慢性胰腺炎怎么進行治療？

文丨張來茂（ 梓潼縣人民醫院）

導讀

近幾年以來，慢性胰腺炎的發病率呈現逐年上升趨勢。此種疾病的發生，不單單會損害胰腺器官，還容易引起較為嚴重的并發癥，嚴重威脅人們的身體健康。很多人對慢性胰腺炎這種疾病感覺到陌生，下面為大家做詳細介紹。

♀ 慢性胰腺炎的發病原因有哪些？

導致慢性胰腺炎發生的原因有很多種，主要因素在于酗酒，其他發病原因有自身免疫性疾病、膽道疾病、高鈣血癥、胰腺先天性異常、高脂血癥等等。遺傳性胰腺炎中陽離子胰蛋白酶原（PRSS1）基因突變是比較多見的，散發性胰腺炎中，囊性纖維化跨膜傳導調節因子（CFTR）基因、絲氨酸蛋白酶抑制劑KazalI 型（SPINKl）基因是比較多見的突變基因。吸煙會使得慢性胰腺炎發病幾率明顯增加，其他致病原因不明確者，可以稱為特發性慢性胰腺炎。

梗阻

慢性胰腺炎比較多見的梗阻原因為膽結石。導致Vater 壺腹部阻塞的主要原因包括：十二指腸乳頭水腫、壺腹部狹窄、膽道蛔蟲、膽結石通過或者在Vater 壺腹出現嵌頓等等。膽胰共同的通路出現梗阻，使得膽汁反流到胰管，導致膽汁引起的胰實質損傷。若是出現單純胰管梗阻，也會對胰腺造成一定程度的損害。

飲酒過度

長期飲酒的人，發生慢性胰腺炎的幾率比較高，因此，飲酒過度是慢性胰腺炎發病相關因素。

暴飲暴食

若是長時間食用高脂肪、高蛋白食物，再加上飲酒，會刺激胰液，使得胰液分泌過量，再伴隨胰管部分梗阻時，就可能導致慢性胰腺炎的發生。

高脂血癥

是慢性胰腺炎的發病原因之一，高脂血癥可以繼發于腎炎、遺傳性高脂血癥、應用外源性雌激素等等。

高鈣血癥

在甲狀旁腺功能亢進癥的患者之中，是比較常見的。鈣可以對胰蛋白酶原激活產生誘導作用，導致胰腺自身受到一定破壞。高鈣的情況下，會引起胰管結石，進而導致胰管梗阻；此種情況下還會刺激到胰液，使得其分泌量增加，通過腹膜吸收入到血液中，導致脂肪酶以及淀粉酶有所升高。大部分胰酶進入到血液之中，會使得相關臟器受到損害，例如心、肝、腎、腦等等，導致多器官功能不全綜合征的發生。

♀ 慢性胰腺炎的臨床表現有哪些？

腹部疼痛

屬于比較主要的臨床表現，腹部出現劇烈疼痛，常常起始于中上腹部，也可能出現在左上腹部或者右上腹部，會放射到背部。若是累及到全胰，會呈腰帶狀朝著腰背部放射。飲酒引起的胰腺炎，通常會在醉酒后12 至48 小時內發病，有腹部疼痛表現。膽源性胰腺炎，常常在飽餐后發生腹部疼痛。

惡心、嘔吐

通常情況下，會和腹部疼痛共同發生，嘔吐既劇烈又頻繁。嘔吐物通常為胃十二指腸內容物，偶爾伴有咖啡樣內容物。

腹脹

在早期階段，出現反射性腸麻痹，嚴重的情況下，可能由腹膜后蜂窩織炎刺激而造成的。接近胰腺的上段小腸以及橫結腸出現麻痹擴張的情況。腹部脹痛通常是以上腹部為主的，出現腹腔積液的情況下，腹脹會比較明顯，患者若出現排便、排氣停止，使得腸鳴音減弱或者消失。

腹膜炎體征

出現水腫性胰腺炎的患者，壓痛可能只局限于上腹部，通常情況下沒有明顯肌緊張。出現出血壞死性胰腺炎的患者，壓痛會比較明顯，并且出現肌緊張以及反跳痛，其范圍比較廣泛，可能延及全腹部。

其他

在初期階段，通常會呈中度發熱，大概38℃。合并膽管炎患者，可能伴隨寒戰、高熱等癥狀。胰腺壞死伴發感染時，高熱是其中的癥狀之一。黃疸癥狀可見于膽源性胰腺炎，或者因膽總管被水腫的胰頭壓迫而導致的。

♀ 慢性胰腺炎應該怎么治療？

治療原則

去除疾病原因，控制臨床癥狀，將胰腺內外分泌功能不全及時進行糾正，并且防治相關并發癥。

非手術治療

（1）一般情況下，治療過程中需要戒煙戒酒，調整好飲食結構，防止進行高脂飲食，可以補充微量元素、脂溶性維生素，對于營養不良者，可以給予腸內或腸外營養支持。

（2）對于胰腺外分泌功能不全患者，當出現腹瀉、體重下降、營養不良相關表現時，需要進行補充外源性胰酶制劑，進而改善消化吸收功能。首選藥物為微粒胰酶膠囊，是一種含高活性的脂肪酶藥物，可以在進餐時服用，通常情況下，給予3 ～4 萬U 脂肪酶的胰酶，應用輔餐時，給予1 ～2 萬U 脂肪酶的胰酶。如果效果比較差，可以適當增加劑量，也可以聯合應用質子泵抑制劑。

（3）對于胰腺內分泌功能不全患者，治療過程中，發生糖尿病，按照糖尿病疾病進展程度、并發癥發生情況，通常情況下，首選二甲雙胍進行控制血糖，必要情況下，可以加用促胰島素分泌藥物。慢性胰腺炎合并糖尿病患者，對于胰島素比較敏感，需要注意防止低血糖發作。

（4）疼痛治療，非鎮痛藥物主要包括抗氧化劑、胰酶制劑等等，對于疼痛的緩解具有一定效果。疼痛治療需要選擇合理的鎮痛藥物，初期階段可以選擇非甾體類抗炎藥物，如果效果比較差，可以應用弱阿片類藥物，若是仍然不能夠得到緩解，甚至出現加重表現，可以應用強阿片類鎮痛藥物。應用內鏡治療內鏡超聲慢性胰腺炎，能夠短時間內緩解疼痛。若是存在胰管梗阻，可以手術治療。

（5）其他治療，自身免疫性胰腺炎屬于一種特殊類型的慢性胰腺炎，可以應用糖皮質激素治療。

總而言之，人們應該關注自身的胰腺健康，患有慢性胰腺炎，需要及時進行治療，防止病情加重，影響生活質量。