高強度聚焦超聲聯合健康教育對子宮肌瘤患者子宮內膜容受性及妊娠結局的影響

秦瑩蕾

江西省婦幼保健院 （江西南昌 330006）

子宮肌瘤是女性生殖道良性腫瘤，多見于生育期女性，臨床主要表現為下腹部包塊、月經不調、貧血，部分患者出現不孕或肌瘤變性，對患者身心造成不利影響[1]。高強度聚焦超聲（high intensity focused ultrasound，HIFU）可將體外低能量超聲波聚焦于體內深病灶處，使病灶組織在高能量下進行消融、凝固、壞死，從而達到治療的目的[2]。本研究探討HIFU 聯合健康教育對子宮肌瘤患者子宮內膜容受性及妊娠結局的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月至2018年9月于我院接受治療的82例子宮肌瘤患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各41例。對照組年齡24～48歲，平均（35.65±3.17）歲；病程7個月至4.5年，平均（2.06±0.54）年。觀察組年齡25～47歲，平均（34.36±4.05）歲；病程6.5個月至5年，平均（2.33±0.71）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：（1）經磁共振及彩超檢查確診為子宮肌瘤；（2）患者及其家屬均對本研究知情并自愿簽署知情同意書。排除標準：（1）有腹部手術史或盆腔嚴重粘連的患者；（2）伴有子宮盆腔內膜異位的患者；（3）合并其他惡性腫瘤或嚴重疾病的患者；（4）半年內接受過性激素治療的患者。

1.2 方法

對照組接受系統性健康教育，具體內容如下。（1）術前宣教，囑患者注意休息，保證營養；術前3 d 無渣流質飲食，術前1 d 遵醫囑口服導瀉劑，行大量不保留灌腸清潔腸道，術前6 h 禁食，術前2 h 禁水；術前準備時告知患者準備操作的作用及注意事項，及時疏導不良心理。（2）術中提前告知患者在治療時可能出現的不適，幫助其放松身心、維持身體穩定，提醒患者如有不適及時告知治療醫師。（3）返回病房后叮囑患者飲食禁忌，飲食以清淡易消化食物為主，注意補充水分，術后當天臥床休息；告知患者術后出現肢體疼痛、麻木、惡心或發熱均為正常反應，如發生及時告知醫護人員進行處理；告知患者或家屬術后控制每天探視人數，防止交叉感染，保持個人衛生，注意保暖；對于盆腔痛感明顯患者指導其適當放松肌肉，取舒適臥位，通過聽音樂、交流、看電視等方式緩解緊張情緒，嚴重時可適當使用止痛藥物。（4）告知患者出院后注意事項，保證營養，充分休息，避免劇烈運動，按時復診。

觀察組在對照組基礎上聯合HIFU（北京源德生物醫學工程有限公司，FEP-BY02）進行消融治療： 治療前放置導尿管，常規腸道準備、皮膚準備；常規麻醉鎮靜后調節功率至200 W，焦域溫度80 ℃；術中根據患者靶區灰度變化調整參數，當治療區可見整體灰變或明顯團塊狀灰度增多，病灶超聲未檢測到血流信號時進行超聲造影，達到預期消融效果后停止治療。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組遵醫行為、疾病知識認知程度：出院前，采用我院自制調查問卷[克倫巴赫系數α（Cronbach's α）為0.828，重測效度為0.864]分別調查患者術后的遵醫行為及認知程度，2項調查各10個條目，每個條目10分，每項共100分，分數越高表示相應能力越強。（2）比較兩組子宮內膜容受性：干預后，采用多普勒超聲儀（美國，ALKA-1000）經陰道檢查患者子宮內膜厚度和容積。（3）比較兩組妊娠結局：治療18個月后，隨訪患者足月生產、剖宮產、自然流產、先兆子宮破裂發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組遵醫行為及疾病知識認知程度比較

觀察組遵醫行為及疾病知識認知程度評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組遵醫行為及疾病知識認知程度評分比較（分， ±s）

表1 兩組遵醫行為及疾病知識認知程度評分比較（分， ±s）

組別 例數 遵醫行為評分 疾病知識認知程度評分對照組 41 46.68±7.23 62.87±5.14觀察組 41 70.13±8.37 85.02±6.74 t 13.576 16.733 P 0.000 0.000

2.2 兩組子宮內膜容受性比較

干預后，觀察組子宮內膜厚度和容積均大于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組子宮內膜容受性比較（±s）

表2 兩組子宮內膜容受性比較（±s）

組別 例數 子宮內膜厚度（mm） 子宮內膜容積（cm3）對照組 41 7.49±1.56 4.03±0.61觀察組 41 8.45±1.87 4.78±0.58 t 2.524 5.705 P 0.014 0.000

2.3 兩組妊娠結局比較

治療18個月后，觀察組不良妊娠結局發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組妊娠結局比較[例（%）]

3 討論

以往，臨床治療子宮肌瘤患者主要以手術切除和內分泌藥物調理為主，藥物治療后會引發較多不良反應，且停藥后極易復發；手術治療可在一定程度上清除病灶，但會對身體造成較大創傷[3]。與傳統切除術比較，HIFU 精確性更高，治療后的凝固灰化區域與正常組織間的可測量過度區域僅有50 μm 左右，細胞層破壞更少，經消融治療后不僅能清除病灶組織，還能減少對病灶周圍正常組織的損傷，保護子宮、卵巢及輸卵管等重要生殖器官[4]；另外，HIFU操作中可控性更強，整個消融治療過程均經彩色超聲實時監控，通過磁共振成像輔助將治療點聚焦于子宮肌瘤病灶，減少對正常組織的輻照損傷[5]，因此，與傳統的切除術比較，HIFU 具有更高的安全性，利于術后康復。

本研究結果顯示，觀察組遵醫行為及疾病知識認知程度評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；干預后，觀察組子宮內膜厚度和容積均大于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；治療18個月后，觀察組不良妊娠結局發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；表明HIFU 聯合健康教育干預子宮肌瘤患者，利于提升患者的遵醫行為、對疾病知識的認知程度及子宮內膜容受性，改善患者妊娠結局。健康護理是康復醫學的重要組成部分，隨著康復醫學的發展，健康知識宣教在護理干預中的作用愈加明顯[6]。健康教育是在原有的治療基礎上，對患者進行有目的的健康知識宣傳，以此增強患者的健康意識和治療依從性；通過術前講解疾病及治療知識，增強患者的心理承受能力，消除患者對未知感的恐懼，使患者樂觀勇敢地正視自身疾病，樹立治療信心。子宮肌瘤患者在健康教育中能掌握更多的疾病相關知識，改善負面情緒，增強治療及護理干預中的遵醫行為，對治療及預后均有促進作用。

綜上所述，HIFU 聯合健康教育干預子宮肌瘤患者，利于提升患者的遵醫行為、對疾病知識的認知程度及子宮內膜容受性，改善患者妊娠結局。