手術后發生腸梗阻怎么辦

文丨黃勝利（仁壽縣人民醫院）

導讀

接受手術治療的人都存在發生術后腸梗阻的風險。一般來講，手術后病人的正常排氣很重要，排氣正常與否可能預示著是否得了腸梗阻。腸梗阻不但影響病人身體恢復，而且還會引起多種并發癥，而有些并發癥的發生有可能危及其生命安全。因此，對術后發生腸梗阻的病人進行科學的照護是非常重要的，可以說，照護得當不但可有效緩解病人痛苦，使患者早日康復，而且也有助于改善其預后效果。

♀ 腸梗阻是怎么發生的

腸梗阻是因為腸內容物在腸道內不能正常運行，不能順利通過而導致的阻塞。腸梗阻是手術后非常多見的急癥之一，它的特點是病因多樣、病情發展快、診斷復雜，而且可能發生全身性生理上的紊亂，從而加大治療難度。

根據發生時間和發病原因的不同，可以將手術后腸梗阻分為四種類型：炎性腸梗阻、黏連性腸梗阻、機械性腸梗阻、麻痹性腸梗阻。所以，手術后病人一旦發生腸梗阻，應快速準確判斷其類型，并選用合適的治療方法。

♀ 腸梗阻的危害

腸絞窄壞死。腸絞榨壞死原因多為腸道扭轉致腸道梗阻，內容物不能通過，動脈壓閉使腸道缺血壞死，靜脈受壓血液回流障礙腸道水腫，腸壁張力增加。

吸收毒素。絞窄性腸梗阻會產生毒素，這些毒素來自細菌的產物和壞死組織分解的產物。這些毒素通過腹腔進入血液，導致產生毒血癥，或者休克。

腸膨脹。機械性腸梗阻以上的腸腔，會因為腸腔的積液、積氣產生膨脹，當膨脹時，腸段會對梗阻加強蠕動，強烈的蠕動會使患者產生強烈的腸絞痛。由于此時食管上端括約肌發生反射性松弛，患者在吸氣時會將大量的空氣吞入胃腸，在腸梗阻時大量液體和氣體聚集在梗阻附近從而引起腸膨脹，腸膨脹會使腸壁粘膜吸收水分受到阻礙，然后又會刺激其增加分泌，這樣腸腔內的積液會越來越多，使腸膨脹加重。

感染。在腸梗阻時，腸道內細菌會迅速繁殖，菌群失調。腸粘膜屏障受到破壞，腸道內的細菌可以擴散到腸外臟器，引發腸源性感染。

♀ 手術后腸梗阻怎么辦

在臨床實踐中，急腹癥、其他腹腔類疾病需采取腹部手術治療，或者采取開腹方式或者采用腹腔鏡手術，不管哪種手術方式，都會對患者的腹腔腸道黏膜產生損傷，從而引起腸梗阻的發生。一旦發生腸梗阻，務必要積極治療。需要強調的是，治療腸梗阻的目的，并不限于緩解梗阻、恢復病人腸道功能，更重要的是要防止因為腸梗阻而導致的全身病理生理變化。

對于術后腸梗阻的治療原則，一般來說建議采用非手術的治療方法，因為二次手術對機體的傷害非常之大。但是，如果保守治療并不能緩解病情，則需要手術，如上述出現腸絞窄或者有絞窄跡象等情況時，則要立即采取手術方式。還有一種情況也需要手術治療，即手術7 天后出現的難以用保守措施治療的腸梗阻患者，要在謹慎評估后采取手術治療。

如果患者在手術后發現腸梗阻，首先要立即禁飲禁食，然后是給予補液、胃腸減壓等干預，同時通過胃管注入動力藥如嗎丁啉等，盡可能緩解梗阻癥狀。胃腸減壓可以減輕腹脹，單純性腸梗阻在胃腸減壓與靜脈輸液后，就有可能解除梗阻，避免再次手術。對于老年人，在腸胃減壓后還要防止誤吸，胃管可以吸出腸管逆流到胃內的液體和氣體，減少腸管膨脹的程度。在采取以上措施后，還要密切觀察病人的病情控制情況，一般觀察時間為48h，多數情況的術后腸梗阻經上述干預措施后會得到緩解，而如果經上述干預措施后病人的腸梗阻病情繼續加重、未發現緩解跡象，甚至出現明顯的腹膜刺激癥，則要考慮是否出現腸絞窄性壞死，屆時醫師會采取進一步的處理措施。

♀ 如何照護腸梗阻病人

合理飲食。在肛門排氣、胃管被拔出之前，手術病人是禁止飲食的，這樣有助于減少胃腸壓力。所以，病人家屬在照護手術患者時，一定要遵醫囑選擇合適的時機給予患者飲食。腸梗阻患者可每隔2 小時飲一次水，飲水量以30ml 左右為宜，手術次日患者可以喝少量米粥，然后可以吃一些流食，一個星期后可以改為半流食，兩周后可以食用軟飯。

病人的飲食應保持清淡，注意忌生冷油炸、刺激性食物，多吃含有粗纖維豐富的水果?？梢赃m量的喝蜂蜜水，因為蜂蜜水可以促進胃腸道蠕動，軟化糞便，加快大便的排出，喝蜂蜜水的時候需要大口大口的喝。菠菜杏仁湯有潤腸補血功效，尤其對血虛引起的腸梗阻效果比較好，做法就是用開水把菠菜燙熟，加入麻油，撒入苦杏仁研磨的粉，再加入適量的白糖。此外，芝麻粳米粥對于氣虛性、單純性腸梗阻患者比較適合，它可以潤腸健脾，做法也比較簡單，即將粳米淘干凈，和芝麻一起煮成稀飯即可；胡蘿卜蜂蜜汁具有理氣止痛的功效，將胡蘿卜、楊梅洗凈后分別用紗布包好榨汁，然后放入盆中加入蜂蜜即可。

適當活動。為了使腸功能盡快恢復，防止腸黏連，在手術后，病人家屬應鼓勵其進行一定量的活動，活動不宜過量，可以蹲在馬桶稍微抬起屁股，這樣能夠有利于刺激胃腸道，從而促進排氣和排便。麻醉效果還未消失的時候，應盡量讓患者臥位，在麻醉清醒后，病人的血壓、脈搏已處于平穩狀態，此時可協助病人取半臥位，這樣可以減輕腹部對膈肌的壓迫，有利于改善呼吸和循環的功能。此外，坐浴可以熏肛門，對胃腸道蠕動有促進作用，可以使大便通暢。

心情舒暢。對于手術后的病人，心情舒暢有助于機體快速康復，因此，病人家屬要積極配合護理人員，耐心安撫病人、多給予病人以關注和關心，減輕、消除他們的心理壓力和恐懼心理，促進病人盡快康復。