關節鏡下前交叉韌帶保留殘端重建術治療前交叉韌帶損傷患者的臨床效果

柴鑫

山西省洪洞縣中醫醫院 （山西臨汾 041000）

前交叉韌帶損傷作為常見的膝關節運動損傷性疾病，會導致半月板及關節軟骨損傷，影響膝關節功能[1]。關節鏡下前交叉韌帶重建術是前交叉韌帶損傷患者的優選術式。隨著臨床對前交叉韌帶生物力學的深入研究，發現前交叉韌帶重建中的重要步驟以交叉韌帶殘端的處理為主[2]。有研究指出，保留殘端有利于移植物血管、神經再生，但由于臨床上保留殘端前交叉韌帶重建的相關研究報道較少，故針對殘端保留與否對前交叉韌帶患者術后膝關節功能的影響尚不十分清楚[3]。本研究旨在觀察保留殘端關節鏡手術治療前交叉韌帶損傷患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月至2019年5月醫院收治的前交叉韌帶損傷患者82例，按照隨機數字表法分為兩組，各41例。試驗組男28例，女13例；年齡22～47歲，平均（36.72±2.90）歲；致傷原因，車禍傷、運動傷分別為16例、25例。對照組男26例，女15例；年齡22～48歲，平均（36.68±2.95）歲；致傷原因，車禍傷、運動傷分別為14例、27例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲院內醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：（1）經影像學檢查證實為前交叉韌帶損傷；（2）簽署知情同意書；（3）可耐受關節鏡下前交叉韌帶重建術治療。排除標準：（1）膝關節存在其他炎性疾病的患者；（2）合并膝關節多處損傷的患者；（3）凝血功能障礙的患者；（4）患有精神疾病，或存在認知、理解能力異常的患者。

1.2 方法

兩組均實施連續硬膜外麻醉，取常規前內側及前外側入路，實施關節鏡檢查，針對存在半月板損傷的患者實施次全切除術或縫合處理，切除滑膜皺襞，實施單束重建。

試驗組接受關節鏡下前交叉韌帶保留殘端重建術：不清理脛骨止點殘端前交叉韌帶，于脛骨殘端足印內完成脛骨隧道出口定位，足印中心作為導針出針點，出針方向順殘端纖維方向；將骨質及殘余纖維鉆透，擴大脛骨隧道，殘端形成圓筒狀結構，常規制備股骨隧道，移植物經股骨隧道、脛骨殘端形成的圓筒狀結構穿過，并被脛骨端殘余纖維包裹。

對照組接受關節鏡下前交叉韌帶重建術：前交叉韌帶止點殘跡不保留，于外側半月板前角內側緣延長線上、后交叉韌帶脛骨中央附麗部前緣6～7 mm 完成脛骨隧道內口定位；常規制備脛骨隧道，屈膝90°位經脛骨隧道于股骨外踝內側壁過頂位完成股骨隧道定位，導針鉆入，常規制備股骨隧道。

兩組固定方式相同，重建完成后被動伸屈膝關節，關節鏡下證實移植物形態后，縫合切口，放置引流管。

1.3 臨床評價

（1）膝關節功能：術后6個月時依據據國際膝關節評 分 委 員 會（International Knee Documentation Committee，IKDC）評分、Lysholm 膝關節功能評分量表（Lysholm knee score scale，LKSS）進行評估，IKDC 評分包括體育活動評分、功能評分及癥狀評分，滿分100分，評分與膝關節功能成正相關；LKSS 評分包括下蹲、上下樓、疼痛、腫脹、不穩定、絞鎖、跛行、需要支持等方面，滿分100分，評分與膝關節功能成正相關。（2）并發癥：術后隨訪6個月，統計深靜脈血栓、骨關節炎、滑膜炎發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 膝關節功能

術前，兩組膝關節功能評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后，兩組IKDC、LKSS 評分均高于同組術前，且試驗組 IKDC、LKSS 評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組膝關節功能比較（分，±s）

表1 兩組膝關節功能比較（分，±s）

注：與同組術前比較，aP＜0.05

組別 例數 術前 術后IKDC 評分 LKSS 評分 IKDC 評分 LKSS 評分對照組 41 39.72±4.18 41.90±3.59 72.35±5.08a 78.64±4.12a試驗組 41 39.65±4.23 41.87±3.64 84.61±3.52a 87.29±3.07a t 0.075 0.038 12.702 10.780 P 0.940 0.970 0.000 0.000

2.2 并發癥

兩組并發癥發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組并發癥發生率比較[例（%）]

3 討論

前交叉韌帶位于膝關節內，是膝關節的重要組成部分，前交叉韌帶損傷多由于運動不當所致。關節鏡技術是骨科常用微創治療技術，關節鏡下前交叉韌帶重建術手術范圍小、切口小，能夠減輕對病變部位骨質的破壞，促進患者術后恢復[4]。前交叉韌帶作為功能性結構，也是膝關節內本體感覺器官，韌帶內血管及神經豐富，重建時適當保留殘端，能夠重建膝關節內組織神經及血供，促進膝關節功能恢復[5]。

本研究結果顯示，試驗組術后IKDC 評分、LKSS 評分高于對照組，兩組并發癥發生率相近。由此可見，實施前交叉韌帶重建術時，保留殘端有助于提高手術效果，促進術后膝關節功能得以快速恢復，且并未增加并發癥。前交叉韌帶重建術中保留前交叉韌帶殘端有利于術中對骨隧道的定位，股骨、脛骨與前交叉韌帶連接，能夠將殘端作為參照物，對股骨、脛骨隧道進行準確定位；同時，前交叉韌帶重建術后，關節液流入骨隧道內，會擴大骨隧道，不利于骨隧道、重建移植物愈合，而前交叉韌帶殘端的保留能夠對骨隧道內口進行保護，殘端、重建移植物間的包繞將封閉骨隧道內口，促使骨隧道無關節液流入，加快移植肌腱、骨質愈合[6]；此外，術中保留的前交叉韌帶殘端含有神經及血管，能夠為移植物、骨愈合提供營養供給，促進移植物內血管、神經纖維長出，促進膝關節功能恢復，且殘端內存在機械感受器能夠恢復膝關節本體感受器，恢復膝關節立體感覺。本研究也存在一定的不足之處，如觀察隨訪時間僅為6個月且樣本量不足，需在此基礎上延長隨訪時間、擴大樣本量研究，以對前交叉韌帶重建書中保留前交叉韌帶殘端的效果進行進一步探討。

綜上所述，前交叉韌帶損傷患者行關節鏡下前交叉韌帶保留殘端重建術治療是安全可行的，能夠加快恢復膝關節功能，且具有較高的安全性。