集束化護理對腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)患者術(shù)后康復(fù)及生命質(zhì)量的影響

章雪梅

江西省廣昌縣人民醫(yī)院 （江西撫州 344900）

腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)具有術(shù)中出血量少、創(chuàng)傷小的特點，可獲得較為清晰的手術(shù)視野，利于提升手術(shù)效果，改善預(yù)后。但該術(shù)式作為創(chuàng)傷性手術(shù)，會在一定程度上對患者呼吸、內(nèi)分泌等產(chǎn)生干擾，影響術(shù)后恢復(fù)。集束化護理通過采取一系列有循證基礎(chǔ)的護理措施，盡可能地為患者提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，從而促進患者恢復(fù)，提高預(yù)后質(zhì)量[1-2]。本研究探討集束化護理對腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)患者術(shù)后康復(fù)及生命質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年8月至2019年8月于我院行腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)的82例患者，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各41例。觀察組年齡22～35歲，平均（28.33±3.16）歲；輸卵管壺腹部妊娠27例，其他14例；文化程度，初中及以下10例，高中14例，大專及以上17例。對照組年齡21～35歲，平均（28.29±3.07）歲；輸卵管壺腹部妊娠26例，其他15例；文化程度，初中及以下11例，高中12例，大專及以上18例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，所有患者均對本研究知情并自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組均采用德國Karl Storz GmbH & Co.KG 公司生產(chǎn)的腹腔鏡，按照常規(guī)手術(shù)流程進行輸卵管切除術(shù)治療。

對照組給予常規(guī)護理干預(yù)：包括術(shù)前健康宣講、術(shù)前常規(guī)檢查與備皮準(zhǔn)備，并為患者介紹手術(shù)方法和麻醉方法。

觀察組給予集束化護理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。（1）術(shù)前護理：入院后，由責(zé)任護士整體評估患者病情，并制定個性化護理方案，耐心傾聽患者主訴，告知患者手術(shù)會保留陰道，術(shù)后6周即可進行性生活，解除患者顧慮；從心理學(xué)角度告知患者不良情緒對手術(shù)與治療的影響，指導(dǎo)患者提升自我控制與情緒調(diào)節(jié)能力，以良好的心理狀態(tài)進行治療；告知患者家屬給予患者支持，促進患者心理狀態(tài)的調(diào)整與重建，適應(yīng)個體面臨的生活變化，提升身心健康；術(shù)前3 d，使用0.5%聚維酮碘清洗陰道，2次/d；術(shù)前12 h 禁食，術(shù)前6 h 禁飲，術(shù)前30 min 使用氣囊導(dǎo)管進行導(dǎo)尿干預(yù)；手術(shù)當(dāng)天清潔會陰部、臍孔與陰道等部位，實施操作前做好健康教育工作，提升患者依從性。（2）術(shù)中護理：進入手術(shù)室后，囑患者保持深呼吸，積極溝通，轉(zhuǎn)移注意力，便于麻醉順利實施；術(shù)中加強生命體征、血氧飽和度及尿量等監(jiān)測，合理控制輸液速度。（3）術(shù)后護理：術(shù)后，加強病情監(jiān)測與管理，做好保暖措施，患者將頭偏向一側(cè)，合理吸氧，注意患者血氧飽和度、面色、神志及精神狀況，發(fā)現(xiàn)異常及時告知醫(yī)師；囑患者多飲水，留置導(dǎo)管過程中實施會陰護理，2次/d，留置48 h；告知患者腹腔引流管的作用及注意事項，保證管中的引流球處于負(fù)壓狀態(tài)，導(dǎo)管妥善固定并保持通暢；患者清醒后，鼓勵其于床上活動，恢復(fù)胃腸蠕動，同時盡早行雙下肢伸屈運動，適當(dāng)進食半流質(zhì)食物，肛門排氣后逐漸過度至普通飲食，保證恢復(fù)期營養(yǎng)充足；出院時，強化患者衛(wèi)生知識與保健相關(guān)教育，囑其注意休息，多食新鮮蔬果，避免便秘，遵循循序漸進的原則進行運動，定期回院復(fù)查。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組術(shù)后康復(fù)情況：包括腹痛消失、肛門排氣、下床及住院時間。（2）比較兩組生命質(zhì)量：于出院時，采用生命質(zhì)量綜合評定問卷（generic quality of life inventory-74，GQOL-74），從軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活4個維度評估，共74個條目，各維度滿分均為100分，分?jǐn)?shù)與生命質(zhì)量成正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后康復(fù)情況比較

干預(yù)后，觀察組腹痛消失、肛門排氣、下床及住院時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)后康復(fù)情況比較（±s）

表1 兩組術(shù)后康復(fù)情況比較（±s）

住院時間（d）對照組 41 26.17±4.42 42.05±10.44 36.17±13.09 7.49±2.02觀察組 41 18.43±3.15 28.36±9.45 25.17±12.39 5.62±1.35 t 9.131 6.225 3.908 4.928 P 0.000 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) 腹痛消失時間（h）肛門排氣時間（h）下床時間（h）

2.2 兩組生命質(zhì)量比較

出院時，觀察組軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組生命質(zhì)量比較（分，±s）

表2 兩組生命質(zhì)量比較（分，±s）

組別 例數(shù) 軀體功能 心理功能 社會功能 物質(zhì)生活對照組 41 81.43±6.69 79.13±6.45 82.16±5.44 81.43±5.15觀察組 41 88.22±6.38 85.47±7.53 86.22±6.17 86.29±6.78 t 4.703 4.095 3.160 3.655 P 0.000 0.000 0.000 0.001

3 討論

腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快及并發(fā)癥少等優(yōu)點，且患者接受度高，可彌補開腹手術(shù)的不足，利于減輕患者的疼痛感受[3]。但由于切除部位的特殊性，患者可能會產(chǎn)生嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)，從而影響內(nèi)分泌，不利于術(shù)后恢復(fù)。

集束化護理是提高護理質(zhì)量、改善患者結(jié)局的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，通過引入循證支持，改善患者預(yù)后[4]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組腹痛消失、肛門排氣、下床及住院時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；出院時，觀察組軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；提示集束化護理干預(yù)腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)患者，可促進患者術(shù)后康復(fù)，利于提高患者生命質(zhì)量。集束化護理強調(diào)術(shù)前評估，通過健康宣教、社會支持消除護理盲點，提升患者對疾病的認(rèn)知，利于緩解患者焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，減輕手術(shù)壓力，增強戰(zhàn)勝疾病的信心；同時，配合良好的術(shù)前準(zhǔn)備，使患者以良好的身心狀態(tài)面對手術(shù)，利于提高手術(shù)效果；另外，術(shù)中指導(dǎo)患者配合手術(shù)，利于減少術(shù)中不良事件的發(fā)生，保障手術(shù)安全性，為促進術(shù)后恢復(fù)打下良好的基礎(chǔ)[5-6]。集束化護理實施過程中加強生命體征監(jiān)測與管理，能夠保障患者的生命安全，預(yù)防感染、脫管等不良事件的發(fā)生，降低并發(fā)癥發(fā)生率，減少術(shù)后痛苦；術(shù)后盡早進食與運動，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，加強自我護理能力，可促進胃腸及其他器官功能的早期恢復(fù)，提高生命質(zhì)量。

綜上所述，采用集束化護理干預(yù)腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)患者，可促進患者術(shù)后康復(fù)，提高患者生命質(zhì)量。