快速康復外科護理在胸腔鏡肺癌根治術患者圍手術期的應用效果

肖華蘭，劉曉芹，康曉冬

上海市東方醫院吉安醫院 1 心胸外科，2 呼吸內科，3 手術室 （江西吉安 343000）

胸腔鏡肺癌根治術是治療早期肺癌患者的首選方案，具有手術創傷小、術后疼痛輕、對免疫功能影響小、術后并發癥少等優點，獲得了臨床醫師的認可。但該術式仍存在創傷和并發癥，圍手術期需要進行細致的護理[1]。快速康復外科護理是近幾年在國內興起的一種新型康復護理方式，主要通過外科、麻醉、護理、營養等多學科協作，減少或阻斷圍手術期患者身體的應激反應，促進手術患者盡快康復，降低手術并發癥發生率和病死率，縮短住院時間，減少住院費用[2-3]。本研究探討快速康復外科護理在胸腔鏡肺癌根治術患者圍手術期的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1—7月于我院接受肺癌根治術治療的40例患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各20例。觀察組男12例，女8例；年齡49～72歲，平均（62.13±4.34）歲；體重42.25～73.04 kg，平均（58.22±6.85）kg；手術時間215.26～288.37 min，平均（262.48±22.52）min。對照組男13例，女7例；年齡51～71歲，平均（63.21±5.23）歲；體重42.33～73.12 kg，平均（57.95±6.71）kg；手術時間214.93～287.16 min，平均（259.89±21.93）min。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，所有患者均對本研究知情并自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組實施常規護理。（1）術前護理：入院時告誡患者戒煙戒酒，指導其進行一般性呼吸功能訓練，并為其講解手術方式、安全性、可能存在的并發癥風險及圍手術期注意事項；術前12 h 禁食，術前4 h 禁飲，術前12 h 給予患者灌腸，術前留置尿管。（2）術中護理：給予患者全身麻醉，按照常規胸腔鏡肺癌根治術操作規范進行手術；術中不采取保暖措施，補液不限制，輸入液體前不加溫。（3）術后護理：術后使用阿片類止痛藥物鎮痛；術后24 h 開始進食進水，持續靜脈補液2～3 d，每日補液量2 000～2 500 ml；術后早期臥床休息，術后2～3 d 根據患者意愿進行下床活動；患者肺復張良好且日引流量低于100 ml 時拔除胸管，術后1～2 d 拔除尿管。

觀察組實施快速康復外科護理。（1）術前護理：患者戒煙戒酒2周以上，指導其咳嗽并使用呼吸器進行呼吸功能鍛煉；向患者及其家屬宣講快速康復外科護理理念，突出該護理方式的優勢，幫助患者建立手術及術后恢復信心，并告知預設的出院標準；術前6 h 禁食，術前2 h 禁飲，術前不進行機械性灌腸，術前2 h 口服10%葡萄糖溶液250～500 ml，麻醉后留置尿管。（2）術中護理：給予患者全身麻醉聯合硬膜外麻醉，選擇地氟烷、七氟醚等見效快、作用時間短的麻醉劑，按照常規胸腔鏡肺癌根治術操作規范進行手術；術中注意保持患者體溫，如將手術室溫度維持在22～25 ℃，避免不必要的暴露，保持輸液溫度與人體體溫相近；術中補液總量不得超過1 000 ml，輸入液體前加溫，注意使用血管活性藥物調節患者血壓。（3）術后護理：術后使用自控鎮痛泵和非甾體抗炎藥物鎮痛；術后6 h 開始進食進水，早期為清流質食物，之后可換做米湯、稀粥等食物，次日進半流食，逐步過渡至普食，特別注意食物等的衛生；靜脈補液2～3 d，每日補液量不超過800 ml；術后早期進行床上坐起活動，術后1 d 指導患者下床活動，4～6次/d，每次持續10 min，之后逐步增加活動時間；患者肺復張良好且日引流量低于200 ml 時拔除胸管，術后24 h 拔除尿管。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組術后恢復情況（術后下床時間、首次排氣時間、術后住院時間）。（2）比較兩組術后并發癥（肺部感染、肺不張、肺部漏氣）發生情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0統計軟件進行數據處理，計量資料以±s 表示，采用t 檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后恢復情況比較

觀察組術后下床時間、首次排氣時間及術后住院時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組術后并發癥發生情況比較

觀察組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組術后恢復情況比較（±s）

表1 兩組術后恢復情況比較（±s）

組別 例數 術后下床時間（h）首次排氣時間（d）術后住院時間（d）觀察組 20 34.66±2.43 2.11±0.39 6.68±2.15對照組 20 49.53±4.23 3.55±0.54 9.65±1.56 t 26.674 16.094 6.021 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.05

表2 兩組術后并發癥發生情況比較[例（%）]

3 討論

肺癌是呼吸系統常見的惡性腫瘤，發病率位居惡性腫瘤首位，嚴重威脅患者的身心健康。目前，手術是臨床治療肺癌患者的首選方案，其中以肺癌根治術應用最為廣泛。胸腔鏡技術借助現代電視攝像技術和高科技手術器械裝備，以切口小、疼痛輕、術后并發癥少等優勢，成了肺癌根治術中的常用手段。雖然較傳統手術手段而言，胸腔鏡優勢較大，但對于患者的創傷仍然存在，因此圍手術期的護理干預是保障患者預后的重要環節。

近年來，快速康復護理逐漸成了臨床研究的熱點，如何幫助胸腔鏡肺癌根治術患者術后快速恢復備受關注[4]。快速康復外科護理采用有循證醫學證據的圍手術期的一系列優化措施，在胸腔鏡肺癌根治手術后，通過外科、麻醉、護理、營養的多學科協作，減少或阻斷圍手術期患者身體的應激反應，促進手術患者盡快康復，降低手術并發癥發生率和病死率，縮短住院時間，減少住院費用[5]。國內大量文獻報道中也對快速康復外科護理在肺癌根治術患者中的應用前景進行了肯定[6-7]。本研究結果顯示，觀察組術后下床時間、首次排氣時間及術后住院時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；觀察組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；提示采用快速康復外科護理干預胸腔鏡肺癌根治術患者，可縮短患者住院時間，減少術后并發癥的發生，與上述研究報道相似。

綜上所述，采用快速康復外科護理干預胸腔鏡肺癌根治術患者效果顯著，可促進術后恢復，減少并發癥的發生。