康復(fù)治療儀聯(lián)合盆底訓(xùn)練對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后泌乳功能及康復(fù)的影響

王鳳琴

福建省莆田市荔城區(qū)醫(yī)院 （福建莆田 351144）

母乳富含豐富的免疫球蛋白，是新生兒最為理想的天然食品，并且在母乳喂養(yǎng)過程中能夠增加母嬰情感交流，促進(jìn)母嬰身心健康[1]。但剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦生理及心理均發(fā)生較大變化，多數(shù)產(chǎn)婦存在宮縮痛、乳汁淤積等問題，不利于母乳喂養(yǎng)與產(chǎn)后恢復(fù)[2]。康復(fù)治療儀是集磁療、熱療等于一體的理療儀器，主要通過蝸形磁場對產(chǎn)婦進(jìn)行深層持久的理療，以達(dá)到調(diào)節(jié)身體功能狀態(tài)的目的。本研究探討康復(fù)治療儀聯(lián)合盆底訓(xùn)練對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后泌乳功能及康復(fù)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年10月至2019年10月于我院行剖宮產(chǎn)的88名產(chǎn)婦作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各44名。觀察組年齡21～32歲，平均（27.62±2.52）歲；孕周37～42周，平均（39.84±0.52）周；體重60～80 kg，平均（75.26±2.31）kg。對照組年齡21～31歲，平均（27.59±2.50）歲；孕周37～42周，平均（39.87±0.50）周；體重61～82 kg，平均（75.32±2.01）kg。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）為單胎妊娠；（2）產(chǎn)婦對本研究知情并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并免疫系統(tǒng)疾病的產(chǎn)婦；（2）伴有乳腺發(fā)育缺陷的產(chǎn)婦；（3）存在溝通障礙的產(chǎn)婦。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護(hù)理：助產(chǎn)人員協(xié)助母嬰進(jìn)行早期接觸，并向產(chǎn)婦講解母乳喂養(yǎng)優(yōu)點及注意事項等相關(guān)知識，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行正確的母乳喂養(yǎng)，遵循按需哺乳的原則，滿足新生兒哺乳需要；囑產(chǎn)婦充分休息，進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，保證營養(yǎng)攝入充足；為產(chǎn)婦進(jìn)行乳房按摩，產(chǎn)婦取仰臥位，操作者使用手掌魚際穴由上而下推按乳房至胸骨柄，重復(fù)數(shù)次；兩手掌環(huán)繞兩側(cè)乳房，按摩過程中注意動作輕柔，避免過度用力，以產(chǎn)婦感到乳房酸脹為宜。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用康復(fù)治療儀治療聯(lián)合盆底訓(xùn)練。（1）采用產(chǎn)后康復(fù)治療儀（廣州晨昊醫(yī)療器械有限公司，規(guī)格A8）進(jìn)行催乳及子宮復(fù)舊治療：治療前，向產(chǎn)婦講解治療目的、使用方法及注意事項，以取得產(chǎn)婦配合；產(chǎn)婦取平臥位，清潔乳房及腹部皮膚，使用45 ℃熱毛巾熱敷雙側(cè)乳房10 min，將電極片固定于雙側(cè)乳房及骶尾兩側(cè)，覆蓋治療巾，使電極片與皮膚充分接觸；依據(jù)產(chǎn)婦耐受程度，遵循由低至高的原則調(diào)節(jié)刺激強(qiáng)度，一般設(shè)置為180～230 Hz，以產(chǎn)婦自感柔和、無痛感為宜；治療過程中，加強(qiáng)與產(chǎn)婦溝通交流，告知產(chǎn)婦可能會出現(xiàn)麻木、針刺感覺，以減少產(chǎn)婦緊張、恐懼情緒；密切觀察產(chǎn)婦精神狀態(tài)，主動詢問產(chǎn)婦感覺，出現(xiàn)頭暈、劇烈疼痛等不適立即停止理療，20 min/次，2次/d。（2）盆底康復(fù)訓(xùn)練：指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練，向產(chǎn)婦講解盆底康復(fù)訓(xùn)練的目的、方法及注意事項等；產(chǎn)婦取平臥位，雙下肢屈曲分開，持續(xù)收縮肛門及尿道10 s，感受盆底肌上提的感覺，然后放松，30次/組，3～5組/d。

1.3 臨床評價

（1）于術(shù)后24、48 h，比較兩組泌乳功能：3分，手法擠奶時乳汁呈噴射狀，新生兒吸吮后仍未排空；2分，手法擠奶時乳汁溢出，每天哺乳次數(shù)＞8次，哺乳后乳房松軟；1分，擠壓乳房時有乳汁流出，但不能滿足新生兒喂養(yǎng)需求，需添加其他乳制品；0分，沒有乳汁分泌。（2）比較兩組康復(fù)情況（泌乳始動時間、惡露時間、宮縮痛時間、自主排尿時間）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組泌乳功能比較

術(shù)后24、48 h，觀察組泌乳功能評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組泌乳功能比較（分，±s）

表1 兩組泌乳功能比較（分，±s）

組別 人數(shù) 術(shù)后24 h 術(shù)后48 h對照組 44 1.35±0.20 1.67±0.23觀察組 44 1.72±0.24 2.15±0.31 t 7.856 8.249 P 0.000 0.000

2.2 兩組康復(fù)情況比較

觀察組泌乳始動時間、自主排尿時間、宮縮痛時間、惡露時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組康復(fù)情況比較（±s）

表2 兩組康復(fù)情況比較（±s）

惡露時間（d）對照組 44 26.52±5.97 29.87±5.64 3.32±0.20 3.29±0.23觀察組 44 21.53±5.24 25.23±5.26 3.01±0.23 2.97±0.24 t 4.167 3.991 6.747 6.386 P 0.000 0.000 0.000 0.000組別 人數(shù) 泌乳始動時間（h）自主排尿時間（h）宮縮痛時間（h）

3 討論

剖宮產(chǎn)手術(shù)具有一定的創(chuàng)傷性，加之麻醉、手術(shù)疼痛等因素的影響，使得產(chǎn)婦激素水平發(fā)生急劇變化，從而引發(fā)乳汁分泌不足、子宮恢復(fù)慢及尿潴留等問題，最終造成新生兒喂養(yǎng)困難等情況[3-4]。康復(fù)治療儀具有安全性高、操作簡便等優(yōu)點，采用低頻電極產(chǎn)生的電脈沖對產(chǎn)婦乳房進(jìn)行電刺激，可促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后24、48 h，觀察組泌乳功能評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組泌乳始動時間、自主排尿時間、宮縮痛時間及惡露時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；表明康復(fù)治療儀聯(lián)合盆底訓(xùn)練能夠促進(jìn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后泌乳，加快產(chǎn)婦康復(fù)。康復(fù)治療儀將輸出的電磁波透射至深層組織，通過低頻電脈沖刺激、機(jī)械揉搓按摩，對乳房及腹部進(jìn)行深入刺激，一方面能夠提高乳房神經(jīng)肌肉組織興奮性，使乳腺管盡早張開，促進(jìn)垂體泌乳素的分泌；另一方面可使盆腔肌肉及筋膜產(chǎn)生規(guī)律運動，改善局部血液循環(huán)，加快惡露排出，促進(jìn)子宮復(fù)舊；同時,對乳房進(jìn)行有效按摩，促使部分阻塞性乳腺管逐漸通暢，能夠加快乳汁分泌，改善產(chǎn)婦乳房脹痛癥狀，保證正常母乳喂養(yǎng)[5-6]。盆底康復(fù)訓(xùn)練是產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理的方法，具有操作簡便等優(yōu)點，不受時間、空間限制，產(chǎn)婦能夠隨時、隨地進(jìn)行盆底訓(xùn)練，以改善盆底肌血液循環(huán)，促進(jìn)盆底肌張力恢復(fù)；另外，還能減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，避免尿失禁、尿潴留的發(fā)生，利于產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)。

綜上所述，康復(fù)治療儀聯(lián)合盆底訓(xùn)練能夠提高剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后泌乳功能，促進(jìn)乳汁分泌，加快產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)。