糖尿病人聯(lián)合用藥注意事項(xiàng)

文丨莊艷（涼山彝族自治州第一人民醫(yī)院）

導(dǎo)讀

隨著生活質(zhì)量的提高，糖尿病的發(fā)病率逐年升高，它的癥狀有口干，小便頻繁，常有饑餓感，體重下降，飲水多等，早期的癥狀并不太明顯，需要通過檢測血糖來發(fā)現(xiàn)。糖尿病的病因有遺傳因素，年齡因素（中老年人易患糖尿病），其他因素（如外傷、手術(shù)、精神刺激、腸道菌群失衡）、高脂肪、高熱量、少運(yùn)動(dòng)的生活方式等。糖尿病人早期可以根據(jù)控制飲食來調(diào)節(jié)血糖，輕中度糖尿病人則需要口服藥物治療，重度糖尿病人需要注射胰島素。為減少副作用、避免中毒，可以聯(lián)合服用降糖藥，效果要比單獨(dú)服用一種藥物好，藥物之間有互補(bǔ)性，能適應(yīng)患者的病情。

♀ 降糖藥聯(lián)合服用藥物需要注意哪些

磺脲類藥物（達(dá)美康、格列齊特）+雙胍類藥物（二甲雙胍），磺脲類藥物可以改善人體對胰島素的敏感性，增加胰島素的釋放，改善血液的高凝狀態(tài)，適用于2 型糖尿病人，它可以增加體重；二甲雙胍能抑制糖的分解與合成，減少腸道對糖的吸收，減輕患者的體重，主要用于肥胖的2 型糖尿病人或1 型糖尿病人的治療，磺脲類藥物加上二甲雙胍可以平衡體重，加強(qiáng)降糖效果，但也可能會(huì)發(fā)生低血糖。

格列吡嗪（磺脲類藥物）+阿卡波糖（拜糖平），阿卡波糖主要降低餐后血糖，適用于輕中度的肥胖性糖尿病人，孕婦、哺乳期婦女、兒童、胃腸功能障礙者禁用，肝功能不全者慎用，這兩種藥物一起搭配能減少藥物副作用，增強(qiáng)降糖效果。

二甲雙胍+阿卡波糖，適用于2 型的肥胖糖尿病人，降低餐前和餐后血糖，降糖效果好。

格列喹酮（磺脲類藥物）+二甲雙胍+阿卡波糖，適用于老年人和腎功能不全的2 型糖尿病人。

羅格列酮+胰島素，適用于重度糖尿病患者，二者一起搭配可減少胰島素的注射量，但肝、心功能不全者慎用。

阿卡波糖+胰島素，適用于餐后血糖高的患者，長期服用可以減少慢性并發(fā)癥。

糖尿病患者要根據(jù)自己的身體狀況來選擇合適的降糖藥，此外，消渴丸與格列齊特；優(yōu)降糖與達(dá)美康；瑞格列奈與格列美脲不能同時(shí)服用，磺脲類降糖藥不能與格列奈類聯(lián)合服用，聯(lián)合用藥只能是不同類藥物之間才可以，同類之間不能聯(lián)用。

♀ 糖尿病并發(fā)癥聯(lián)合用藥的注意事項(xiàng)

糖尿病患者還會(huì)有多種并發(fā)癥，這時(shí)所用的藥物會(huì)相互作用，有些藥物是相克的，會(huì)影響藥效，甚至傷害患者的身體，那么我們就需要注意哪些是不能聯(lián)合服用的：

糖尿病患者患有高血壓時(shí)，服用利血平會(huì)增強(qiáng)胰島素的分泌，增強(qiáng)降糖效果，但容易出現(xiàn)低血糖，可以用其他降壓藥代替；

患者腸道感染服用氯霉素時(shí)，不要和甲糖寧一起聯(lián)用，會(huì)增強(qiáng)甲糖寧的降糖效果和副作用，可服用其他降糖藥來改善；

糖尿病患者患有高血脂和房顫時(shí)，需要用胺碘酮來控制房顫，阿托伐他汀降脂，但兩者一起服用容易加重副作用，可換成普伐他汀，能夠通過肝腎代謝出去；合并高血脂時(shí)，不能使瑞格列奈和吉非貝齊一起服用，會(huì)增加低血糖的發(fā)生；

辛伐他汀和非諾貝特是降三脂最好的藥物，但一起服用會(huì)引起橫紋肌溶解癥的發(fā)生，中老年人、肝腎功能不全者需減量慎用；

拉坦前列素用于治療青光眼，與羅格列酮聯(lián)用會(huì)造成視覺損害，引發(fā)眼睛的黃斑水腫；

注射胰島素的糖尿病患者感冒發(fā)燒輸液時(shí)，不應(yīng)該加入維生素C，它是弱酸性藥物，與胰島素正好相反，聯(lián)用會(huì)使胰島素失去作用，使血糖升高；

甲狀腺素與胰島素聯(lián)用會(huì)抑制胰島素的分泌，導(dǎo)致失去降糖效果；

倍他樂克與胰島素聯(lián)用時(shí)，可以掩蓋胰島素過量引發(fā)的低血糖癥狀，使患者不清楚自己的血糖狀況；

卡托普利和螺內(nèi)酯聯(lián)用會(huì)導(dǎo)致血清鉀升高，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致鉀中毒。

潑尼松、去炎松等藥物能使血糖升高，與降糖藥聯(lián)用會(huì)使降糖效果減弱，利尿酸、速尿等能抑制胰島素分泌，促使血糖升高，婦女口服雌激素和黃體酮避孕藥也會(huì)影響降糖的效果，冠心平、優(yōu)降寧等與降糖藥聯(lián)用可以引起低血糖的發(fā)生，應(yīng)注意不要聯(lián)用。

對于伴有心腦血管疾病的糖尿病患者，首選雙胍類、磺脲類藥物、糖苷酶抑制劑，患有腸道疾病的糖尿病患者禁用雙胍類和糖苷酶抑制劑，支氣管、肺氣腫患者慎用雙胍類降糖藥。

在聯(lián)合用藥的同時(shí)，要注意藥物引起的低血糖癥狀，嚴(yán)重的低血糖會(huì)誘發(fā)心腦血管疾病，威脅糖尿病人的生命安全。糖尿病人還要注意控制體重的增加，體重的增加會(huì)影響胰島素的分泌，影響降糖效果。

♀ 糖尿病人的日常護(hù)理及注意事項(xiàng)

雖然糖尿病不能完全的被治愈，但是還是可以控制，可以預(yù)防的。糖尿病患者一定要遵循醫(yī)囑，定時(shí)服藥，注意是餐前、餐中還是餐后服用，不要亂吃，輕則影響降糖效果，重則損傷胃腸道和肝腎功能。

定期檢測血糖，保持血糖的穩(wěn)定性，多進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻挘鰪?qiáng)自身免疫力，增強(qiáng)身體的代謝功能，改善肥胖體質(zhì)，但切記不要?jiǎng)×一蜻^量運(yùn)動(dòng)，有糖尿病并發(fā)癥的患者更要注意，以免血壓升高，加重心腦血管疾病。要戒煙戒酒。為了防止低血糖的出現(xiàn)，可以隨身帶著糖或其他含糖的水果或食物，保持干凈衛(wèi)生，防止感染。也可以補(bǔ)充一些營養(yǎng)產(chǎn)品，比如維生素B、蜂膠、靈芝孢子粉等幫助降低血糖。糖尿病人長期服藥會(huì)損傷肝臟，平時(shí)可以加一些保護(hù)肝臟的藥物，或用凍干桑葉泡水喝，減少降糖藥對肝臟的損傷。