小組團體心理護理對改善雙相障礙患者沖動行為的臨床效果

馮明媚，鄭素芬，阮春燕，吳惠玉

廣東省江門市第三人民醫院 （廣東江門 529000）

以往臨床主要采用藥物治療雙相障礙患者，以削弱患者腦內多巴胺功能，改善患者的暴躁情緒，但起效慢、不良反應多，部分患者還會出現暴躁加強的情況，現臨床嘗試應用心理護理提高治療效果[1-3]。本研究探討小組團體心理護理對改善雙相障礙患者沖動行為的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月至2019年6月于我院接受治療的80例雙相障礙患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各40例。對照組男21例，女19例；年齡22～54歲，平均（35.09±3.01）歲；病程1～5年，平均（3.01±0.54）年。觀察組男22例，女18例；年齡23～55歲，平均（35.10±3.02）歲；病程1～5年，平均（2.98±0.52）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，所有患者均對本研究知情并自愿簽署知情同意書。

納入標準[4]：（1）外顯沖動行為量表（modified overt aggression scales，MOAS）評分4分以上；（2）漢密爾頓抑郁 量 表（Hamilton depression scale，HAMD）評 分18分 以上；（3）貝克-拉范森躁狂量表（bech-rafaelsen mania rating scale，BRMS）評分18分以上；（4）符合雙相障礙的診斷標準。排除標準[5]：（1）伴有語言溝通障礙、嚴重軀體疾病及肝腎疾病、神經疾病、其他精神障礙；（2）處于妊娠期、哺乳期；（3）對本研究藥物過敏；（4）存在自殺傾向。

1.2 方法

對照組給予常規護理干預：每日給予患者鋰鹽0.6～2 mg，口服；丙戊酸鈉[賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國藥準字H20010595] 0.8～1.5 mg，并配合常規護理干預，但不給予心理護理干預。

觀察組藥物治療同對照組，并給予小組團體心理護理干預，具體措施如下。建立心理護理小組，成員包括3名精神科護理人員及1名心理治療師，以小組形式對患者進行心理干預，2 h/次，2次/周，連續干預5周。第1次干預：向患者介紹干預主題，并評估干預效果，通過與患者溝通制定共同干預目標。第2次干預：向患者講解疾病的相關知識，說明疾病發作時的臨床表現及如何判斷疾病的發生，并制定應激-易感模型。第3次干預：指導患者如何監控臨床癥狀及正確的用藥方式。第4次干預：以降低沖動行為發生率為主要目的，通過了解患者發病前所觸碰的事件及疾病發作時的用藥情況，識別患者發病前的預警癥狀，制定相應的預防發作的方案。第5次干預：結合患者的抑郁表現，給予患者相應的行為干預，通過與患者溝通了解患者的喜好，制定針對性、個性化且能夠提高患者愉悅度的活動方案，并了解患者的抑郁發作周期。第6次及第7次干預：通過與患者溝通了解患者的抑郁及躁狂情緒會受何種思維的影響，從生活中找出可能誘發患者產生抑郁及躁狂情緒的因素，通過挑戰及反駁自動思維、轉變原有的思維模式，并將轉變后的思維融入到患者的日常生活中。第8次干預：根據患者的生活習慣，找出易造成躁狂行為發生的不良習慣，如通過睡前飲用牛奶等方式提高患者的睡眠質量，通過制定行為干預表督促患者保持良好的生活習慣。第9次干預：評估患者的心理社會功能，給予患者針對性的心理干預，干預過程中與患者共同探討如何解決問題及問題發生時如何有效應對。第10次干預：對整體干預策略進行總結分析，并為患者制定自我管理方案。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組自我和諧量表（self consistency and congruence scale，SCCS）評分：于干預前、后，從自我的刻板性、自我的靈活性及自我與經驗的不和諧3個方面評定患者沖動行為，共35個小項，每小項采用5級評分法；自我的刻板性評分越低、自我的靈活性評分越高、自我與經驗的不和諧評分越低，患者越不容易沖動[6-7]。（2）比較兩組MOAS評分：于干預前、干預2周后及4周后，采用MOAS從體力攻擊、自身攻擊、對財產的攻擊及語言攻擊個4方面評定患者沖動行為；滿分10分，分值與沖動行為成正比[8-10]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0統計軟件進行數據處理，計量資料以±s 表示，采用t 檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組SCCS 評分比較

干預后，觀察組自我的刻板性、自我與經驗的不和諧評分均低于對照組，自我的靈活性評分高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組MOAS 評分比較

干預2、4周后，觀察組MOAS 評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組SCCS 評分比較（分，±s）

表1 兩組SCCS 評分比較（分，±s）

注：與對照組干預后比較，aP＜0.05

指標 對照組（40 例）觀察組（40 例）自我的刻板性 干預前 19.91±3.36 19.99±3.35 干預后 19.65±3.23 17.65±2.21a自我的靈活性 干預前 44.98±3.88 44.99±3.87 干預后 45.21±3.90 48.01±4.02a自我與經驗的不和諧 干預前 48.23±4.01 48.29±3.00 干預后 46.54±3.55 43.01±3.01a

表2 兩組MOAS 評分比較（分， ±s）

表2 兩組MOAS 評分比較（分， ±s）

注：與對照組干預2、4 周后比較，aP＜0.05

組別 例數 干預前 干預2 周后 干預4 周后對照組 40 8.43±0.88 6.98±0.76 5.58±0.65觀察組 40 8.39±0.87 4.76±0.65a 2.88±0.37a

3 討論

在精神病學中，雙相障礙屬于心境障礙的一種，該疾病患者多伴有抑郁及躁狂同時發作[11-12]。目前，臨床尚未明確雙相障礙的具體誘發原因，因此該疾病也被認為是最困惑、最復雜的精神疾病，對患者的正常生活造成嚴重影響[13-14]。雙相障礙患者在疾病發作期間極易出現沖動行為，造成毀壞物品、自傷及傷人等惡性后果[15-17]。

本研究結果顯示，干預后，觀察組自我的刻板性、自我與經驗的不和諧評分均低于對照組，自我的靈活性評分高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；干預2、4周后，觀察組MOAS 評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；提示采用小組團體心理干預雙相障礙患者的臨床效果顯著，可降低患者沖動行為的發生率。本研究結合國內外干預雙相障礙患者的最新方式及對組內患者設計針對性的護理方案，在實施整體護理方案過程中給予患者充分的理解，合理運用總結、澄清、反饋、共情及傾聽等心理護理技術，使患者能更好地找出自身問題，并積極配合解決問題[18-19]；同時，通過與患者溝通，了解患者的各種情緒會受何種思維的影響，找出不正確的思維模式，通過挑戰及反駁自動思維、轉變原有的思維模式，并將轉變后的思維融入到患者的日常生活中，從根本上解決患者的沖動行為；另外，在團隊干預過程中，患者可受病情好轉患者的情緒影響，進而提高治療信心[20-21]；在彼此相互幫助的過程中，患者還可提高自我存在價值感及自我的正向認知。

綜上所述，采用小組團體心理干預雙相障礙患者的臨床效果顯著，可降低患者沖動行為的發生率。