行為護理聯(lián)合氣壓治療在宮頸癌術(shù)后患者中的應(yīng)用效果

李蔚

江西省婦幼保健院腫瘤科 （江西南昌 330006）

宮頸癌是女性生殖道的多發(fā)性惡性腫瘤，我國每年宮頸癌的發(fā)病率居世界首位，對女性身心健康造成了極大威脅[1]。宮頸癌根治術(shù)后患者常出現(xiàn)下肢靜脈栓塞、水腫等并發(fā)癥，近年來，臨床常采用氣壓治療儀治療宮頸癌術(shù)后患者，以減輕患者痛苦，減少并發(fā)癥的發(fā)生[2]。本研究探討行為護理聯(lián)合氣壓治療在宮頸癌術(shù)后患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年12月至2019年6月于我院接受手術(shù)治療的84例宮頸癌患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各42例。對照組年齡38～57歲，平均（42.62±4.16）歲；病理分級，Ⅰb期17例，Ⅱa期16例，Ⅱb期9例。觀察組年齡36～59歲，平均（42.92±4.55）歲；Ⅰb期17例，Ⅱa期14例，Ⅱb期11例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)病理學(xué)檢查確診為宮頸癌；（2）符合宮頸癌手術(shù)指征；（3）患者及其家屬均對本研究知情并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有精神異常或交流障礙的患者；（2）合并其他嚴重疾病的患者；（3）中途退出本研究的患者。

1.2 方法

兩組均行宮頸癌根治術(shù)，且手術(shù)條件均相同。

對照組實施氣壓治療：術(shù)后1 d，給予健康知識宣教，術(shù)后給予氣壓治療，儀器為潔定醫(yī)療器械（蘇州）有限公司Flowtron Excel 型間歇式充氣壓力系統(tǒng)；患者取平臥位，采用足套和腿套包裹雙下肢至大腿根部，實施雙足、雙腿治療模式；足套步長調(diào)節(jié)為10 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），壓力控制在130 mmHg，充氣5 s/次；腿套步長調(diào)節(jié)為10 mmHg，壓力控制在40 mmHg，充氣8 s/次；30 min/次，2次/d。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合行為護理，具體操作如下。（1）自查行為：指導(dǎo)患者檢查腘窩、小腿肌肉及腹股溝下靜脈，當(dāng)自我檢查發(fā)現(xiàn)皮膚溫度降低、顏色發(fā)白、伴有壓痛感時，及時告知護理人員。（2）飲食行為：指導(dǎo)患者進行合理膳食，以低油、低鹽、低脂清淡食物為主，多攝入優(yōu)質(zhì)蛋白及粗纖維食物，每日飲水量≥2 000 ml，防止血液黏稠影響流動性。（3）治療行為：選擇小型號穿刺針，盡量避免下肢穿刺或反復(fù)穿刺一處血管，持續(xù)靜脈輸注時間＜48 h。（4）運動行為：術(shù)后2 d，指導(dǎo)患者進行簡單的伸背、屈趾及足踝翻轉(zhuǎn)運動，同時配合下肢按摩，按照由遠及近的順序按摩下肢肌肉群。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組大腿中段周徑：于術(shù)后1、7、14 d，分別測量患者大腿中段周徑。（2）比較兩組凝血功能指標(biāo)水平：于干預(yù)前、干預(yù)2周后，抽取患者空腹靜脈血2 ml，采用免疫比濁法檢測D-二聚體（D-dimer，D-D）水平，采用凝固法檢測纖維蛋白原（fibrinogen，F(xiàn)IB）水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以±s 表示，采用t 檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組大腿中段周徑比較

術(shù)后1 d，兩組大腿中段周徑比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后7、14 d，觀察組大腿中段周徑均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)后大腿中段周徑比較（cm，±s）

表1 兩組術(shù)后大腿中段周徑比較（cm，±s）

組別 例數(shù) 術(shù)后1 d 術(shù)后7 d 術(shù)后14 d對照組 42 48.95±3.56 55.65±6.52 53.67±8.24觀察組 42 49.24±6.76 52.23±4.38 49.35±5.83 t 0.246 2.822 2.774 P 0.806 0.006 0.007

2.2 兩組凝血功能指標(biāo)水平比較

干預(yù)前，兩組D-D、FIB 水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)2周后，兩組D-D、FIB 水平均低于干預(yù)前，且觀察組D-D、FIB 水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組凝血功能指標(biāo)水平比較（±s）

表2 兩組凝血功能指標(biāo)水平比較（±s）

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) D-D（mg/L） FIB（g/L）干預(yù)前 干預(yù)2 周后 干預(yù)前 干預(yù)2 周后對照組 42 12.08±0.54 3.62±0.64a 15.96±2.25 6.04±1.23a觀察組 42 12.25±0.43 0.37±0.14a 16.19±3.01 3.63±0.71a t 1.596 32.150 0.397 10.997 P 0.114 0.000 0.693 0.000

3 討論

臨床常采用手術(shù)切除病灶部位、清除盆腔淋巴結(jié)的方式治療宮頸癌早期患者，盆腔淋巴結(jié)清除術(shù)通過結(jié)扎盆腔小靜脈斷端及淋巴管進行治療，但易導(dǎo)致盆腔淋巴感染及囊腫、下肢腫脹疼痛，嚴重時可引發(fā)下肢靜脈栓塞[3]。因此，術(shù)后采用儀器治療和護理干預(yù)對降低并發(fā)癥發(fā)生率、改善預(yù)后具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后7、14 d，觀察組大腿中段周徑均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)2周后，兩組D-D、FIB 水平均低于干預(yù)前，且觀察組D-D、FIB 水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；表明行為護理聯(lián)合氣壓治療在宮頸癌術(shù)后患者中的應(yīng)用效果顯著，利于改善患者凝血功能，預(yù)防下肢靜脈血栓形成。氣壓治療是一種典型的復(fù)合物理療法，通過對下肢進行整體的加壓，并結(jié)合脈沖刺激，加速肢體血液流動，促進遠心端淋巴液及靜脈血液逐漸向近心端回流，增強動脈血液灌注力，緩解下肢水腫癥狀，恢復(fù)局部組織代謝功能，清除各種炎癥物質(zhì)[4]。有研究表明，在宮頸癌根治術(shù)后進行針對性的護理干預(yù)，可促進下肢水腫消失，改善患者血液指標(biāo)水平[5-6]。本研究在氣壓治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合行為護理干預(yù)，從自查行為、飲食行為、治療行為、運動行為4個方面分別指導(dǎo)患者，預(yù)后效果顯著；同時，依賴于患者對于自身感官的高敏感度，通過指導(dǎo)患者觀察皮膚顏色、溫度、壓痛感，加強患者的自查能力，減少深靜脈血栓（deep venous thrombosis，DVT）的形成因素，從而降低并發(fā)癥發(fā)生率；術(shù)后高鹽、高糖、高脂飲食會加重水腫現(xiàn)象，通過指導(dǎo)患者科學(xué)合理飲食，改善血液流動性，保證術(shù)后康復(fù)期的營養(yǎng)支持；另外，輔助一定的物理運動指導(dǎo)，通過肢體屈曲及按摩肌肉群等方式刺激下肢血液流動，促進全身血液回流及動脈血灌注，避免DVT 的形成。

綜上所述，行為護理聯(lián)合氣壓治療在宮頸癌術(shù)后患者中的應(yīng)用效果顯著，利于改善患者凝血功能，預(yù)防下肢靜脈血栓形成。