專用清洗刷在精細管腔器械清洗中的應用效果

李穎

天津市寧河區中醫醫院供應室 （天津 301500）

精細管腔器械通常是指管腔直徑≤2 mm 的骨穿針、鼻 乳突吸引管、腰椎穿刺針等管腔較為狹小的精準類特殊器械。根據相關標準，因進入人體組織、器官的醫療器械具有高度危險性，所以在清洗中應嚴格遵循無菌的要求[1]。目前，大部分醫院采用清潔劑及高壓水槍等傳統清洗方法，但大多僅可針對直徑在6～7 mm 及以上的管腔，且清理效果達不到理想要求。由于精細管腔器械具有狹小、結構特殊等特點，加之無專用的清洗刷導致清洗質量較為一般[2]。本研究探究專用清洗刷在精細管腔器械清洗中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年4月至2019年4月我院直徑≤2 mm的100支精細管腔器械，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各50支。對照組管腔直徑≤1 mm、1 mm＜直徑＜2 mm的精細管腔器械各25支，觀察組管腔直徑≤1 mm、1 mm＜直徑＜2 mm的精細管腔器械各25支。我院消毒供應中心現有工作人員40名，其中護士長1名，護士10名，消毒人員共5名，輔助人員共24名；年齡26～53歲，平均（37.24±8.72）歲；工作年限4～30年，平均（15.37±8.54）年。

1.2 方法

清洗工具：安捷牌醫療器械多酶清洗液[德州安捷高科消毒制品有限公司，魯衛消證字（2003）第0020號]；DYQC 醫用超聲波清洗機（連云港歐倍潔醫療設備有限公司，蘇連食藥監械20150002）；高壓水槍及高壓氣槍（合肥金尼克超聲儀器有限公司，皖械注準20162570257）；醫用管腔清洗刷及YGZ-300A 干燥柜。

兩組均建立小組：小組成員包括5名課題組成員及4名清洗組成員，所有小組成員均接受相關清洗理論及操作標準的培訓，最大程度保證同質化清洗。

對照組采用常規清洗方法，具體操作如下：拆卸精細管腔器械，置入多酶清洗液中浸泡10 min 后取出，放置于超聲清洗機，機內放入多酶清洗液進行超聲清洗；5 min 后，采用高壓水槍進行漂洗，經高壓氣槍吹干后置入乙醇消毒液中5 min；進行消毒處理后，放入干燥柜干燥10 min，設置溫度為90 ℃。

觀察組在對照組基礎上采用專用清潔刷清洗，具體操作如下：拆卸精細管腔器械，置入多酶清洗液中浸泡10 min 后取出；根據管腔規格選擇合適的清洗刷頭，采用貫通刷洗的方法用力均勻地進行刷洗，嚴格注意刷頭是否出現倒毛、刷柄彎曲等現象。

1.3 臨床評價

將所有經清洗后的精細管腔器械取出進行質量檢測，具體操作如下。（1）5倍放大鏡下鏡檢：采用光源放大鏡對干燥后的精細管腔器械進行5倍放大觀察清潔度，無物質、污垢、血跡等殘留，且表面清潔光亮為合格，反之為不合格。（2）ATP 生物熒光檢測：采用三磷酸腺苷（adenosine triphosphate，ATP）檢測儀[西安天隆科技有限公司，陜食藥監械（準）字2014第2400034號]對管腔進行微生物污染檢測，即檢測人員佩戴PE 手套使用注射器抽取純化水對管腔進行反復灌注后收集在無菌換藥碗內，使用UXL100 3M ATP 拭子（北京楚齊儀表有限責任公司）蘸取換藥碗內的過濾水進行檢測，相對光單位（relative light unit，RLU）≤150為合格，反之為不合格。（3）微生物培養檢測：對干燥后的管腔進行采樣檢測微生物，根據中華人民共和國衛生部發布的《醫療機構消毒技術規范》[3]中的相關標準，每組細菌數＜20 cfu/cm2，且無致病菌檢出為合格，反之為不合格。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0統計軟件進行數據處理，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組1 mm＜管腔直徑＜2 mm 管腔器械清洗效果比較

在1 mm＜管腔直徑≤2 mm 管腔器械清洗中，觀察組5倍放大鏡下鏡檢及ATP 生物熒光檢測清洗合格率均高于對照組，且微生物陽性率低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組1 mm＜管腔直徑＜2 mm 管腔器械清洗效果比較[支（%）]

2.2 兩組管腔直徑＜1 mm 管腔器械清洗效果比較

在管腔直徑＜1 mm 的器械清洗中，觀察組5倍放大鏡下鏡檢及ATP 生物熒光檢測清洗合格率均高于對照組，且微生物培養陽性率低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組管腔直徑＜1 mm 器械清洗效果比較[支（%）]

3 討論

由于精細管腔類器械的結構復雜、直徑狹小，使用后會有血液、黏液或人體組織等物質殘留在管腔內壁，若未進行徹底清除可誘發生物膜滋生，增加院內感染率，所以重復使用的精細管腔類器械是多年來臨床清洗的重點與難點[4]。

目前，大部分醫院采用清潔劑、高壓水槍或超聲清洗等方法進行清潔處理，雖可在一定程度上去除管腔內的血液及污垢，但無法達到理想的清洗效果。清洗精細管腔器械需保證刷毛緊貼于管腔內壁，且可進入直徑≤2 mm 的管徑內，所以對刷頭的質量及韌性有一定的要求[5]；此外，在開展清洗工作前，清洗人員需準確掌握所使用刷頭的型號及規格，根據管腔內鏡大小及長短選擇專用的清洗刷進行清洗，在最大程度上提高清洗的質量[6]。本研究結果顯示，在1 mm＜管腔直徑≤2 mm 管腔器械清洗中，觀察組5倍放大鏡下鏡檢及ATP 生物熒光檢測清洗合格率均高于對照組，且微生物陽性率低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；在管腔直徑＜1 mm 的器械清洗中，觀察組5倍放大鏡下鏡檢及ATP 生物熒光檢測清洗合格率均高于對照組，且微生物培養陽性率低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；提示采用專用清洗刷管清洗精細管腔器械，能夠提高清洗質量。分析其原因為，專用清潔刷頭具有一定的韌性，能夠清洗管腔內的死角，避免生物膜的形成，從而提高清洗滅菌質量，降低醫院復用器械的感染率。但本研究因時間、物理、財力等諸多原因，納入的樣本數量較少，所以，還需在未來開展更多相關性研究加以證實。

綜上所述，采用專用清洗刷管清洗精細管腔器械，能夠提高清洗質量。