基于CiteSpace的我國臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育現(xiàn)狀的文獻(xiàn)研究

吳 婧 鄒宛均 尹定洪 劉春曉

（1.重慶醫(yī)科大學(xué)研究生院 重慶 400016；2.重慶醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與管理學(xué)院/醫(yī)學(xué)與社會發(fā)展研究中心/健康領(lǐng)域社會風(fēng)險預(yù)測治理協(xié)同創(chuàng)新中心 重慶 400016；3.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院研究生管理處 重慶 400016）

隨著我國研究生教育規(guī)模尤其是醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的占比擴(kuò)大、管理的逐步規(guī)范和改革的深入，國家越來越重視研究生教育的內(nèi)涵發(fā)展與教育質(zhì)量提升[1]。期間依據(jù)國家對醫(yī)學(xué)人才需要的變化和教育發(fā)展的規(guī)律不斷對臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生（以下簡稱“臨床專碩研究生”）教育進(jìn)行改革與探索。2015年全國正式實施臨床專碩研究生和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)并軌培養(yǎng)即“雙軌合一”的醫(yī)學(xué)教育改革，旨在培養(yǎng)高水平的應(yīng)用型臨床醫(yī)學(xué)人才[2]。至今我國開展臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育制度已20余年，為系統(tǒng)了解國內(nèi)臨床專碩研究生教育的研究現(xiàn)狀及發(fā)展態(tài)勢，本研究采用文獻(xiàn)計量學(xué)對國內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行統(tǒng)計分析，為今后高等醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育的深入研究提供參考。

一、資料與方法

（一）資料來源

本研究在中國知網(wǎng)學(xué)術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫的“高級檢索”中選擇“期刊”，輸入檢索條件：通過主題=碩士或碩士研究生并且專業(yè)學(xué)位并且臨床醫(yī)學(xué)進(jìn)行精確檢索，時間為建庫至2018年12月31日。檢索結(jié)果共577條，對檢索結(jié)果進(jìn)行剔除不相關(guān)文獻(xiàn)、刪除報道后等刷選后，最終納入487篇文獻(xiàn)。

（二）分析工具

CiteSpace是一款文獻(xiàn)分析軟件，通過文獻(xiàn)及其內(nèi)容的知識單元進(jìn)行可視化研究得到某一學(xué)科發(fā)展進(jìn)程與結(jié)構(gòu)關(guān)系的圖形[3]。在CiteSpaceV輸入487篇文獻(xiàn)的信息，進(jìn)而得到作者合作、研究熱點、突現(xiàn)詞及研究演變進(jìn)程的結(jié)果圖形，依此對臨床專碩研究生教育領(lǐng)域進(jìn)行文獻(xiàn)分析。

二、文獻(xiàn)分析

（一）作者合作共現(xiàn)分析

利用CiteSpaceV對發(fā)文作者進(jìn)行共現(xiàn)分析得到臨床專碩研究生教育領(lǐng)域的作者合作可視化知識圖譜（見圖1）。圖譜中共有513個節(jié)點，620條連接。圖譜中節(jié)點數(shù)值即作者數(shù)量。連線表示作者間有合作，其粗細(xì)即合作強(qiáng)弱。網(wǎng)絡(luò)密度代表節(jié)點間的聯(lián)通程度。本研究網(wǎng)絡(luò)密度為0.0047與研究生教育研究的作者合作網(wǎng)絡(luò)0.0017相比[4]，網(wǎng)絡(luò)節(jié)點間的關(guān)系較為緊密即子網(wǎng)內(nèi)部合作密切。該現(xiàn)象出現(xiàn)的原因可能是相比其他學(xué)科，獨立辦學(xué)的醫(yī)藥類高校更多。臨床專碩研究生教育領(lǐng)域的作者合作呈現(xiàn)出“局部集中，整體分散”的局面。目前主要有以下4個學(xué)術(shù)團(tuán)隊：復(fù)旦大學(xué)的汪玲和何珂等；西南醫(yī)科大學(xué)的朱小平和吳珊等；濰坊醫(yī)學(xué)院的鞠學(xué)紅和管英俊等；重慶醫(yī)科大學(xué)的陳地龍和胡偉力等。

圖1 臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育領(lǐng)域的作者合作可視化知識圖譜

（二）研究主題熱點分析

研究主題共現(xiàn)能直觀表現(xiàn)研究領(lǐng)域內(nèi)不同時期研究熱點的變化情況。關(guān)鍵詞是文章內(nèi)容的高度概括詞，關(guān)鍵詞的變化在一定程度上可以揭示研究領(lǐng)域內(nèi)主體熱點的變化。因此本文使用CiteSpaceV對關(guān)鍵詞進(jìn)行共現(xiàn)分析，得到臨床專碩研究生教育領(lǐng)域關(guān)鍵詞知識圖譜(見圖2)。圖譜中共有286個節(jié)點，518條連接，網(wǎng)絡(luò)密度為0.0127。平均輪廓值即S值和模塊值即Q值是衡量圖譜繪制效果的指標(biāo)，一般而言Q≥0.3、S≥0.5即認(rèn)為是合理的[5]。本研究S值為0.571、Q值為0.794。關(guān)鍵詞中心度可反映其在關(guān)鍵詞圖譜的重要性，中心度大于0.1則認(rèn)為此關(guān)鍵詞為研究熱點（見表1）。圖2中節(jié)點的大小即臨床專碩研究生教育領(lǐng)域文獻(xiàn)中關(guān)鍵詞出現(xiàn)的頻率，結(jié)合中心度、頻次等指標(biāo)，能直觀的判斷該領(lǐng)域的研究熱點。綜上可知，“臨床醫(yī)學(xué)”、“住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)”、“專業(yè)學(xué)位”及“研究生教育”等詞是我國臨床專碩研究生教育研究領(lǐng)域的熱點主題。

表1 關(guān)鍵詞中心度＞0.1列表

圖2 臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育領(lǐng)域關(guān)鍵詞共現(xiàn)可視化知識圖譜

（三）關(guān)鍵詞突現(xiàn)分析

利用CiteSpace關(guān)鍵詞出現(xiàn)的時間分布和動態(tài)變化來反映我國臨床專碩研究生教育領(lǐng)域研究前沿和發(fā)展趨勢。表2顯示近年來詞頻變化較高的17組詞。強(qiáng)度最強(qiáng)突現(xiàn)詞是“住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)”。持續(xù)時間長（超過10年）突現(xiàn)詞為“臨床能力”和“課程設(shè)置”。“臨床能力”開始于1998年結(jié)束于2011年，這與我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的實施解決了以往臨床專業(yè)碩士培養(yǎng)“重科研，輕臨床”的局面，重點突出了臨床能力、職業(yè)性技能的培養(yǎng)有直接關(guān)系[6]。但“課程設(shè)置”的消減時間尤為不合理。并軌模式下課程設(shè)置是保障研究生培養(yǎng)質(zhì)量的必備環(huán)節(jié)。教育部于2014年發(fā)文《關(guān)于改進(jìn)和加強(qiáng)研究生課程建設(shè)的意見》也強(qiáng)調(diào)了這一問題，明確“重視課程學(xué)習(xí)，加強(qiáng)課程建設(shè)，提高課程質(zhì)量”，是當(dāng)前深化研究生教育改革的重要和緊迫任務(wù)。目前關(guān)于課程設(shè)置的研究集中于2012年前，缺少并軌模式下臨床專碩研究生教育課程設(shè)置的目標(biāo)、體系、教學(xué)方法和內(nèi)容、過程考核和評估考核等系統(tǒng)化研究。出現(xiàn)時間最晚的突現(xiàn)詞為2016年的“5+3模式”、“科研能力”、“專科醫(yī)師”。突現(xiàn)詞的變化表明：我國臨床專碩研究生教育領(lǐng)域的研究從割裂培養(yǎng)“臨床能力”到“臨床、科研能力”培養(yǎng)協(xié)調(diào)并重，從“學(xué)位授予”到“臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位”授予的精細(xì)化，從“七年制”到“5+3模式”的探索，從“試點工作”到“并軌培養(yǎng)”的全面鋪開。上述變化真實反映出我國臨床專碩研究生教育領(lǐng)域研究在發(fā)展的過程中立足國情，逐步走向成熟化、體系化。

表2 臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育領(lǐng)域熱點詞突現(xiàn)表

“5+3”模式 1.1462 2016 2018▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▃▃▃科研能力 2.405 2016 2018▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▃▃▃住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn) 4.852 2016 2018▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▃▃▃

（四）研究領(lǐng)域的演進(jìn)分析

基于可視化分析的時區(qū)圖譜能反映出關(guān)鍵詞出現(xiàn)時間和各關(guān)鍵詞間的共現(xiàn)關(guān)系從而揭示一領(lǐng)域的研究演變過程[7]。為了揭示我國臨床專碩研究生教育領(lǐng)域的研究演進(jìn)趨勢，對納入文獻(xiàn)關(guān)鍵詞進(jìn)行研究演進(jìn)的可視化知識圖譜。根據(jù)不同時間段關(guān)鍵詞的突現(xiàn)情況，得到我國臨床專碩研究生教育領(lǐng)域中研究演進(jìn)的可視化知識圖譜（見圖3）。從圖中可知，自1998年以來我國臨床專碩研究生教育與研究生教育、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)密切相關(guān)。隨著國家對臨床專碩研究生教育研究領(lǐng)域的重視，促使相關(guān)研究迅速發(fā)展。結(jié)合圖3分析發(fā)現(xiàn)我國臨床專碩研究生教育領(lǐng)域的研究大致分為三個階段。第一階段：萌芽時期（1998-2001年）。熱點關(guān)鍵詞為“臨床能力”、“臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生”、“臨床醫(yī)學(xué)”、“專業(yè)學(xué)位”等。1998年國務(wù)院學(xué)位委員會正式頒布《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位試行辦法》并開始試點。該階段的研究重點是做好臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位試點工作，通過專業(yè)學(xué)位的模式培養(yǎng)高層次臨床醫(yī)師。第二階段：探索階段（2002-2012年）。在2009年《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》頒布、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度建立并隨即開展試點工作的背景下，出現(xiàn)了“臨床技能”、“臨床實踐”、“培養(yǎng)質(zhì)量”等熱點關(guān)鍵詞。并出現(xiàn)了學(xué)科培養(yǎng)細(xì)化的趨勢，臨床醫(yī)學(xué)的二級學(xué)科“腫瘤學(xué)”和“神經(jīng)病學(xué)”開始顯現(xiàn)。第三階段：發(fā)展階段（2013年-至今）。2013年教育部、原國家衛(wèi)計委批準(zhǔn)了第一批64所臨床專碩研究生培養(yǎng)模式改革試點高校。關(guān)鍵熱詞轉(zhuǎn)變?yōu)椤?+3”模式、“醫(yī)教協(xié)同”、“雙軌制”、“教學(xué)改革”等。該階段以“雙軌合一”培養(yǎng)模式中實現(xiàn)順利接軌，提高臨床專碩研究生培養(yǎng)質(zhì)量為研究重點。綜上從臨床專碩研究生教育領(lǐng)域的演進(jìn)分析，可知該領(lǐng)域受政策指向作用明顯，不同階段研究熱點變化都與新政策出現(xiàn)緊密相關(guān)。

圖3 臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育領(lǐng)域關(guān)鍵詞共現(xiàn)時區(qū)圖譜

三、討論

針對臨床專碩研究生教育研究的現(xiàn)狀，結(jié)合上述分析提出以下的建議，以期補(bǔ)足該領(lǐng)域現(xiàn)階段研究的不足。第一，學(xué)術(shù)團(tuán)隊及研究機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)合作。科研合作對于學(xué)術(shù)表現(xiàn)的促進(jìn)作用已形成共識[8]，但就臨床專碩研究生領(lǐng)域而言作者合作十分有限且局限于自身所處科研機(jī)構(gòu)內(nèi)。此外，由于目前各培養(yǎng)機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量改進(jìn)極不均勻，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量參差不齊、同質(zhì)性較差，一定程度上不利于我國基層醫(yī)療體系的構(gòu)建及健康戰(zhàn)略的實施。本領(lǐng)域諸多研究機(jī)構(gòu)為獨立醫(yī)藥院校，不僅是此領(lǐng)域的研究主力軍，也是醫(yī)學(xué)人才的直接培養(yǎng)單位。應(yīng)通過加強(qiáng)協(xié)作、多方參與的方式，共同探索提高臨床專碩研究生教育質(zhì)量的可行之道。第二，加深二級學(xué)科方向培養(yǎng)模式的研究，拓展研究深度。目前雖出現(xiàn)了向?qū)？品较蜓芯堪l(fā)展的趨勢，主要涉及腫瘤學(xué)等三個二級學(xué)科但相關(guān)文獻(xiàn)量仍較少。本研究中僅53篇且刊登期刊影響力有限，研究內(nèi)容局限于目前培養(yǎng)模式下二級學(xué)科人才培養(yǎng)的現(xiàn)狀及困境，缺少經(jīng)驗借鑒、培養(yǎng)質(zhì)量保障體系等創(chuàng)新性研究。第三，研究方法單一。本領(lǐng)域研究以定性研究為主，但定性研究的方法論存在著系統(tǒng)性不夠強(qiáng)、理論與方法的關(guān)系模糊等問題[9]，與本領(lǐng)域研究的適應(yīng)性有待商榷。少量定量研究多采用問卷調(diào)查的方式且調(diào)查地區(qū)和人數(shù)都十分有限。臨床專碩研究生教育領(lǐng)域應(yīng)強(qiáng)調(diào)多學(xué)科的交叉結(jié)合，以教育學(xué)、管理學(xué)等學(xué)科理論為基礎(chǔ)，選擇適宜的研究方法進(jìn)行綜合集成研究。第四，加強(qiáng)研究的持續(xù)性。教育研究應(yīng)是長期研究，熱點詞中“課程設(shè)置”、“臨床能力”、“研究生教育”等研究應(yīng)是不同時代培養(yǎng)要求下的更新性的常態(tài)化的研究。