及其他營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的供給，從而加速有毒物質(zhì)排泄，消除腫脹，防止DVT 的發(fā)生。

綜上所述，采用預(yù)警性護(hù)理結(jié)合間歇式充氣壓力治療儀干預(yù)肺癌術(shù)后患者，可提高股靜脈血流速，降低DVT 發(fā)生率。