不同鼻腔沖洗器對行鼻內鏡手術鼻竇炎鼻息肉患者的護理效果

杜紅梅，楊慧琴

萬載縣人民醫院 （江西宜春 336100）

鼻竇炎合并鼻息肉是常見的鼻腔疾病，由于患者鼻腔受到息肉堵塞后，通氣功能減弱，鼻內分泌物增加，從而引發鼻竇炎[1]。該疾病患者多表現為膿涕、鼻腔阻塞、鼻部疼痛、頭部疼痛等，甚至出現頭暈、失眠、易疲勞等全身癥狀，給患者的生活和工作帶來不便[2]。手術是治療該疾病患者的常用方式，隨著微創技術的進步以及相關醫療器械的改進，鼻內鏡手術得到了應用和普及，通過在鼻內鏡輔助下切除病變組織，可改善患者鼻腔通氣功能。術后鼻腔沖洗是圍手術期護理工作中的重要環節，利于保持鼻腔清潔，促進患者術后恢復。本研究探討不同鼻腔沖洗器對行鼻內鏡手術鼻竇炎鼻息肉患者的護理效果，現報道以下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2019年1月于我院接受鼻內鏡手術治療的86例鼻竇炎鼻息肉患者，按照手術時間先后順序分為對照組與觀察組，各43例。對照組女18例，男25例；年齡20～65歲，平均（41.82±2.49）歲；病程1～12年，平均（5.91±1.20）年。觀察組女19例，男24例；年齡19～64歲，平均（41.58±2.61）歲；病程1～11年，平均（5.69±1.33）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，所有患者均對本研究知情并自愿簽署知情同意書。

納入標準：（1）符合相關診斷標準，并結合各項檢查確診為鼻竇炎鼻息肉；（2）對本研究知情并自愿簽署知情同意書。排除標準：（1）合并其他嚴重疾病的患者；（2）依從性差的患者。

1.2 方法

兩組均接受鼻內鏡手術治療，術前給予完善檢查、生活干預、用藥指導等常規護理，術后清點各項器械，安排好鼻內鏡的去污、清洗、消毒工作；將患者送回病房，詳細告知患者及其家屬術后注意事項，指導患者取上半身略抬高的半臥體位休息，頭部偏向出血鼻腔一側，以保持患者呼吸順暢，避免鼻腔分泌物堵塞；采用德國史托斯1230AA 型Hopkins 內鏡輔助進行手術治療，采用刮匙[上海浦衛醫療器械廠有限公司，滬食藥監械（準）字2012第1100581號]、負壓吸引器[合肥德銘電子有限公司，皖食藥監械（準）字2012第2540036號]等器械清理患者鼻腔；術后第3天去除鼻腔中的填充物，術后第4天密切關注鼻腔及分泌物的狀態，沖洗鼻腔，保持鼻腔清潔、通暢、濕潤，避免鼻腔粘連。

對照組給予常規鼻腔護理干預：術后，采用一次性輸液器沖洗患者鼻腔，患者取坐位，頭部前傾并張口，將不含頭皮針的輸液器與0.9%氯化鈉注射液500 ml 連接，沖洗鼻咽部，使0.9%氯化鈉注射液自鼻孔進入，沖洗鼻前庭、鼻竇、鼻道，繞至鼻咽部，從另一側鼻孔或口部排出，每天沖洗2次；操作時動作細致輕柔，避免損傷黏膜。

觀察組給予優質護理：術后，采用鼻腔噴霧器（浙江朗柯生物工程有限公司，浙食藥監械生產許20140085號）沖洗患者鼻腔，患者取平臥位，頭部稍向后仰，將噴嘴對準患者鼻腔按壓4～6次；沖洗完成后，指導患者擤出沖洗液，每天3次；囑患者切勿用力打噴嚏，避免鼻腔傷口再次破裂出血。

兩組均持續沖洗鼻腔1個月。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組臨床相關指標：包括焦慮程度、疼痛程度及嗅覺恢復情況，術后1周，采用焦慮自評量表（selfrating anxiety scale，SAS）評估患者焦慮程度，共20個條目，采取0～3分的4級評分法，得分按公式轉化為標準百分制，分值越高說明焦慮越嚴重；術后1周，采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評估患者疼痛程度，指導患者根據疼痛程度由輕至重選擇1～10分；干預1個月后，采用康涅狄格州化學感覺臨床研究中心（the connecticut chemosensory clinical research center，CCCRC）嗅覺功能檢查法評估患者嗅覺功能，包括嗅覺閾值與嗅覺識別，總分＞6分為嗅覺正常，分值越低說明嗅覺功能下降越嚴重。（2）比較兩組并發癥（鼻腔粘連、再次出血、感染）發生率。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組臨床相關指標比較

術后1周，觀察組SAS 評分、VAS 評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；干預1個月后，觀察組CCCRC 嗅覺功能檢查法評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床相關指標比較（分，±s）

組別 例數 SAS 評分 疼痛評分 嗅覺CCCRC 評分對照組 43 57.45±5.64 4.89±0.52 4.61±0.64觀察組 43 41.52±5.33 3.35±0.48 5.65±0.50 t 5.42 5.69 3.15 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組并發癥發生率比較

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發癥發生率比較[例（%）]

3 討論

目前，臨床上治療鼻竇炎鼻息肉患者的主要方式包括藥物治療和手術治療，病情輕的患者采用藥物抑制炎癥，控制息肉生長，病情重的患者采用手術治療[3]。近年來，鼻內鏡手術在臨床得到了普及，利于減小手術創傷，縮短術后恢復時間，提高手術安全性，廣泛被患者與醫師接受，但圍手術期的護理及鼻腔沖洗成了臨床醫務人員重視的問題[4-5]。

采用鼻腔噴霧器沖洗患者鼻腔，只需將噴嘴對準鼻腔輕輕按壓4～6次，無需將器械置入鼻腔內部，可避免對鼻腔黏膜造成二次損傷，緩解術后疼痛，促進術后恢復。采用常規一次性輸液器沖洗患者鼻腔，操作不當可導致黏膜損傷，給患者帶來疼痛和不適，延長傷口愈合時間，易使患者產生焦慮情緒。本研究結果顯示，術后1周，觀察組SAS 評分、VAS 評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；干預1個月后，觀察組CCCRC 嗅覺功能檢查法評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；提示采用鼻腔噴霧器干預行鼻內鏡手術鼻竇炎鼻息肉患者，可緩解焦慮情緒，減輕術后疼痛，促進術后恢復。分析其原因為采用鼻腔噴霧器只需從鼻腔外部沖洗，安全性高，可減少再次出血、感染等并發癥的發生。本研究結果顯示，觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；說明采用鼻腔噴霧器干預行鼻內鏡手術鼻竇炎鼻息肉患者的效果良好，對促進患者術后恢復具有重要作用。

綜上所述，采用不同鼻腔沖洗器干預行鼻內鏡手術鼻竇炎鼻息肉患者的效果不同，采用鼻腔噴霧器可改善患者焦慮情緒，減輕術后疼痛，促進患者嗅覺恢復，減少并發癥的發生。