康復訓練對腦卒中偏癱患者肢體運動功能與神經功能缺損的影響

卜維霞，劉麗玲，華春燕

聯勤保障部隊第九〇八醫院 （江西南昌 330002）

腦卒中屬于腦血管意外疾病，多見于中老年人，發病后腦神經組織受缺血、缺氧影響，表現出一系列神經性功能障礙癥狀，包括語言、肢體功能障礙等，嚴重影響患者的生命質量[1]。偏癱是腦卒中發生后的常見癥狀，主要表現為同側面肌、舌肌、上下肢體運動障礙，癥狀較輕時表現為步態異常，嚴重時完全喪失活動能力，需積極實施康復訓練。在實施常規康復訓練期間，腦卒中偏癱患者受干擾多，難以保證訓練的準確性和完整性。隨著醫療技術的不斷發展，常規康復訓練聯合機械康復訓練干預腦卒中偏癱患者成了研究熱點。有研究表明，采用機械康復訓練干預腦卒中偏癱患者，可提升訓練效果，保證訓練的準確性和完整性[2]。本研究探究康復訓練對腦卒中偏癱患者肢體運動功能與神經功能缺損的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年12月醫院收治的60例腦卒中偏癱患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各30例。對照組男19例，女11例；年齡48～78歲，平均（61.26±8.20）歲；發病至入院時間23～48 h，平均（31.26±4.21）h；左側偏癱14例，右側偏癱16例。觀察組男21例，女9例；年齡49～79歲，平均（61.53±8.13）歲；發病至入院時間25～48 h，平均（31.49±4.28）h；左側偏癱13例，右側偏癱17例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，所有患者均對本研究知情并自愿簽署知情同意書。

納入標準：（1）符合腦卒中的診斷標準[3]，且經影像學診斷確診為腦卒中；（2）臨床資料完整；（3）意識清晰，可配合完成護理干預。排除標準：（1）合并惡性腫瘤的患者；（2）肝腎功能異常的患者；（3）有凝血功能障礙的患者；（4）研究中途退出的患者。

1.2 方法

入院后，兩組均接受溶栓、降壓、抑制血小板凝集、營養神經等基礎治療和生命體征監測、飲食指導、用藥指導、健康教育等基礎護理干預。

對照組實施常規康復訓練：待患者生命體征平穩后，在床上開展肢體被動訓練，包括上肢、下肢小關節至大關節屈曲及伸展訓練，并按摩肢體肌肉；隨著患者癥狀的好轉，逐漸實施坐立、站立、步行及日常生活訓練，共訓練10周。

觀察組在對照組基礎上實施機械康復訓練。（1）上肢康復訓練：協助患者穿戴外骨骼機械手臂，將電極片貼于指伸肌，將參考電極放置于尺骨鷹嘴上；開展被動訓練，包括上肢關節屈曲及伸展等，10 min/次，1次/d；根據患者上肢活動能力逐漸開展輔助或完全主動訓練，包括上肢關節屈曲及伸展等，10 min/次，1次/d；休息5 min 后，開展游戲性主動訓練，20 min/次，1次/d；再次休息5 min 后，完成單次機械手臂康復訓練；在被動訓練期間，囑患者保持關節、肌肉放松，完全接受機器引導；在輔助或完全主動訓練期間，囑患者有效用力，保證游戲準確性即可；每天訓練1次，5次/周，共訓練10周。（2）下肢康復訓練：測量患者腿部長度，調節綁帶尺寸，設置機器人參數；開展減重步行訓練，減重原則為患者雙腿步行訓練期間膝關節不彎曲，初始減重量約為患者體重的60%，系數范圍0.2～0.7，引導力≤30%，有效影響患者步態模式；步速1.5～1.7 km/h，根據患者康復情況適當調整跑臺速度及減重量；每次運動30 min，每周運動3次，共訓練10周。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組神經功能缺損程度：于干預前、后，采用美國國立衛生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）評估患者神經功能缺損程度，滿分42分，分值越高表示神經功能缺損程度越高。（2）比較兩組肢體運動功能：于干預前、后，采用Fugl-Meyer 運動功能評估量表（Fugl-Meyer Assessment Scale，FMAS）評估患者肢體運動功能，量表內容包括上下肢反射能力、屈肌協同能力、脫離協同能力等，滿分100分，分數越高表示肢體運動功能越好。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組NIHSS 評分比較

干預前，兩組NIHSS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組NIHSS 評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組NIHSS 評分比較（分，±s）

表1 兩組NIHSS 評分比較（分，±s）

組別 例數 干預前 干預后對照組 30 16.63±3.28 9.21±1.25觀察組 30 17.02±4.01 6.57±2.12 t 0.412 5.875 P 0.682 0.000

2.2 兩組FMAS 評分比較

干預前，兩組FMAS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組FMAS 評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組FMAS 評分比較（分，±s）

表2 兩組FMAS 評分比較（分，±s）

組別 例數 干預前 干預后對照組 30 30.25±6.15 61.23±11.03觀察組 30 30.12±7.20 72.58±12.12 t 0.075 3.793 P 0.940 0.000

3 討論

腦卒中發生后，由于腦神經細胞結構、功能存在一定程度的可塑性及重組能力，所以實施康復訓練利于將神經興奮傳至中樞神經，形成深淺不一的感覺洗劑，釋放大量神經沖動，加速神經細胞重組，促進側支循環形成，激活潛伏狀態下的神經通路，發揮大腦可塑性，提升顱腦內皮質、海馬區腦源性神經生長因子水平，促進肢體功能恢復[4]。隨著醫療技術的不斷發展，四肢機械康復訓練備受關注，在常規護理基礎上，通過實施準確性、趣味性訓練保證肢體訓練的穩定性，進而不斷刺激神經系統重建，獲取理想的康復效果。

本研究結果顯示，干預后，觀察組NIHSS 評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組FMAS 評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；提示采用機械康復訓練干預腦卒中偏癱患者的效果顯著，可改善神經功能缺損狀態，提升肢體運動功能。分析其原因為，常規康復訓練受護理人員專業水平、患者配合程度等多種因素影響，存在不能完成規定訓練程度及內容的情況，導致對腦神經刺激小，獲取理想康復效果難度高[5]。在常規康復訓練基礎上實施機械康復訓練，通過在特定功能訓練期間補償、重組損傷的神經中樞，并在機械康復訓練期間通過現代醫療技術保證康復訓練的準確性；在滿足患者訓練需求的同時，緩解康復訓練期間的疲勞感、乏味感，保證在訓練期間通過肢體運動獲得足夠的神經刺激，促進神經重塑；另外，通過神經網重新建立肢體運動功能，提升肢體運動、協調能力[6]。

綜上所述，采用機械康復訓練干預腦卒中偏癱患者的效果顯著，可改善神經功能缺損狀態，提升肢體運動功能。