腰硬聯合麻醉與連續硬膜外阻滯麻醉在行剖宮產手術瘢痕子宮再次妊娠產婦中的應用效果

肖亮，朱海洋，黃金玲

江西省萬安縣中醫院 （江西吉安 343800）

瘢痕子宮再次妊娠產婦行剖宮產手術相對復雜，盆腔粘連多，導致手術難度增加，手術時間延長，因此對麻醉的要求高。連續硬膜外阻滯麻醉是剖宮產手術常用的麻醉手段，但手術粘連多，阻礙麻醉藥物擴散，易出現斑狀阻滯、單側阻滯、阻滯平面不穩定或范圍較窄等，難以達到理想的麻醉效果[1-2]。腰硬聯合麻醉具有操作簡單、肌松良好、麻醉藥物用量少等優點，可提高麻醉效果，逐漸應用于剖宮產手術中。本研究旨在探討腰硬聯合麻醉與連續硬膜外阻滯麻醉在行剖宮產手術瘢痕子宮再次妊娠產婦中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年6月至2019年8月于我院擬行剖宮產手術的80名瘢痕子宮再次妊娠產婦，均符合美國麻醉醫師協會（American Society of Anesthesiologists，ASA）Ⅰ～Ⅱ級，按照隨機數字表法分為對照組和試驗組，各40名。試驗組年齡23～39歲，平均（29.12±2.11）歲；孕周37～41周，平均（39.02±0.23）周；體重50～86 kg，平均（68.32±6.56）kg。對照組年齡22～40歲，平均（29.21±2.08）歲；孕周37～42周，平均（39.07±0.19）周；體重49～88 kg，平均（68.41±6.62）kg。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，所有產婦均對本研究知情并自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

術前30 min，兩組均肌內注射苯巴比妥鈉注射液（廣東邦民制藥廠有限公司，國藥準字H44021888）0.1 g、硫酸阿托品注射液（江蘇朗歐藥業有限公司，國藥準字H32021058）0.5 mg；進入手術室后，開放靜脈通道，于麻醉前滴注300～500 ml 復方氯化鈉注射液（山西天致藥業有限公司，國藥準字H14021671），監測患者的血壓、血氣和心電圖，選取L2-3間隙為穿刺部位。

對照組行連續硬膜外阻滯麻醉：給予2%鹽酸利多卡因注射液（湖南科倫制藥有限公司，國藥準字H20184147）3 ml 于頭側置管4 cm，觀察5 min 且無脊麻癥狀出現，給予2%利多卡因、0.75%鹽酸布比卡因注射液（湖南科倫制藥有限公司，國藥準字H43021410）15 ml，調整麻醉平面至T6-8水平，即刻實施剖宮產；術中，根據產婦心率、血壓等情況適量給予阿托品、鹽酸麻黃堿片（陜西孫思邈高新制藥有限公司，國藥準字H61020342）等藥物。

試驗組行腰硬聯合麻醉：在10%葡萄糖注射液中加入10 mg布比卡因混合重比重腰麻液2 ml為麻醉藥物，以0.2 ml/s的速度推注，拔除腰穿針，于硬膜外腔頭側置管4 cm；產婦取平臥位，調整麻醉平面至T6-8水平，即刻實施剖宮產；術中，根據產婦實際情況適當追加2%利多卡因，維持麻醉平面在T6以下。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組麻醉效果：優，產婦肌肉松弛，無任何不適，手術順利完成且無內臟牽拉反應；良，產婦肌肉松弛，有輕微不適，需輔助用藥完成手術，有輕度內臟牽拉反應；差，產婦肌肉緊張，疼痛感明顯，存在嚴重內臟牽拉反應，改為全身麻醉完成手術。（2）比較兩組麻醉相關指標：運動及感覺阻滯的起效、維持和恢復時間。（3）比較兩組不良反應（惡心、低血壓、寒戰、心律失常）發生率。

1.4 統計學處理

采用SPSS 21.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s 表示，采用t 檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組麻醉效果比較

試驗組麻醉優良率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組麻醉效果比較

2.2 兩組麻醉相關指標比較

試驗組運動及感覺阻滯的起效、恢復與維持時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組麻醉相關指標比較（min，±s）

表2 兩組麻醉相關指標比較（min，±s）

指標 對照組（40 名）試驗組（40 名） t P運動阻滯 起效時間 22.27±6.08 18.19±6.24 2.962 0.004 恢復時間 33.52±3.67 31.58±3.54 2.406 0.019 維持時間 53.88±8.26 50.07±7.24 2.194 0.031感覺阻滯 起效時間 15.54±2.59 13.59±3.07 3.071 0.003 恢復時間 46.17±6.21 41.26±4.18 4.148 0.000 維持時間 51.26±10.98 46.18±9.42 2.221 0.029

2.3 兩組不良反應發生率比較

術中，試驗組惡心、低血壓各1例，寒戰、心律失常各2例，不良反應發生率為15.00%（6/40）；對照組出現心律失常、惡心各1例，低血壓2例，寒戰3例，不良反應發生率為17.50%（7/40）。兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（χ2=0.092，P=0.762）。

3 討論

剖宮產手術是輔助高危妊娠和異常妊娠產婦分娩的術式，手術時間短，可減輕產婦疼痛程度，備受產婦及其家屬青睞[3]。瘢痕子宮再次妊娠產婦多存在盆腔粘連，導致剖宮產手術風險大，手術難度增加，胎兒娩出時間和手術時間延長，手術并發癥和新生兒窒息發生率增加，因此選擇一種起效快、安全可靠、不良反應少的麻醉方式尤為重要。

連續硬膜外阻滯麻醉具有麻醉時間可控、經濟性高等優點，是剖宮產手術常用的麻醉手段，但反復剖宮產導致的多次硬膜外麻醉，易造成硬膜外腔間隙粘連，對麻醉藥物擴散造成不良影響，引起硬膜外阻滯不全；同時，硬膜外麻醉起效慢，需大劑量麻醉藥物維持麻醉效果，易出現腹肌松弛不滿意、鎮痛不全等情況[4-5]。本研究結果顯示，試驗組麻醉優良率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組運動及感覺阻滯的起效、恢復與維持時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；提示腰硬聯合麻醉在行剖宮產手術瘢痕子宮再次妊娠產婦中的麻醉效果優于連續硬膜外阻滯麻醉。腰硬聯合麻醉是硬膜外麻醉和腰麻相互結合的麻醉方式，具有對呼吸循環系統影響小、起效快、阻滯完全、用藥量少、鎮痛性能佳等優點，能經硬膜外置管延長麻醉時間，在短時內阻斷交感神經和運動、感覺神經，拮抗創傷性刺激向中樞傳導，減輕身體應激性損傷，維持血流動力學穩定[6]；此外，腰硬聯合麻醉能減少疼痛刺激向中樞傳導，保留自主呼吸，抑制手術區域神經元興奮，阻滯交感神經，抑制血清兒茶酚胺等濃度增加，降低手術刺激所致的應激反應，有效維持產婦生命體征平穩。

綜上所述，與連續硬膜外阻滯比較，連續硬膜外阻滯麻醉在瘢痕子宮再次妊娠行剖宮產手術產婦中的麻醉效果更佳，具有麻醉起效迅速、肌松完全、神經阻滯完善等優點。