低分子肝素鈣聯(lián)合逐級(jí)加壓彈力襪對(duì)預(yù)防婦科腫瘤術(shù)后患者下肢深靜脈血栓的影響

余佳佳

江西省婦幼保健院腫瘤科 （江西南昌 330006）

下肢深靜脈血栓是指靜脈血液在下肢深靜脈血管內(nèi)的凝結(jié)，臨床主要表現(xiàn)為局部疼痛、腫脹、沉重等[1]。下肢深靜脈血栓不僅會(huì)對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)功能造成障礙，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)引發(fā)肺栓塞、肺動(dòng)脈栓塞等并發(fā)癥，甚至危及患者的生命安全[2]。若未得到及時(shí)干預(yù)，小部分患者可出現(xiàn)肺栓塞，不僅影響其生命質(zhì)量，且預(yù)后效果不佳[3]，因此，預(yù)防肢深靜脈血栓的發(fā)生尤為重要。目前，我國(guó)預(yù)防腫瘤切除術(shù)后患者發(fā)生下肢深靜脈血栓的主要手段包括藥物干預(yù)和機(jī)械干預(yù)，兩種方式均可緩解患者的臨床癥狀。本研究探究低分子肝素鈣聯(lián)合逐級(jí)加壓彈力襪對(duì)婦科腫瘤術(shù)后患者下肢深靜脈血栓的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月至2019年7月我院收治的83例婦科腫瘤術(shù)后患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組41例和觀察組42例。對(duì)照組年齡51～63歲，平均（55.24±2.04）歲；卵巢腫瘤13例，宮頸癌21例，子宮內(nèi)膜癌7例。觀察組年齡52～63歲，平均（55.67±1.98）歲；卵巢腫瘤14例，宮頸癌21例，子宮內(nèi)膜癌7例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）接受婦科腫瘤切除術(shù)且手術(shù)時(shí)間在1 h以上；（2）患者及其家屬均對(duì)本研究知情并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)前有下肢疼痛或腫脹表現(xiàn)的患者；（2）有凝血功能障礙的患者；（3）伴有表達(dá)障礙或精神疾病的患者。

1.2 方法

兩組均進(jìn)行凝血功能及血常規(guī)檢查、雙下肢靜脈彩超。

對(duì)照組采用逐級(jí)加壓彈力襪：測(cè)量患者大腿根部和小腿最粗位置周徑，根據(jù)測(cè)量結(jié)果選擇合適尺寸的彈力襪；將彈力襪外翻后，用拇指撐開彈力襪內(nèi)側(cè)，四指抓牢邊緣；在腳伸進(jìn)襪內(nèi)后，將襪跟調(diào)整至適當(dāng)位置，四指與拇指共同將彈力襪從腳部循序拉至大腿，避免褶皺；穿好后盡量展平彈力襪，注意拉伸時(shí)力度均勻，彈力襪在患者下床時(shí)脫下。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用低分子肝素鈣（海南通用同盟藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010300）：逐級(jí)彈力襪用法同對(duì)照組；于腹壁前外側(cè)皮下注射低分子肝素鈣，左右交替注射，0.3 ml/次，1次/日，持續(xù)注射7 d。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）比較兩組術(shù)后初次床上活動(dòng)時(shí)間及初次下床時(shí)間。（2）比較兩組凝血功能指標(biāo)：于干預(yù)前、干預(yù)7 d 后，記錄患者D-二聚體及纖維蛋白原水平、凝血酶原時(shí)間。（3）比較兩組術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s 表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后初次床上活動(dòng)時(shí)間及初次下床時(shí)間比較

觀察組術(shù)后初次床上活動(dòng)時(shí)間及初次下床時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)后初次床上活動(dòng)時(shí)間及初次下床時(shí)間比較（h， ±s）

表1 兩組術(shù)后初次床上活動(dòng)時(shí)間及初次下床時(shí)間比較（h， ±s）

組別 例數(shù) 初次床上活動(dòng)時(shí)間 初次下床時(shí)間對(duì)照組 41 9.79±2.67 26.07±0.75觀察組 42 8.64±2.18 29.16±0.91 t 2.152 16.859 P 0.034 0.000

2.2 兩組凝血功能指標(biāo)比較

干預(yù)前，兩組凝血功能各指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)7 d 后，兩組凝血功能各指標(biāo)均有所改善，且觀察組D-二聚體及纖維蛋白原水平均高于對(duì)照組，凝血酶原時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組凝血功能指標(biāo)比較（ ±s）

表2 兩組凝血功能指標(biāo)比較（ ±s）

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05

指標(biāo) 對(duì)照組（41 例）觀察組（42 例） t P D-二聚體（μg/ml） 干預(yù)前 0.63±0.10 0.62±0.11 0.433 0.666 干預(yù)7 d 后 0.72±0.02a 0.81±0.02a 20.497 0.000纖維蛋白原（g/L） 干預(yù)前 2.56±0.19 2.57±0.20 0.233 0.816 干預(yù)7 d 后 2.80±0.02a 3.89±0.04a 156.423 0.000凝血酶原時(shí)間（s） 干預(yù)前 12.71±0.03 12.70±0.02 1.791 0.077 干預(yù)7 d 后 11.59±0.06a 10.69±0.01a 95.871 0.000

2.3 兩組術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率比較

觀察組術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率為4.76%（2/42），低于對(duì)照組的21.95%（9/41），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.332，P=0.021）。

3 討論

靜脈血栓栓塞癥是指血管完全或不完全阻塞，包括深靜脈血栓形成及血栓栓塞，其中以下肢深靜脈血栓形成最為常見[4]。下肢深靜脈血栓是導(dǎo)致腫瘤術(shù)后患者臨床猝死的常見疾病，具有起病急、發(fā)展快等特點(diǎn)，可導(dǎo)致患者發(fā)生患肢水腫、疼痛及局部潰瘍等，嚴(yán)重影響患者的身體健康及生命質(zhì)量，若不及時(shí)采取干預(yù)措施可引發(fā)肺栓塞。婦科腫瘤術(shù)后患者發(fā)生下肢深靜脈血栓是由于血流改變、血液凝固性改變及血管壁受損所致；同時(shí)，術(shù)后患者因長(zhǎng)時(shí)間臥床，使下肢靜脈受壓，導(dǎo)致血流速度降低，加上術(shù)中失血增加了血液的黏稠度，從而引起血栓。術(shù)后3 d 是下肢深靜脈血栓形成的高發(fā)時(shí)期，因此需及時(shí)采取有效措施，降低下肢深靜脈血栓發(fā)生率[5]。

藥物干預(yù)和機(jī)械干預(yù)可有效預(yù)防下肢深靜脈血栓的發(fā)生，能夠在改善下肢靜脈血流緩慢的同時(shí)，調(diào)整血液高凝狀態(tài)，進(jìn)而更好地預(yù)防血栓的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后初次床上活動(dòng)時(shí)間及初次下床時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)7 d 后，兩組凝血功能各指標(biāo)均有所改善，且觀察組D-二聚體及纖維蛋白原水平均高于對(duì)照組，凝血酶原時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；表明采用低分子肝素鈣聯(lián)合逐級(jí)加壓彈力襪干預(yù)婦科腫瘤術(shù)后患者的效果顯著。分析其原因?yàn)橹鸺?jí)加壓彈力襪具有獨(dú)特的設(shè)計(jì)，其壓力自下向上呈現(xiàn)均勻的梯度，越向下壓力越大，符合人體靜脈血液自下向上流動(dòng)的特點(diǎn)，能夠使血流回流至心臟，加快血流流動(dòng)，增強(qiáng)小腿肌肉泵功能。低分子肝素鈉具有抗凝、抗血栓的作用，可改善患者體內(nèi)的血液循環(huán)功能，避免體外循環(huán)中血液凝固及血栓的形成。因此，采用低分子肝素鈣聯(lián)合逐級(jí)加壓彈力襪干預(yù)婦科腫瘤術(shù)后患者，能夠加快血流速度，改善凝血癥狀[6]。

綜上所述，采用低分子肝素鈣聯(lián)合逐級(jí)加壓彈力襪干預(yù)婦科腫瘤術(shù)后患者，能夠縮短術(shù)后初次床上活動(dòng)時(shí)間及初次下床時(shí)間，改善凝血功能，降低術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生率。