四步運動法對術后患者下肢靜脈血栓和舒適度的影響

林周美，羅紹芳，王學智

江西省贛州市興國縣人民醫院 （江西贛州 342400）

下肢深靜脈血栓是指靜脈回流障礙，血液在下肢深靜脈腔內不正常凝結。國內外相關研究表明，若不采取相應的預防措施，下肢深靜脈血栓的發生率將顯著上升。有研究顯示，50%下肢深靜脈血栓患者發生在術后，術后第1天下肢深靜脈血栓發生率為30%；手術時間持續1～2 h 的患者下肢深靜脈血栓發生率為20.0%，手術時間持續2～3 h 的患者下肢深靜脈血栓發生率為46.7%，手術時間持續3 h 及以上的患者下肢深靜脈血栓發生率為62.5%[1]。本研究探討四步運動法對術后患者下肢靜脈血栓和舒適度的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1—12月醫院收治的64例術后24 h內的患者（局部麻醉除外），按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各32例。對照組男18例，女14例；年齡51～77歲，平均（65.12±1.54）歲。觀察組男17例，女15例；年齡52～76歲，平均（65.02±1.46）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，所有患者均對本研究知情并自愿簽署知情同意書。

納入標準：（1）行膀胱腫瘤切除術、腎切除術、前列腺電切術、尿道成形術等外科手術的患者；（2）經彩色多普勒確診，存在不同程度患肢腫脹現象的患者。排除標準：（1）伴有精神類疾病或語言能力缺失的患者；（2）依從性差的患者。

1.2 方法

對照組接受傳統運動法護理干預：術后，給予患者足夠的水分，以降低血液濃度及黏度，指導患者做雙下肢屈伸、足踝內外翻運動；待患者清醒后，鼓勵患者進行床上運動，多做深呼吸，長期臥床患者采用踝關節主動或被動活動。

觀察組在對照組基礎上接受四步運動法護理干預。（1）準備階段：于患者住院時，充分掌握患者以往病史、禁忌證等情況，將可能發生下肢深靜脈血栓的患者劃分為高危患者，并進行監護管理及健康教育，向患者普及下肢深靜脈血栓相關知識，講解吸煙、飲酒所產生的不良影響；根據患者飲食情況制定合理的飲食計劃，確保患者排便通暢。（2）干預階段：患者取平臥位，一拉（拉起腳掌，使腳背靠近身體頭端）、二伸（繃直腳背，盡可能貼近床面）、三立（腳掌緊貼床面，抬起膝部，使小腿靠近大腿）、四擦（在三立的基礎上將腳掌緊貼床面，慢慢擦下致下肢放平）；于術后2 h，先用手掌沿著患者小腿由下至上環形按摩小腿肌肉，持續時間為2 min，再用雙手指腹輕拍比目魚肌及腓腸肌，持續時間為2 min；于術后3～4 h，指導患者進行足趾的屈伸運動，將拇指和其他四指分開，握住足部四趾進行足趾屈伸運動，連續進行10次，并讓患者進行下肢肌肉收縮運動；于術后6 h，患者墊枕后，指導患者進行翻身運動，并協助患者進行膝關節屈伸運動，連續進行10次。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組下肢靜脈血栓發生率：符合下肢靜脈血栓形成判定標準[2]，經彩色多普勒超聲檢查確診，患肢明顯腫脹，腓腸肌壓迫試驗陽性，直腿伸踝試驗陽性，皮紋消失為下肢靜脈血栓。（2）比較兩組護理滿意度及舒適度：于干預后，采用紐卡斯爾護理滿意度量表評估護理滿意度，滿分100分，評分越高護理滿意度越高；于干預后，采用舒適狀況量表評估患者舒適度，評分最高112分,最低28分，評分越高舒適度越高。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組下肢靜脈血栓發生率比較

干預后，觀察組下肢靜脈血栓發生率為3.13%（1/32），低于對照組的15.63%（5/32），差異有統計學意義（χ2=4.1345，P＜0.05）。

2.2 兩組護理滿意度與舒適度比較

干預后，觀察組護理滿意度及舒適度評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理滿意度與舒適度比較（分， ±s）

表1 兩組護理滿意度與舒適度比較（分， ±s）

組別 例數 護理滿意度 舒適度對照組 32 75.42±3.84 78.53±6.71觀察組 32 90.34±3.72 91.42±5.69 t 1.643 2.842 P＜0.05 ＜0.05

3 討論

外科術后患者發生下肢靜脈血栓是多種危險因素綜合作用的結果，延長手術時間和術后制動時間均會增加下肢靜脈血栓發生的概率[3-4]。目前，臨床比較認可的導致下肢靜脈血栓形成的原因包括手術損傷、患者自身因素等，上述因素均是通過影響血液成分、損傷血管壁而起到作用的，臨床上充分認識到了這些危險因素的存在，并給予高危患者相應的干預措施，減少術后患者下肢靜脈血栓的發生，但效果欠佳。

由于醫學模式的轉變及傳統護理作用有限，所以需尋求更為有效的護理措施。四步運動法是一種新型護理措施，可降低下肢靜脈血栓發生率，減輕術后患者的痛苦及對疾病的恐懼，提高患者的身心舒適度，從而促進患者盡早康復，推動良好醫護關系的發展。本研究結果顯示，干預后，觀察組下肢靜脈血栓發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；干預后，觀察組護理滿意度及舒適度評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；提示采用四步運動法護理干預術后患者的效果顯著，可降低下肢靜脈血栓發生率，提高護理滿意度及患者舒適度。四步運動法護理干預根據患者自身因素等提出系統化的干預措施，通過對醫護人員進行專業素質培訓，協助患者進行主動與被動訓練，依據患者體位情況抬高下肢30°，協助患者翻身，并給予患者四步運動法護理運動，減少血流瘀滯情況，預防下肢深靜脈血栓形成，因此，采用四步運動法護理干預術后患者具有現實意義。

綜上所述，采用四步運動法干預術后患者的效果顯著，可降低下肢靜脈血栓發生率，提高護理滿意度及患者舒適度。