彩色多普勒血流顯像高頻淺表小器官探頭聯合腔內探頭診斷肛周膿腫的準確率

江武華

新余市人民醫院 （江西新余 338000）

肛周膿腫是由于直腸肛管周圍組織或間隙急性化膿性 感染引起的疾病。該病發病率較高，臨床常通過癥狀體征、實驗室檢查、造影檢查進行綜合診斷，但難以評估分期、分型及病變范圍，不利于合理制定治療方案，因此，如何提高診斷準確率成為臨床關注的熱點。彩色多普勒血流顯像（color Doppler flow imaging，CDFI）是臨床診斷肛周膿腫的常用方案，有助于收集更多的病變信息（包括病灶大小、深度及是否合并肛瘺）。本研究探討CDFI 高頻淺表小器官探頭聯合腔內探頭診斷肛周膿腫的準確率，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年10月至2019年5月收治的肛周膿腫患者66例，其中男37例，女29例；年齡21～55歲，平均（37.85±8.13）歲；合并肛瘺29例。本研究已獲得我院醫學倫理委員會的審核批準。

納入標準：均經病理檢查確診為肛周紅腫；知曉研究內容并已簽署知情同意書。排除標準：臨床資料缺失的患者；合并凝血功能異常、惡性腫瘤、認知功能異常的患者。

1.2 方法

（1）常規彩超檢查：采用南京貝登醫療骨粉有限公司DCN2S 型彩色多普勒超聲診斷儀，設置探頭頻率為7～12 MHz，對部分較深病灶則采用3.5 MHz 凸陣探頭；患者取側臥位，由肛門開始對病灶部位進行檢查，收集肛周膿腫的相關信息。（2）CDFI 高頻淺表小器官探頭聯合腔內探頭檢查：采用美國飛利浦IU22型高頻彩超儀，檢查前囑患者排空糞便，取側臥位并屈膝屈髖，然后行直腸超聲波肛門檢查，即將安全套套于探頭上，涂抹耦合劑，高頻淺表小器官探頭頻率設置為5～8 MHz，以肛門為中心行圓形掃描，確定病灶具體位置，然后將探頭頻率設置為6 MHz，旋轉插入肛門，觀察肛門內外括約肌、恥骨直腸肌及尾骨肌、直腸尾骨肌，探查病變解剖部位、范圍、方向，采集瘺管內口位置、數目等圖片信息，并著重觀察病變周圍血供情況。

1.3 臨床評價

觀察肛周膿腫的聲像圖特征，比較兩種檢查方式的肛周膿腫定位符合率、肛周膿腫及肛瘺診斷準確率。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0統計軟件進行數據處理，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 肛周膿腫的聲像圖特征

（1）早期：由于炎癥反應，導致周圍組織出現充血現象，但未化膿，回聲不均勻，邊界不清晰。（2）中期：膿腫部分液化，局部有觸痛感，可見不均勻混合回聲或均勻無回聲，壁厚，大小不等；內部可見不均勻點狀回聲，與正常組織分界明顯。（3）晚期：以低回聲條索狀團塊為主，邊緣清晰。

2.2 肛周膿腫的定位符合率

CDFI 高頻淺表小器官探頭聯合腔內探頭檢查內口的定位符合率高于常規彩超檢查，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩種檢查方式主管及支管的定位符合率比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），見表1。

2.3 肛周膿腫、肛瘺的診斷準確率

CDFI 高頻淺表小器官探頭聯合腔內探頭檢查肛周膿腫的診斷準確率高于常規彩超檢查，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩種檢查方式的肛瘺診斷準確率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表1 6例患者經兩種檢查方式的肛周膿腫定位符合率比較[例（%）]

表2 兩種檢查方式的肛周膿腫、肛瘺診斷準確率比較[例（%）]

3 討論

肛周膿腫是臨床常見的肛腸疾病，是由于肛隱窩細菌感染并入侵括約肌間隙導致。該病病情進展迅速，并伴有持續性疼痛，或伴有惡寒發熱癥狀，且部位局限、端坐受限，最終可進展為肛瘺，及早診斷有助于臨床制定治療方案。臨床經驗表明，由于對病灶形態缺乏了解，僅依靠醫師指診進行判斷，治療后易復發，不利于預后改善。

有研究指出，高頻淺表小器官超聲可通過高頻探頭直接檢查患病部位，利用超聲儀器采集清晰的圖像，有助于診斷人員分辨肛管、直腸及周圍組織、各層次結構病變，為臨床治療提供準確、客觀的參考依據[1]。亦有研究指出，高頻淺表小器官超聲檢查可顯示皮膚各層結構，清晰度高，有助于檢出黏膜淺表病變，顯示肛瘺、肛周膿腫部位、內口、走行，且可見病灶部位血流狀況及細微變化[2-3]。沈小紅等[4]研究指出，高頻淺表小器官超聲診斷肛周膿腫的價值高，可提高肛周感染性疾病的診斷準確率，且圖像可保存，便于和治療后的圖像進行對比。但是，高頻淺表小器官超聲檢查存在一定的局限性，其僅可顯示肛門一側病變，難以完整顯示病變范圍較大、位置較深的膿腫形態結構。孫桂明等[5]研究指出，相較于單一應用高頻淺表小器官超聲檢查，聯合直腸腔內超聲檢查有助于進一步提高診斷準確率。CDFI 高頻淺表小器官探頭聯合腔內探頭可完全明確病灶位置、大小、形態、瘺管走向及與周圍組織的關系，且可顯示膿腫部位液化情況，有助于手術方案的制定及手術時機的選擇，方便膿腔引流[6]。王小婷和王爽[7]的研究證實，高頻淺表超聲聯合腔內超聲檢查可快速明確病變位置、大小，肛周膿腫定位準確。

本研究結果顯示，CDFI 高頻淺表小器官探頭聯合腔內探頭檢查內口的定位符合率高于常規彩超檢查，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩種檢查方式主管及支管的定位符合率比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；表明CDFI高頻淺表小器官探頭聯合腔內探頭可準確定位肛周膿腫位置。CDFI 高頻淺表小器官探頭聯合腔內探頭檢查肛周膿腫的診斷準確率高于常規彩超檢查，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩種檢查方式的肛瘺診斷準確率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；表明CDFI 高頻淺表小器官探頭聯合腔內探頭診斷肛周膿腫，可提高診斷準確率。

綜上所述，CDFI 高頻淺表小器官探頭聯合腔內探頭診斷肛周膿腫，可準確定位膿腫位置，提高診斷準確率，有助于為臨床治療方案的制定提供參考依據。