乳房手法按摩聯合吸乳器在提高母乳喂養成功率中的應用價值

洪惠蘭，張娜治，王輝燕，蔡淑禎，趙梅晶（通信作者）

福建醫科大學附屬第二醫院 （福建泉州 362000）

產婦分娩后，為保證新生兒早期的健康成長，醫師會建議產婦進行母乳喂養。但多數初產婦存在母乳喂養困難的情況，如乳房過度充盈、脹痛感明顯、乳汁流出受阻等，乳汁持續在產婦體內產生并淤積，持續24 h 則會導致產婦體溫上升，乳頭呈扁平狀，或呈過度牽拉狀態[1]。新生兒吮吸時無法將乳頭含接完全，母乳喂養效果不佳，若產婦強行喂養極易造成自身乳頭皸裂，甚至引發各種炎癥，影響自身健康。為提升母乳喂養質量，既往臨床常采用手法按摩對乳房各部位進行有規律的按揉，起到疏通產婦乳腺部血管的效果，刺激身體形成乳汁流出通路[2]。本研究探究乳房手法按摩聯合吸乳器在提高母乳喂養成功率中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1—10月于我院分娩的106名母乳喂養困難產婦，隨機分為對照組與觀察組，各53名。觀察組年齡21～42歲，平均（28.45±3.25）歲；剖宮產10名，順產43名。對照組年齡22～41歲，平均（27.38±2.56）歲；剖宮產11名，順產42名。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：（1）產婦乳房脹痛，泌乳量明顯少于正常女性；（2）新生兒大力吮吸時未見乳汁，且產婦乳頭疼痛感增加；（3）乳房腫脹導致乳頭發生皸裂，伴隨相關炎癥。（4）產婦及其家屬均對本研究知情并自愿簽署知情同意書；（5）產婦精神狀態正常，能配合本研究。排除標準：（1）合并心腦血管、肝腎等重大疾病的產婦；（2）有特殊哺乳禁忌證的產婦。

1.2 方法

對照組采用常規護理干預：叮囑產婦家屬產婦分娩后的注意事項，調理產婦飲食，注意給產婦補充營養，指導產婦自行按壓乳房催乳，定期用熱毛巾擦洗乳房、乳頭，保持清潔。

觀察組采用手法按摩聯合吸乳器干預，具體操作如下。（1）手法按摩：找到產婦檀中穴，即乳頭連線中點，行順時針按揉，當按揉靠近中間時加大按摩力度；按揉乳房，以小魚際線為主要按摩線路，保持左右手交替按摩兩側乳房，以按摩右側乳房為例，按摩者左手掌心正對產婦右側乳房，輕力度扶起乳房，右手保持水平且掌心向上，輕托起乳房，由根部向乳暈處畫圈按摩，力度由輕到重，左側乳房按摩與上述操作相反，操作者保持四指并攏，從產婦乳根處開始，逐漸向乳暈處推揉，螺旋狀從根部到乳暈處按摩，力度逐漸加重，產婦出現不適感時立即停止按摩，用拇指側峰交替按摩產婦乳房，找到產婦乳腺管，從乳根開始逐漸向乳暈處推進；操作者雙手按摩，虎口張開且四指并攏，從外側握住產婦乳房，注意不握住乳頭，輕輕施力將乳房向對向推揉，五指張開托住產婦乳房外側，作梳抓動作，刺激產婦分泌乳汁，緩解乳汁淤積現象。（2）吸乳器干預：每完成一組按摩后，采用負壓可調式平衡吸乳器[杭州京泠醫療器械有限公司，浙食藥監械（準）字2008第2640078號，規格：舒適型Cozy-II]吸引乳汁，產婦取半坐臥位，解開衣服露出胸部；操作者將吸乳器校準后，調節旋鈕設定吸乳時間，將產婦乳頭放置在吸乳器正中間，調節負壓旋鈕，根據產婦描述將吸乳器功率調節至合適檔位；每3小時吸乳1次，每次半小時，與手法按摩交替進行，雙側乳房交替進行，最后將乳汁收集并存儲起來供新生兒食用。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組泌乳相關指標（母乳成功喂養率、泌乳開始時間、每日泌乳量）：泌乳時間時間越短、泌乳量越多表示喂養成功率越高。（2）比較兩組護理滿意度：向產婦發放自制護理滿意度調查問卷，從按摩手法、吸乳器效果兩個方面進行評價，單個條目總分為50分，兩個條目分數相加即為總分，總分＜40分為不滿意，40～80分為較滿意，＞80分為十分滿意，護理滿意度=（較滿意人數+滿意人數）/總人數×100%。（3）比較兩組乳房脹痛發生率：統計輕度、中度及重度脹痛人數，乳房脹痛發生率=（輕度脹痛人數+中度脹痛人數+重度脹痛人數）/總人數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 21.0統計軟件進行數據處理，計量資料以±s 表示，采用t 檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組泌乳相關指標比較

觀察組母乳成功喂養率為98.11%（52/53），高于對照組的75.47%（40/53），差異有統計學意義（χ2=11.851，P=0.001）；觀察組泌乳開始時間短于對照組，每日泌乳量多于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組泌乳相關指標比較（±s）

表1 兩組泌乳相關指標比較（±s）

組別 人數 泌乳開始時間（h） 每天泌乳量（ml）對照組 53 14.85±2.15 368.25±22.25觀察組 53 8.23±2.24 528.14±32.15 t 15.522 29.711 P 0.000 0.000

2.2 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理滿意度比較（分， ±s）

表2 兩組護理滿意度比較（分， ±s）

組別 人數 按摩手法 吸乳器效果 總分對照組 53 32.15±3.25 34.56±3.26 66.30±3.24觀察組 53 45.45±2.34 43.26±2.35 88.71±4.25 t 24.178 15.760 30.528 P 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組乳房脹痛發生率比較

觀察組乳房脹痛發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組乳房脹痛發生率比較[名（%）]

3 討論

母乳喂養困難產婦表現為泌乳量少、乳房脹痛等癥狀，其中乳房脹痛是臨床最常見的產后喂養障礙，而導致乳房脹痛的因素包括乳汁非常充盈、乳房血液循環迅速增加、水腫的發生[3]。產婦乳汁分泌過多但乳腺管受阻無法排出時，乳房過度充盈，周圍皮膚處于緊繃狀態，新生兒含住乳頭非常困難，乳汁排出需新生兒用力吮吸，但極易導致產婦乳頭皸裂，增加產婦疼痛感；此外，長時間乳房腫脹會導致產婦出現頭痛感受，伴隨情緒波動。

既往臨床護理中基本只對產婦做基礎護理，很少有專業人員指導產婦泌乳。乳房手法按摩通過旋轉按揉、對向按揉等手法，刺激產婦乳腺管暢通，促進乳汁分泌，在產婦體內形成泌乳反射。腹壓吸乳器通過模擬新生兒吮吸時的口腔壓力，調節至產婦可承受范圍，進行有規律地吸引，能夠快速吸引出產婦體內淤積的乳汁，促進催乳素、催產素的快速分泌，幫助產婦盡快開奶[4]；同時，該儀器可收集產婦分泌出的乳汁，供新生兒食用，還可解決產婦乳房脹痛癥狀，改善乳頭扁平情況，防止乳房周圍皮膚緊繃，方便新生兒銜接乳頭；另外，吸乳器負壓力適中，可避免產婦乳頭發生皸裂，防止外部細菌入侵，降低感染性乳腺炎發生率。本研究結果顯示，觀察組母乳成功喂養成功率高于對照組，泌乳開始時間短于對照組，每日泌乳量多于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組乳房脹痛發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；表明乳房手法按摩聯合吸乳器用于母乳喂養困難產婦中，可促進產婦泌乳，增加泌乳量，提高母乳喂養成功率及護理滿意度，減少乳房脹痛感的發生。世界衛生組織相關規范中指出，母乳喂養是保證新生兒健康成長的關鍵，新生兒半歲以內完全接受母乳喂養，有助于改善新生兒體質，提升新生兒自身抵抗力，加快新生兒生長速度[5]。但目前很多產婦對母乳喂養抱有抗拒態度，對此醫院醫護人員要加強對分娩后產婦的心理疏導，多傳授喂養技巧，使產婦接受并主動用母乳喂養新生兒，同時醫院要為產婦創造良好、安靜的喂養環境，避免產婦尷尬[6]。

綜上所述，乳房手法按摩聯合吸乳器用于母乳喂養困難產婦中，可促進產婦泌乳，增加泌乳量，提高母乳喂養成功率及護理滿意度，減少乳房脹痛感的發生。