聊聊動脈粥樣硬化(AS)斑塊的超聲檢查

文丨王仁民（四川省安岳縣人民醫院）

導讀

大家對于冠心病、腦梗死以及外周血管疾病應該并不陌生，而動脈粥樣硬化是導致人體出現上述疾病的主要原因。人體動脈粥樣硬化主要病變基礎為，人體脂質代謝功能出現異常并累及人體動脈，由脂質以及復合糖類聚集、出血以及血栓形成致使人體纖維組織出現增生并伴隨鈣質沉積，最終導致人體動脈血管壁變厚變硬、血管腔變窄等。而動脈斑塊通常是指生長在人體動脈內膜的斑塊，此種斑塊常為黃白色質地像粥樣的小塊狀東西。

♀ 動脈粥樣硬化斑塊超聲檢查簡述

通常臨床檢查動脈血管斑塊時，多數醫生會讓患者進行多普勒超聲檢查，多普勒超聲檢查更是廣泛應用在醫生對患者動脈粥樣硬化的篩查工作中。多普勒超聲檢查不但能夠將患者的動脈粥樣硬化斑塊所在位置以及斑塊大小、患者動脈血管管腔的狹窄部位以及患者AS 斑塊的嚴重程度，還能應用多普勒超聲檢查對患者的動脈血流動力進行檢測，并便于醫生評價動脈斑塊的形態學。因此，臨床中常用彩色多普勒來測量患者的動脈內膜的中層厚度，從而判斷患者是否存在動脈粥樣硬化斑塊。一般情況下，人體正常的動脈內膜中層厚度應該小于1 毫米，若動脈內膜中層厚度的厚度在1-1.2 毫米時，則代表患者的動脈內膜增厚，當患者的動脈內膜中層厚度大于1.2 毫米時，則提示患者具有動脈粥樣硬化斑塊的形成。

根據患者在多普勒超聲檢查下斑塊的回聲以及形態的特點，能夠將斑塊分為：（1）低回聲脂質性軟斑塊。（2）中等回聲含有膠原組織的纖維性扁平斑塊。（3）具有強回聲的鈣化性斑塊。（4）回聲顯示強弱不等的混合型斑塊。上述斑塊中，低回聲、扁平斑塊以及混合斑塊都是穩定性較差的斑塊，更是能夠引起患者出現腦卒中的主要原因之一。也就是說當患者進行超聲檢查后，患者的動脈斑塊被判定為低回聲斑塊時，代表患者體內的動脈斑塊具有較多結構緊密的纖維組織，同時斑塊內富含豐富的人體膠原物質，從而導致患者的動脈斑塊出現回聲增強的情況。若患者超聲檢查下發現聲影，則提示存在與患者動脈內的斑塊具有一定的鈣化成分，通常這種斑塊常為強回聲斑塊，并且大多數動脈不穩定斑塊在超聲下常表現為，從周邊至內部密度逐漸升高的點狀斑塊、短線形狀增強的斑塊。

除了多普勒超聲還有經顱多普勒超聲檢查，患者通過這一檢查能夠顯示出自身顱內、外的動脈血管狹窄程度、部位、血流方向以及血流速度等。經顱多普勒超級檢查常與多普勒超聲聯合應用，尤其是對患者動脈血管的狹窄診斷以及相關評估。

♀ 動脈粥樣硬化斑塊的超聲檢查方法

首先對患者的頭部進行檢測，將儀器探頭放置在患者的頸根部逐漸向患者的頭部進行移動，通過二維超聲對檢測結果進行顯示。這一檢測方法能夠幫助醫生檢測患者的以下三個部位：（1）動脈血管的內徑。（2）判斷膨大部位以及動脈的具體位置。（3）對CCA、ECA 以及ICA 等進行檢測，判斷其血管四周是否依附斑塊，并確定斑塊的具體位置。

對患者動脈血管的前側進行縱向的深入探測，沿著頸總動脈血管的走向作為長軸，進行縱向的掃描檢查并越過膨大部位，從而顯示出患者動脈血管的長軸。這一檢測方法能夠幫助醫生測量出患者動脈內膜中層的具體厚度；測量動脈內存在的斑塊長度、斑塊厚度并對斑塊的表面以及內部結構進行觀察；通過CDFI 顯示動脈的血流方向、血流以及血管充盈程度以及血管內阻塞、狹窄的部位；利用多普勒對患者頸動脈進行檢查，觀察患者頸動脈的血流曲線以及血流參數并進行相應的測定。

部分患者情況需要時，可以對患者的動脈血管進行縱向的探測，將檢測探頭放置在患者的動脈血管后側位置，并進行縱向的深入探測。此種方法主要用于：（1）動脈分叉部位較高，不能通過前測位置檢測出的患者。（2）通過動脈前側縱向檢查動脈情況顯示不佳的患者。

對患者的右側動脈進行掃描檢查時，要注意其是否存在斑塊以及血管阻塞或狹窄的情況。

醫生通常應用二維檢測的圖像，對CDFI 對患者的血流方向以及血管層流、血管渦流以及血管湍流進行觀察，觀察其充盈缺損情況、血管狹窄情況、動脈血流中斷以及血流倒流等情況。